城鄉(xiāng)工人生育保險(xiǎn)試行規(guī)則方案.doc

方案預(yù)案：_城鄉(xiāng)工人生育保險(xiǎn)試行規(guī)則方案姓名：_單位：_日期：_年_月_日第 1 頁(yè) 共 9 頁(yè)城鄉(xiāng)工人生育保險(xiǎn)試行規(guī)則方案第一章總則第一條為了保障城鎮(zhèn)職工生育和接受計(jì)劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療需要，根據(jù)省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)方案等文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。第二條本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)（以下稱(chēng)用人單位）都應(yīng)當(dāng)按照本方案參加生育保險(xiǎn)，為其職工、雇工（以下稱(chēng)職工）繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。第三條縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)管理工作。勞動(dòng)和社會(huì)保障局所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心，具體辦理生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。第四條用人單位參加生育保險(xiǎn)，按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇。第二章生育保險(xiǎn)基金第五條生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；（二）生育保險(xiǎn)基金利息；（三）延遲繳費(fèi)生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。第六條生育保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)“以支定收，收支平衡”原則籌集，用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，以本單位年度職工工資總額（有雇工的個(gè)體工商戶(hù)以本統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資）作為繳費(fèi)基數(shù)?？h企業(yè)及自收自支事業(yè)單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例原則上確定為職工工資總額的0.7%.用人單位職工月人均繳費(fèi)工資低于上年度全縣職工月平均工資60%按60%核定繳費(fèi)基數(shù)；用人單位職工月人均繳費(fèi)工資超過(guò)上年度全縣職工月平均工資300%部分不記入繳費(fèi)基數(shù)。機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例確定為職工工資總額的0.4%由縣財(cái)政負(fù)擔(dān)。第七條用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額，按時(shí)、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同時(shí)繳納。第八條生育保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致，用人單位應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加生育保險(xiǎn)。第九條生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：（一）女職工休產(chǎn)假期間的生育津貼；（二）女職工生育醫(yī)療費(fèi)用；（三）職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；（四）獨(dú)生子女父母退休時(shí)按規(guī)定享受的獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)用中的部分費(fèi)用。第十條生育保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位或者個(gè)人不得將生育保險(xiǎn)基金挪作他用。第十一條勞動(dòng)保障行政部門(mén)依法對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和生育保險(xiǎn)基金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；財(cái)政部門(mén)和審計(jì)部門(mén)依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。第三章生育保險(xiǎn)待遇第十二條用人單位職工從單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的下月起享受生育保險(xiǎn)待遇，當(dāng)月未繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心從下月起暫停未繳費(fèi)用人單位職工生育保險(xiǎn)待遇。重新繳費(fèi)時(shí)，應(yīng)補(bǔ)足欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)，并按日繳納2的滯納金，從重新繳費(fèi)的下月起恢復(fù)用人單位職工的生育保險(xiǎn)待遇，欠費(fèi)期間，用人單位職工因生育及采取計(jì)劃生育避孕節(jié)育措施所發(fā)生的一切費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予以支付，由用人單位承擔(dān)。第十三條用人單位女職工生育或中止妊娠，下列休假時(shí)間內(nèi)，享受生育津貼：（一）女職工生育休假為90天；難產(chǎn)的增加休假15天；多胞胎生育的每多生育1個(gè)孩子，增加休假15天；晚育的增加休假30天。（二）女職工懷孕8周以下（含8周）中止妊娠的休假21天；懷孕8周以上16周以下（含16周）中止妊娠的休假30天；懷孕16周以上28周以下（含28周）中止妊娠的休假42天，懷孕28周以上中止妊娠的休產(chǎn)假90天。生育津貼標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資（有雇工的個(gè)體工商戶(hù)按照本統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資）計(jì)發(fā)，從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的差額部分由用人單位補(bǔ)足。機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位女職工生育中止妊娠，不享受生育津貼，休假期工資由用人單位照發(fā)。第十四條女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)金中支付：（一）實(shí)施長(zhǎng)效節(jié)育手術(shù)的（二）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的（三）符合國(guó)家和省、市、區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定，實(shí)施長(zhǎng)效節(jié)育手術(shù)后，又實(shí)施復(fù)通手術(shù)的（四）中止妊娠的但違反國(guó)家和省、市、縣計(jì)劃生育規(guī)定無(wú)正當(dāng)理由自行中止妊娠的除外。