口服藥物的最佳服用時(shí)間及方法

口服藥物的最佳服用時(shí)間和方法合理用藥在時(shí)間上也有特殊的要求,例如飯前，空腹,飯后等,這主要是由發(fā)揮這些藥物特定藥理作用和所致疾病的性質(zhì)來(lái)決定。藥物服用時(shí)間一般為每天3次，輕癥可與3餐掛鉤，重癥必須8h 1次。體內(nèi)消除慢的藥物可每天12次，少數(shù)藥每天1次，體內(nèi)消除快的藥物最好選用緩釋制劑。服用時(shí)間分為：飯前服(3060min)、飯中服(飯前片刻亦可)、飯后服(1530min)、晨服(空腹)、睡前服(1530min)。 1、空腹服藥 主要由于兩種情況：一是充分發(fā)揮某些藥物對(duì)胃腸道的局部作用,如瀉藥硫酸鎂,通過(guò)局部作用引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)而加速排便,且作用發(fā)生快。又如惡心性祛痰藥氯化銨,碘化鉀等鹽類藥物,口服后刺激胃粘膜,可引起輕度惡心,反射地促進(jìn)呼吸道分泌增加,因此空腹服藥效果好。再如驅(qū)蟲藥,空腹服藥有利于藥物與蟲體的接觸,充分發(fā)揮藥效。另一種情況時(shí)空腹服藥可以避免胃的充盈度和食物對(duì)某些吸收的干擾,例如異煙肼,利福平,四環(huán)素類應(yīng)空腹服好。 2、半空腹服 驅(qū)蟲藥如丙氧咪唑,左旋咪唑等可在兩餐之間服用,便于藥物迅速進(jìn)入腸道,以保持較高的藥物濃度而發(fā)揮作用,又不致刺激胃腸引起惡心嘔吐,甚至因腸道吸收快而致中毒。消化藥宜飯時(shí)服,如胃酸片、淀粉酶、胃蛋白酶等,在飯前片刻服能及時(shí)發(fā)揮作用。 3、飯后服藥 有以下兩種情況：一是對(duì)胃粘膜有刺激性的藥物,如鐵劑、呋喃類藥物、水楊酸鹽類、氯喹等,飯后服可減輕其對(duì)粘膜的刺激性。另一是飯后服藥可減慢胃排空速度,是藥物緩慢而均勻地到達(dá)腸道吸收部位,以利某些藥物的吸收。如空腹服用維生素B2,胃排空速率快,大量的維生素B2,出現(xiàn)在小腸吸收部位,可能由于吸收的限制,僅部分維生素B2 被吸收。其它如魚肝油口服可引起惡心,嘔吐,宜于飯后服用。 4、睡前服藥 例如應(yīng)用催眠藥(巴比妥類、水合氯醛、導(dǎo)眠能)或抗焦慮藥(利眠寧、安定)治療失眠時(shí),須于睡前1530分鐘給藥,以便保持夜間睡眠。又如支氣管哮喘的發(fā)作多見于夜間,為此可預(yù)防發(fā)作的平喘藥如麻黃素、氨茶堿,常于睡前服用。治療潰瘍病的抗酸藥西咪替丁，除在規(guī)律疼痛前服藥外,還應(yīng)在睡前服,利于安睡,以免半夜胃酸過(guò)多及痛醒之苦。氟桂利嗪在睡前服以利安睡及擴(kuò)張腦部血管。 5、定時(shí)服 這類藥物多為吸收快,排泄快的抗菌消炎藥。為了保持在人體有一定的藥效濃度,就需每間隔一定時(shí)間給藥一次。如紅霉素、頭孢菌素、青霉素等,定時(shí)服用這類藥物,還應(yīng)注意用量。 6、必要時(shí)服 多為解痙止痛藥。如阿托品、顛茄等在胃痙攣疼痛時(shí)服用；心絞痛發(fā)作時(shí),在舌下含化速效硝酸甘油片；頭痛時(shí)服用去痛片等。宜飯前服用的藥物 為了減少藥物對(duì)消化系統(tǒng)的刺激，大多數(shù)藥物應(yīng)當(dāng)在飯后服用。但有一部分藥物必須飯前空腹時(shí)服用，以利于減少或延緩食物對(duì)藥物吸收和藥理作用的影響，提高藥物的安全穩(wěn)定性，發(fā)揮藥物的最佳功效。