醫(yī)院感染管理質(zhì)控獎罰制度.doc

醫(yī)院感染管理質(zhì)控獎罰制度近年來國家對院感工作非常重視，院感工作是醫(yī)院管理工作的重要窗口，國家每年不斷推出新標(biāo)準(zhǔn)、新規(guī)范。由于大家對院感工作的認(rèn)識不足，存在了不少的問題，為了規(guī)范管理，因院感工作的特殊性，也有遇事臨時處罰決定，希望大家理解，現(xiàn)對醫(yī)院獎懲制度作如下修改：一、醫(yī)院感染報告卡：1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。沒有按規(guī)定和要求亂報、遲報、填寫不完整，發(fā)現(xiàn)一例扣個人10元，漏報一例扣個人20元，上報一例并有細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)一例獎個人5元。符合要求標(biāo)本采樣，有樣不采每一例扣10元。2、全年科室無一例醫(yī)院感染漏報，獎勵科室100元。3、科室如有手術(shù)切口部位感染病人漏報一例扣科室50元。二、感染管理及監(jiān)測：1、醫(yī)務(wù)人員無故不參加院感科組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)者，處罰當(dāng)事人50元，遲到處罰10元，早退處罰20元，（除簽值班人員外）代簽名一人處罰10元，另還扣分。2、月院感知識學(xué)習(xí)，每月下科室提問，一人回答不全扣10元，不能回答扣罰20元，回答好的獎勵20元。院感知識筆式考試獎勵如下：第一名獎300元，第二名獎200元，第三名獎100元。3、院感知識考試不及格者按分?jǐn)?shù)段扣罰人民幣，59.9-55分扣人民幣50元，54.9-50分者扣人民幣100元，49.9-45分者扣人民幣150元，44.9-40分者扣人民幣200元，39.9分以下者扣人民幣300元。4、據(jù)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)要求，需要醫(yī)務(wù)人員掌握院感知識的知曉率達(dá)到100%的，提問不知曉或不能回答一人處罰20元。5、科室有感染管理制度、工作計劃及總結(jié)、會議、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、自查、記錄等，按要求每缺一項扣10元。6、科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測：治療室、換藥室、產(chǎn)房、新生兒洗澡間、新生兒病室、ICU、微生物室、輸血科、手術(shù)室、無菌存包間、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液、高危醫(yī)療器材、一次性物品等。采樣監(jiān)測，不合格的標(biāo)本每一份扣20元。7、手衛(wèi)生設(shè)施符合要求，醫(yī)務(wù)人員洗手水龍頭為非觸摸式、專用洗手液、擦手紙巾（紙盒保持有紙）、專用手消毒液，不按要求每一項扣10元。8、使用抗菌藥物超過5天，未送病原學(xué)標(biāo)本檢查的，一例處罰10元。9、院感科下發(fā)到科室的督導(dǎo)或需要科室完成的工作，不執(zhí)行的除扣分外，一次處罰50元。10、交班查房或進(jìn)行各項操作時未進(jìn)行手消毒或洗手的發(fā)現(xiàn)一次處罰10元。11、科室出現(xiàn)多重耐藥菌的病人時，病房內(nèi)無手消毒設(shè)施或用物準(zhǔn)備不齊，消毒隔離落實(shí)不到位的，發(fā)現(xiàn)一次處罰20元。如造成科室其他病人感染同種病原菌，處罰100元。12、接受上級檢查時出現(xiàn)問題，并給醫(yī)院造成不良影響的，就影響結(jié)果決定處罰。13、手術(shù)室、重癥病房、新生兒科工作服不得穿起外出，發(fā)現(xiàn)一次處罰20元。14、手術(shù)室對接車管理，發(fā)現(xiàn)一次未對接，扣罰當(dāng)事人100元。三、消毒、滅菌、隔離管理：1、無菌包符合要求，放置定點(diǎn)、整齊、常用無菌敷料、罐按時滅菌，使用或存儲的滅菌物品超過有效期，弄虛作假，每發(fā)現(xiàn)一次，扣罰科室20元。2、因消毒隔離不嚴(yán)，造成醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，感染病例在3例以上（含3例）上報院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)給醫(yī)院和患者造成損傷的額度進(jìn)行處罰。3、使用中的消毒液、棉簽、鹽水、物品消毒更換規(guī)范（有品名、濃度、日期、簽名等），潔污區(qū)分并有標(biāo)識，一處不符合扣10元。4、負(fù)壓瓶、霧化器、濕化瓶、各種導(dǎo)管使用及管理符合要求，一項不符合扣10元。