腹腔鏡在普外科的應(yīng)用課件

腹腔鏡在普外科的應(yīng)用 什么是腹腔鏡 腹腔鏡與電子胃鏡類似 是一種帶有微型攝像頭的器械 使用冷光源提供照明 運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng) 并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上 腹腔鏡手術(shù)設(shè)備 光學(xué)腹腔鏡 電子腹腔鏡 顯示器 攝像機(jī) 冷光源 氣腹機(jī) 電刀 腹腔鏡手術(shù)相關(guān)器械 什么是腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像 對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷 并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù) 腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡作為診斷手段的臨床應(yīng)用 1 急腹癥2 腹部創(chuàng)傷3 慢性腹痛4 腹部惡性腫瘤分期 急腹癥 診斷較難明確的急性闌尾炎 膽囊炎 胰腺炎 潰瘍病穿孔 腹膜炎 輕中度粘連性腸梗阻 腸系膜血管栓塞等外科疾病 腹部創(chuàng)傷 對(duì)于腹部鈍性傷 如肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器中等程度損傷或疑有空腔臟器損傷 CT等無創(chuàng)檢查不能明確診斷時(shí) 在血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況下施行腹腔鏡探查以及時(shí)了解損傷程度 清除積血和血塊 并進(jìn)行止血 修補(bǔ)或切除吻合等治療 變被動(dòng)觀察為主動(dòng)診治 慢性腹痛 開腹手術(shù)診治慢性腹痛創(chuàng)傷大 現(xiàn)代腹腔鏡診治有腹膜炎或腹部手術(shù)史而疑及的腹腔粘連 創(chuàng)傷小 有效率可提高至80 左右 腹腔鏡診斷原因不明的腹水 腹部包塊和慢性肝病 及盆腔炎 附件炎 子宮內(nèi)膜異位癥等則具有探查范圍廣 能取活檢等突出優(yōu)點(diǎn) 腹部惡性腫瘤分期 對(duì)于肝 膽 胰 胃賁門等腹腔內(nèi)中晚期惡性腫瘤 腹腔鏡探查不僅能明確有無腹腔內(nèi)微灶種植播散 了解淋巴及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況 還可切取活檢 明確診斷及分期 評(píng)估治愈性切除的可行性 腹腔鏡在我科臨床治療中的應(yīng)用 腹腔鏡膽道外科的應(yīng)用 腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽總管探查術(shù) 腹腔鏡膽囊切除術(shù) LaparascopicCholecystectomy LC Mouret1987年報(bào)道成功實(shí)施LC術(shù)已成為膽囊切除術(shù)的首選方法我國于1991年2月開展此項(xiàng)技術(shù) 我科1997年開展 目前為我科最常規(guī)的手術(shù)方式之一 且在腹腔鏡保膽取石方面我們科也有比較熟的經(jīng)驗(yàn) 死亡率低于0 2 總并發(fā)癥發(fā)生率低于2 LC的適應(yīng)證 有癥狀的膽囊結(jié)石有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎部分無癥狀膽囊結(jié)石對(duì)于一些年輕 單發(fā)膽囊結(jié)石 膽囊功能好 膽囊炎癥不重的患者 如果有保膽愿意可考慮保膽取石 腹腔鏡膽總管探查術(shù)的應(yīng)用 腹腔鏡膽總管探查術(shù)方法 腹腔鏡膽總管切開取石T管引流 LCTD 經(jīng)膽囊管膽總管探查 LCDE 適應(yīng)證 