應(yīng)當(dāng)飯前空腹服用的藥物主要包括：部分抗菌藥：如氨芐西林、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢克洛、甲紅霉素、羅紅霉素(倍沙)、利福平、異煙肼等。這些藥物易被食物中的纖維素吸附，影響藥物的吸收。有資料報(bào)道，頭孢克洛飯后服用的吸收濃度僅為空腹的50%-70%?？诜I(yíng)養(yǎng)藥：如：人參制劑、鹿茸精、蜂乳、六味地黃丸以及其他一些對(duì)胃腸刺激小的滋補(bǔ)藥物。這些藥物空腹服用，到達(dá)小腸部位時(shí)不受食物影響，吸收得快而且完全，療效顯著。胃動(dòng)力藥：如：多潘立酮、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、西沙必利。這些藥物應(yīng)飯前30分鐘服用，待患者進(jìn)餐時(shí)，藥物在體內(nèi)的血藥濃度正好達(dá)到高峰，胃腸道在藥理作用下開始正常蠕動(dòng)，發(fā)揮療效。胃腸解痙藥：如阿托品、顛茄片等?？崭狗每墒顾幬镅杆侔l(fā)揮作用，緩解胃腸道痙攣，并保持有效血藥濃度。胃壁保護(hù)藥：如氫氧化鋁、三硅酸鎂、膠體果膠鉍等。飯前服用使藥物在胃壁均勻地形成一層保護(hù)膜，既能中和胃酸，又起到保護(hù)胃壁潰瘍面或炎癥黏膜的作用。收斂藥：如鞣酸蛋白、蒙脫石散、次碳酸鉍等?？崭狗檬顾幬镙^快地通過(guò)胃進(jìn)入小腸，在腸腔內(nèi)與堿性腸液作用，分別分解出鞣酸、氧化鋁、堿式碳酸鉍，起到止瀉作用。吸附藥：如活性炭?？崭狗梦竷?nèi)食物少，便于發(fā)揮吸附胃腸道內(nèi)有害物質(zhì)及氣體的作用。利膽藥：如小劑量的硫酸鎂、膽鹽等?？崭狗檬顾幬锿ㄟ^(guò)胃時(shí)，濃度不至于過(guò)分稀釋，順利到達(dá)十二指腸的膽道出口處發(fā)揮利膽療效?？辔端帲喝琮埬?、大黃等中藥制劑。宜于飯前10分鐘服用，可借助于藥物的苦味刺激味蕾等末梢神經(jīng)，促進(jìn)唾液和胃液的分泌，增加食欲。助消化藥：如乳酶生、多酶片、乳酸菌素片等。需飯前片刻服用，使藥物便于與食物充分混合，有利于食物中糖類、脂肪和蛋白質(zhì)的分解與吸收。降血糖藥：如格列吡嗪、格列本脲、格列喹酮、阿卡波糖?；颊唢埱胺盟幬?，便于就餐時(shí)降糖藥促進(jìn)胰島素的分泌、抑制消化道中糖的分解和吸收，發(fā)揮降糖作用。胰島素增敏劑，如羅格列酮、吡格列酮以及瑞格列奈也適宜飯前服用。一般來(lái)講，為了充分發(fā)揮降糖作用，降糖藥適宜飯前服用。只有雙胍類降糖藥，由于其對(duì)胃腸道有較明顯的刺激性，適宜飯后服用。部分降血壓藥：如卡托普利。因食物影響此類藥物的吸收，如果飯后服用比空腹服用吸收減少3050。 服藥最好算準(zhǔn)時(shí)間不少人認(rèn)為，只要把每天的藥量吃夠了就行，對(duì)服藥的時(shí)間并不太在意。其實(shí)選擇合適的時(shí)間服藥，也是很有講究的。正確選擇服藥時(shí)間，不僅能最大限度地發(fā)揮藥效，還可以盡量減少不良反應(yīng)。吃胃藥、降糖藥需要考慮進(jìn)餐時(shí)間飲食對(duì)藥物有很大的影響，吃藥，特別是吃胃藥的時(shí)候要特別考慮這個(gè)因素。胃蛋白酶、淀粉酶以及多酶片等助消化藥，最好在飯前10分鐘服用，這樣上述藥物有充裕的時(shí)間促進(jìn)消化液分泌。西咪替丁、雷尼替丁等制酸藥可以減少胃酸分泌，而胃酸的分泌有晝少夜多的規(guī)律，因此制酸藥宜在臨睡前服用，既不影響食物的消化，又能有效抑制胃酸分泌的高峰。 