其各項(xiàng)的正常標(biāo)準(zhǔn)為：（一）人流：230元人（含藥流）（二）引產(chǎn)：600元人次。（三）上取環(huán)：上環(huán)60元；取環(huán)：30元。（四）產(chǎn)前檢查：260元人。（五）正常產(chǎn)：700元人次。（六）剖宮產(chǎn)：xx元人次。（七）實(shí)施長(zhǎng)效節(jié)育手術(shù)：1500元/人。對(duì)于多胞胎正常產(chǎn)每多一胎加100元，剖宮產(chǎn)每多一胎加150元。因?qū)嵤┣翱钜?guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由施術(shù)單位承擔(dān)。第十五條女職工因生育引起并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十六條下列情形不享受生育保險(xiǎn)待遇：（一）劃外分娩或非婚生育的費(fèi)用；（二）第二次及以上終止妊娠的費(fèi)用（一個(gè)生育保險(xiǎn)年度內(nèi)）（三）因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、傷、其他非法行為和交通事故、醫(yī)療事故造成妊娠終止的費(fèi)用；（四）生育、放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、絕育術(shù)、輸卵管復(fù)通術(shù)中因醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用；（五）零售藥店購(gòu)買(mǎi)避孕藥、避孕工具等費(fèi)用；（六）使用人類(lèi)輔助生育技術(shù)手段發(fā)生的除分娩醫(yī)療費(fèi)用及生育津貼外的費(fèi)用；（七）涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用；（八）超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。第十七條對(duì)符合省城鎮(zhèn)計(jì)劃生育家庭獨(dú)生子女父母退休后獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施意見(jiàn)所規(guī)定的獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象條件的職工，所在單位參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的獨(dú)生子女父母退休后應(yīng)享受的一次性xx元的獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)，從生育保險(xiǎn)基金中支付500元。第十八條男職工的配偶無(wú)工作單位，但符合國(guó)家和省、市、縣計(jì)劃生育規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照男職工本統(tǒng)籌地區(qū)生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50%從生育保險(xiǎn)基金中支付。第四章生育保險(xiǎn)服務(wù)管理第十九條生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。第二十條生育保險(xiǎn)基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的范圍，按照國(guó)家、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。第二十一條女職工領(lǐng)取生育津貼，應(yīng)當(dāng)?shù)娇h醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心辦理手續(xù)，并提交縣人口與計(jì)劃生育部門(mén)出具的計(jì)劃生育證明和定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明及相關(guān)規(guī)定要求材料等。第二十二條符合本方案第十七條所規(guī)定獎(jiǎng)勵(lì)條件的憑退休審批表、獎(jiǎng)勵(lì)審批表和獨(dú)生子女父母光榮證,經(jīng)縣計(jì)劃生育部門(mén)核實(shí)后，縣醫(yī)保中心領(lǐng)取500元獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)。第二十三條符合本方案第十八規(guī)定的憑男職工配偶所在地居民（社區(qū)）村委會(huì)出具的無(wú)工作單位的證明、生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的有效憑據(jù)及相關(guān)規(guī)定要求材料等，縣醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)。第五章法律責(zé)任第二十四條用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的按照國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例處理。對(duì)未按照規(guī)定繳納、少繳或欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的限期補(bǔ)繳所欠金額，并按日加收2的滯納金，滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。第二十五條職工以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇，虛報(bào)、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)的由勞動(dòng)保障行政部門(mén)依法給予行政處罰，并追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。構(gòu)成犯罪的由司法機(jī)關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任。第二十六條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正；造成單位或個(gè)人損失的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并由相關(guān)部門(mén)對(duì)主管人員、直接責(zé)任人或者其法定代表給予行政處分；構(gòu)成犯罪的由司法機(jī)關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任：（一）擅自多收或減免應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)的（二）無(wú)故拖延撥付、增發(fā)或減發(fā)生育保險(xiǎn)待遇的（三）濫用職權(quán)、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金的二十七條縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。造成生育保險(xiǎn)基金損失的要賠償損失；情節(jié)嚴(yán)重的由勞動(dòng)保障部門(mén)及縣醫(yī)保中心取消其定點(diǎn)資格。第六章基金結(jié)算及管理第二十八條生育保險(xiǎn)采取定