5、在診療和護(hù)理過程中，違反無菌操作原則（如無菌操作如：清創(chuàng)縫合術(shù)、人流術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液、肌肉注射、換藥、拆線等及自身防護(hù)符合要求，不戴口罩、帽子或戴口罩時將鼻孔暴露在外；換藥室將換下的污染敷料放到病房、床頭柜上或未放到指定的醫(yī)療廢物裝置內(nèi)等），未配手消毒劑，每發(fā)現(xiàn)一次，扣當(dāng)事人20元。6、地面清潔，拖把專室專用有標(biāo)識，用后晾掛，病人出院要終未消毒，一項不符合扣10元。四、一次性用品管理1、一次性醫(yī)療物品保管、使用、過期等不符合要求，一項扣5元。2、一次性醫(yī)療物品使用后分類、處置，一項不符合要求扣5元。五、職業(yè)暴露管理1、由院感科調(diào)查確定責(zé)任人違反操作規(guī)程自己發(fā)生職業(yè)暴露的一切檢驗(yàn)和預(yù)防用藥費(fèi)用自理。2、由院感科調(diào)查確定責(zé)任人違反操作規(guī)程導(dǎo)致他人發(fā)生職業(yè)暴露的，扣罰責(zé)任人當(dāng)月全部獎金。3、發(fā)生職業(yè)暴露后未及時上報院感科或責(zé)任人故意違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露后引發(fā)該種疾病的，一切后果自負(fù)。4、發(fā)生HIV職業(yè)暴露，預(yù)防用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)不能正常上班，由科室負(fù)責(zé)人上報醫(yī)院感染管理科，根據(jù)藥物反應(yīng)程度請示領(lǐng)導(dǎo)批假。違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露的按病假處理，由他人不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露的按正常上班上報考勤。5、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)病人HIV初篩實(shí)驗(yàn)陽性，未及時通知相關(guān)科室進(jìn)一步采取消毒隔離措施，導(dǎo)致他人發(fā)生職業(yè)暴露的，扣罰檢驗(yàn)科責(zé)任人當(dāng)月全部獎金。6、因違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露三次及三次以上的停職待崗培訓(xùn)，護(hù)理人員交回護(hù)理部，醫(yī)生交回醫(yī)務(wù)科，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可上崗。7、為確保消毒隔離質(zhì)量，院感科工作人員到各科室作環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、監(jiān)督無菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生規(guī)范、督促院感知識培訓(xùn)等，廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，對不配合醫(yī)院感染管理及不按醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定工作者，扣罰當(dāng)月獎金100元/次。以上規(guī)定若為實(shí)習(xí)生所為，追究帶教老師的責(zé)任；若為輪轉(zhuǎn)生所為，處罰從工資中扣除。希望廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照各項操作規(guī)程進(jìn)行操作，各項操作嚴(yán)格遵照醫(yī)院感染管理辦法、經(jīng)血傳染性疾病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案和艾滋病醫(yī)院感染管理規(guī)范等規(guī)定執(zhí)行，院感科嚴(yán)格按此標(biāo)準(zhǔn)鑒定是否違反操作規(guī)程。六、醫(yī)療廢物管理1、一次性使用器具用后按醫(yī)療廢物處理，不符合要求一處扣5元。2、醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格按照要求分類存放，標(biāo)識明確，各垃圾桶加蓋、清潔，定期消毒，生活垃圾與醫(yī)療垃圾不能混放，不符合要求一項扣5元。3、醫(yī)療廢物的處理流程正確，銳器投入利器盒內(nèi)，收集袋或利器盒滿及時更換，不符合要求一項扣10元。4、輸血袋及時封好送至輸血科保留，并填