胃黏膜保護(hù)劑和促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物，如硫糖鋁、胃得樂、胃復(fù)安、嗎丁啉等，宜在飯前30分鐘左右服用，使藥物有時(shí)間充分發(fā)揮療效。糖尿病人的血糖隨進(jìn)餐而波動(dòng)，因此服藥也要照顧到進(jìn)餐。拜唐蘋可以抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收，因此應(yīng)在進(jìn)食過(guò)程中服用，糖適平等磺脲類降糖藥宜在飯前服用，而降糖靈等雙胍類降糖藥則最好在飯后服用。宜餐后服的藥物非甾體鎮(zhèn)痛藥：吲哚美辛、阿司匹林、貝諾酯、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等，刺激性藥物水楊酸鈉、保泰松、硫酸亞鐵、苯妥英鈉、呋喃妥因、呋喃唑酮、金屬鹵化物(如碘化鉀、氯化銨、溴化鈉等口服后刺激胃粘膜,可引起輕度惡心,反射地促進(jìn)呼吸道分泌增加,因此空腹服藥效果好，不過(guò)這只是對(duì)耐受胃刺激的人而言，一般還是適宜飯后服用)、小檗堿為減少對(duì)胃腸的刺激，宜餐后服用。糖皮質(zhì)激素類此類藥物能引起胃酸和胃蛋白酶分泌增加，損傷胃粘膜。 如果采用一天一次的用藥方法，一般采用上午7時(shí)服藥，以有效減輕對(duì)下丘腦-腦垂體-腎上腺軸的抑制。 組胺H2：受體拮抗藥：西咪替丁、雷尼替丁等于餐后服，胃排空延遲，有更多抗酸和緩沖作用時(shí)間。維生素為了使人體組織能夠更充分地吸收各種維生素，維生素類藥一般應(yīng)在飯后服，而不宜在飯前服。水溶性維生素如維生素b1、b2、c等，口服后主要經(jīng)小腸吸收。若飯前空腹服，維生素較快通過(guò)胃腸，很可能在人體組織未充分吸收利用之前，即從尿中排出，從而起不到最佳的作用。而飯后服，因腸道有食物，可使維生素緩緩?fù)ㄟ^(guò)腸道，較完全地被吸收而起到理想的治療效果。脂溶性維生素如維生素a、d、e等，油類食物有助于它們的吸收。此外，有些礦物質(zhì)利于維生素的吸收；相反，有的維生素也能促進(jìn)一些礦物質(zhì)的被吸收。人們的飯食中含有許多礦物質(zhì)。因此，需要補(bǔ)充維生素時(shí)最好在飯后服用，或配合吃一些含礦物質(zhì)更豐富食物，這樣效果會(huì)更好。部分利尿藥 如氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯適宜飯后服，能有效減少不良反應(yīng)其他宜飯后服用的藥物頭孢呋辛、伊曲康唑、對(duì)乙酰氨基酚、茶堿緩釋片、硫普羅寧、葡萄糖酸鋅、葡萄糖酸鈣（各種鈣劑在酸性條件下吸收好）、氨茶堿、鹽酸氨溴索、多西環(huán)素、丙戊酸鈉、卡馬西平、替硝唑等。 值得注意的是，某些藥物在飯后立即服用，有助于發(fā)揮療效，如螺內(nèi)酯（安體舒通）應(yīng)與食物同服，也可以餐后服，可延長(zhǎng)其在胃中的時(shí)間，使藥效緩慢而持久?？咕幬镞秽滓蝽毢褪卟艘黄鸱?，可使其在堿性尿液中增加溶解度，提高療效。還有些藥物屬腸溶片，在正常胃酸條件下不會(huì)分解，但如果與抗酸劑、西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等同時(shí)服用，則會(huì)因?yàn)槲竷?nèi)pH值的改變，使腸溶衣提前分解，故應(yīng)與進(jìn)餐時(shí)間間隔12小時(shí)服用。