具有腹腔鏡膽囊切除術(shù)的指征膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石原發(fā)性膽總管結(jié)石僅需作膽總管切開取石引流者不合并膽管狹窄的繼發(fā)性膽總管結(jié)石經(jīng)選擇的無明顯膽道感染的膽道蛔蟲癥 膽道鏡 優(yōu)點(diǎn) 創(chuàng)傷小 恢復(fù)快 最主要是能保留十二指腸乳頭的功能 腹腔鏡膽道探查術(shù) 腹腔鏡膽道探查術(shù) 膽管結(jié)石 腹腔鏡肝臟外科的應(yīng)用 最初用于診斷性檢查和肝活檢1991年Reich首先報(bào)告腹腔鏡肝部分切除術(shù)肝囊腫開窗 肝契形切除 肝段切除 左肝外葉切除 左半肝切除 擴(kuò)大左半肝切除和右半肝切除等我科目前常規(guī)開展肝囊腫開窗術(shù) 肝契形切除 肝段切除 左肝外葉切除 腹腔鏡肝臟外科的適應(yīng)證 肝臟良性腫瘤 肝囊腫 肝包蟲病 肝膿腫等 局限于肝臟的惡性腫瘤肝臟惡性腫瘤的姑息治療 肝動(dòng)脈結(jié)扎 腫瘤內(nèi)無水酒精注射 肝動(dòng)脈或門靜脈內(nèi)置泵等 腹腔鏡脾臟外科的應(yīng)用 自1992年以來 陸續(xù)開展了脾臟切除 脾囊腫開窗術(shù) 脾外傷診治等適應(yīng)證需行脾切除治療的血液病 ITP TTP 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等 脾臟良性占位性病變 血管瘤 囊腫 錯(cuò)構(gòu)瘤等 脾外傷門脈高壓癥伴脾臟輕 中度增大 脾動(dòng)脈結(jié)扎 腹腔鏡胰腺外科的應(yīng)用 最初用于胰腺腫瘤的診斷和分期急性胰腺炎的引流 胰腺假性囊腫引流 胰腺體尾部切除 胰腺癌姑息手術(shù) 膽腸內(nèi)引流術(shù)等 及胰十二指腸切除術(shù)等腹腔鏡治療重癥胰腺炎具有創(chuàng)傷小 療效確切的特點(diǎn) 早期可行腹腔灌洗 胰周引流 壞死組織清除術(shù)等 后期可行胰腺假性囊腫外引流 囊腫內(nèi)引流術(shù)等Gagner于1992年首次完成腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)目前我科常規(guī)開展腹腔鏡胰體尾切除術(shù) 去年我科完成4例腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù) 在邵逸夫普外科牟一平教授的指導(dǎo)完成臺(tái)州首例腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù) 腹腔鏡胃腸外科的應(yīng)用 腹腔鏡胃手術(shù)腹腔鏡治療病態(tài)肥胖癥腹腔鏡治療反流性食管炎腹腔鏡胃大部切除術(shù) 胃癌根治術(shù)腹腔鏡迷走神經(jīng)切斷術(shù)腹腔鏡潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù) 腹腔鏡腸手術(shù) 腹腔鏡闌尾切除術(shù)腹腔鏡腸造瘺術(shù)腹腔鏡小腸切除術(shù)腹腔鏡結(jié) 直腸切除術(shù)腹腔鏡腸粘連松解術(shù) 腹股溝疝 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于復(fù)發(fā)性疝及雙側(cè)性腹壁疝有很好的治療效果 并可充分辨識(shí)疝缺損部位及腹內(nèi)器官 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ) 腹腔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn) 1 手術(shù)創(chuàng)傷小 術(shù)后疼痛輕 一般病人術(shù)后不需要止痛藥物 2 術(shù)后恢復(fù)快 手術(shù)后次日可食半流質(zhì)食物 并能下床活動(dòng) 術(shù)后一般3天就可出院 一周后恢復(fù)正常生活 工作 3 腹部不留明顯疤痕 術(shù)后無腸粘連等不良并發(fā)癥 病例分享 病史 患者男55歲 因腹脹 陣發(fā)性腹痛1周入院 查體 腹部略膨隆 全腹部壓痛 無反跳痛 無肌緊張 未及包塊 叩診鼓音 聽