另外，某些抗酸劑因含有鈣、鎂、鋁元素等，與喹諾酮類藥物合用時(shí)，會(huì)與抗菌藥物發(fā)生螯合而使其失效，故有些專家認(rèn)為先服喹諾酮類，3小時(shí)后再服抗酸藥。宜睡前服的藥物催眠藥：催眠藥起效時(shí)間有快慢之分，起效快的需臨睡時(shí)服用，起效慢的如苯二氮卓類，需睡前半小時(shí)服用，以便安然入睡。平喘藥：因哮喘多在夜間凌晨發(fā)作，睡前半小時(shí)服用沙丁胺醇、氨茶堿等止喘效果更好。常用藥物有:茶堿緩釋片、長(zhǎng)效2 受體激動(dòng)藥;班布特羅、福莫特羅、沙美特羅等,白三烯受體拮抗藥,孟魯司特等，一般也是需睡前半小時(shí)服用。降血脂藥：HMG-COA還原酶（羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶）抑制劑洛伐他汀、辛伐他汀提倡晚間睡前服，因肝合成膽固醇、脂肪的高峰期多在夜間，睡前服有利于提高療效。鈣劑：以清晨和睡前服為佳，以減少食物對(duì)鈣吸收的不利影響；因人血鈣水平在半夜及清晨最低，睡前服可使鈣得到更好地利用。緩瀉藥：液體石蠟、蓖麻油等于睡前服，服后12h排便，于次日晨起瀉下。制酸藥：奧美拉唑、雷尼替丁、西咪替丁等，在用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍時(shí)，除了白天服藥外，常于睡前服1次，這樣可控制整夜的胃酸分泌。若每天次給藥，宜晚間給藥，因胃液pH和分泌量有明顯的晝夜節(jié)律性（人體胃酸的分泌從中午開始緩慢升高;夜間20 時(shí)急劇升高,22 時(shí)左右達(dá)高峰)。 a 1受體阻斷劑：哌唑嗪、特拉唑嗪等有首劑現(xiàn)象，表現(xiàn)為嚴(yán)重的體位性低血壓，因此首次用藥必須在睡時(shí)臥位服用?？惯^(guò)敏藥：苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬等服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服安全并有助于睡眠。擇時(shí)服藥，能順應(yīng)人體生物節(jié)奏的變化，充分調(diào)動(dòng)人體積極的抗病潛能，使藥力增強(qiáng)；同時(shí)能夠減少藥物對(duì)身體的不良反應(yīng)，從而獲得最佳治療效果。降血壓藥宜安排在早上7時(shí)、下午3時(shí)和晚上7時(shí)服用，臨睡前不宜服用降壓藥。降壓藥培哚普利、比索洛爾、非洛地平、吲達(dá)帕胺等宜晨服。因人體血壓生理波動(dòng)特點(diǎn)為夜間睡眠中下降，晨起升高，而高血壓、心絞痛、心肌梗死、急性心肌缺血的發(fā)作時(shí)間多為清晨和上午。為了控制清晨高血壓，防止心腦血管事件發(fā)生，通常主張晨起服藥。部分抗菌素類藥飯前服，可使藥物通過(guò)胃時(shí)不會(huì)過(guò)分稀釋，從而發(fā)揮其較佳療效。為保持血液中的濃度，應(yīng)每隔6小時(shí)服一次。如頭孢克洛、氨芐西林、諾氟沙星、羅紅霉素、阿奇霉素等。助消化藥胃蛋白酶、淀粉酶(麥芽水)等，宜在飯前10分鐘服用，以促進(jìn)消化液的分泌，充分與食物混合以發(fā)揮作用。止喘藥宜在晚上臨睡前服用，以預(yù)防病人在夜間零時(shí)至2時(shí)的最敏感期發(fā)作?？惯^(guò)敏藥撲爾敏、鹽酸苯海拉明等宜在臨睡前半小時(shí)服用，副作用小。降血糖藥胰島素等凌晨4時(shí)左右服用，服少量就可獲得好的藥效。對(duì)胃有刺激的藥物如鎮(zhèn)咳藥、抗癲癇藥、水楊酸鈉、消炎痛、氨茶堿等宜在飯后半小時(shí)服，這樣既不影響胃口，也有利于藥物吸收。催眠、避孕藥宜在晚上睡前服用。利尿藥在早晨7時(shí)服用較其它時(shí)間的副作用要小?？拱┧帒?yīng)在早晨空腹服或飯后3小時(shí)服。滋補(bǔ)類藥如人參、鹿茸精、蜂王漿、蜂乳等，晨起空腹或臨睡前，最有利于吸收。導(dǎo)瀉、驅(qū)蟲藥宜在早晨空腹服用。鹽類瀉藥硫酸鎂、硫酸鈉致瀉作用一般于服藥后45h內(nèi)出現(xiàn)，宜早晨空腹服用，并大量飲水以加速導(dǎo)瀉作用和防止脫水?？构琴|(zhì)疏松藥雙膦酸鹽為避免食物降低吸收應(yīng)空腹給藥。預(yù)防對(duì)食管和胃的刺激，用足量的水送服，服后30min不宜進(jìn)食。其他類藥物 抗抑郁藥氟西汀，抗焦慮藥氟哌噻噸美利曲辛片，治療兒童多動(dòng)癥的藥物哌醋甲酯，左甲狀腺素鈉片，均應(yīng)于早餐前半小時(shí)空腹服用。正確掌握好服藥的最佳時(shí)間，了解服藥與吃飯、睡覺之間的關(guān)系，既能使藥物發(fā)揮最大療效，又可減少毒副反應(yīng)，促進(jìn)疾病盡快痊愈。 如何確定中成藥的給藥時(shí)間總的說(shuō)來(lái)，給藥時(shí)間的確定，應(yīng)根據(jù)病情的需要，盡量發(fā)揮藥物的預(yù)防、治療作用，減少不良反應(yīng)為原則。具體說(shuō)來(lái)，可參考以下分別對(duì)待：無(wú)特殊規(guī)定的一般口服藥一日量分23次，于早、晚或早、中、晚飯后0.51小時(shí)各服一次。補(bǔ)益藥一般補(bǔ)益藥宜飯前服，以利吸收；補(bǔ)陰藥宜晚上一次服，可提高療效。危急重癥用藥應(yīng)及時(shí)給藥，為保證藥力持續(xù)發(fā)揮，將所需藥量酌情分次給予。解表藥及時(shí)給予，以免病邪由表人里；如病情許可，發(fā)汗解表藥于中午以前陽(yáng)分時(shí)間（約時(shí)）給予，可順應(yīng)陽(yáng)氣升浮，有助藥力驅(qū)邪除病的好處。鎮(zhèn)靜安眠藥睡前小時(shí)給予。澀精止遺藥早、晚各一次給予。截瘧藥發(fā)作前小時(shí)給予。峻下逐水藥清晨空腹給予。瀉下藥遵“日晡人氣收降”的理論，入夜睡前給予。但病情重者，不可泥此，當(dāng)隨病情酌定給藥時(shí)間。止瀉藥及時(shí)給予，按時(shí)再服，瀉止停服。潤(rùn)腸通便藥空腹或半空腹服，以利清除腸胃積滯。驅(qū)蟲藥清晨空腹或晚上睡前給予。生津潤(rùn)燥、清暑解熱藥不拘時(shí)頓服。咽喉疾患藥不拘時(shí)多次頻服，緩緩咽下，使藥液與病變部位充分接觸，迅速奏效。祛痰藥飯前服，使藥物刺激胃粘膜，間接促使支氣管分泌增加，從而稀釋痰液，便于排痰。平喘藥在哮喘發(fā)作前小時(shí)給藥，才能使藥物起效制喘。健胃藥用于開胃的宜飯前服；用于消食導(dǎo)滯的宜飯后服。制酸藥飯前服，以減少胃酸并增強(qiáng)對(duì)胃粘膜的保護(hù)作用。對(duì)胃有刺激的藥物宜飯后服，以緩和對(duì)胃粘膜的刺激。涌吐藥宜清晨、午前服。因“平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也，此天氣在上，人氣亦在上故宜早不宜夜”。個(gè)別特殊服法的藥遵醫(yī)囑給藥。如