血管活性藥物的配置

心內(nèi)科常用血管活性藥物的配置及微量泵使用方法1、 硝普鈉（50mg/支，粉劑）生理鹽水50ml + 硝普鈉50mg常用速度：3 9 ml/h (不超過(guò)24 ml/h)（50 kg體重，相當(dāng)于1-3ug/min/kg，其關(guān)系系數(shù)為3倍）一般從0.5 ml/h開始，如血壓平穩(wěn)，每5分鐘酌情再加量。2、 硝酸甘油（5mg/支，每支1 ml）生理鹽水36ml +硝酸甘油20mg IV(1ml = 0.5mg ) 50 kg體重常用速度：0.6 - 1.2ml/h - 6ml/h (相當(dāng)于5-10-50ug/min/kg)3、 多巴胺 （20mg/支，2ml/支）多巴胺量=體重（kg）*3 如60 kg則用180mg 多巴胺生理鹽水量=50-（多巴胺量/10） 如上，則為50-（180/10）=32ml即32 ml生理鹽水 +180mg 多巴胺泵速度的ml/h與ug/min/kg完全一致，如5ml/h等同于5ug/min/kg常用速度：5 - 15ml/h（相當(dāng)于5 - 15ug/min/kg，不超過(guò)20ug/min/kg）4、 多巴酚丁胺（20mg/支，2ml/支）使用同多巴胺5、 肝素（100 mg/12500U/2ml/支）生理鹽水48ml+肝素12500U常用速度：3-4ml/h（相當(dāng)于750U/h至1000U/h）監(jiān)測(cè)APTT，維在持在正常值（23-26秒）的2.5倍，或INR為2-36、 阿拉明（10mg/支，1ml/支）微量泵使用法：生理鹽水40ml+阿拉明100mg (10支)常用速度：6-12ml/h (相當(dāng)于0.2-0.4mg/min)大輸液使用法：生理鹽水250ml+阿拉明20mg (2支)常用速度：40-80滴/分鐘 (相當(dāng)于0.2-0.4mg/min)7、 可達(dá)龍（胺碘酮）150mg/支，1ml/支靜脈：負(fù)荷量靜點(diǎn)：5mg/Kg，于20分鐘-2小時(shí)內(nèi)滴完，24小時(shí)內(nèi)可重復(fù)2-3次。靜注：5mg/Kg，加入20ml的N.S./G.N.S.中緩慢靜注，注射時(shí)間要大于3分鐘，第一次注射后15分鐘內(nèi)不得重復(fù)注射，需心電血壓監(jiān)護(hù)。維持量靜點(diǎn)：10-20mg/Kg/天，如可能在第一天開始口服治療。（靜脈最高劑量不超過(guò)1200mg/天）口服：負(fù)荷量：200mg/次 3/日 連續(xù)8-10天維持量：100-400mg/天8、 重酒石酸去甲腎上腺素（2mg/支，或 1mg/支，1ml/支）生理鹽水250ml +重酒石酸去甲腎上腺素4mg常用速度：15-45ml/h (相當(dāng)于4-12ug/min，極量為25ug/min) 方法太復(fù)雜，來(lái)個(gè)簡(jiǎn)單的。配置方案：按病人kg體重*3加入藥物（mg），配成溶液總量50ml， 每小時(shí)輸入1ml, 濃度相當(dāng)于1ug/min/kg.例如，病人體重60kg, 需要2ug/min/kg的多巴胺維持。60*3=180mg, 配成50ml總?cè)芤?，每小時(shí)輸入2ml, 濃度為2ug/min/kg。依此類推：按病人kg體重*0.3加入藥物（mg），配成溶液總量50ml， 每小時(shí)輸入1ml, 濃度相當(dāng)于0.1ug/min/kg.用于硝酸甘油，硝普鈉，間羥胺等按病人kg體重*0.03加入藥物（mg），配成溶液總量50ml， 每小時(shí)輸入1ml, 濃度相當(dāng)于0.01ug/min/kg.用于腎上腺素等血管活性藥微量配置的方法大家應(yīng)該很熟悉了。kg3mg配成50ml每小時(shí)泵1ml,即1g/(minkg)這個(gè)公式是這么來(lái)的1g/(minkg)=kg3mg50ml60minkg1000g對(duì)于有些有的血管活性藥而言，比如硝酸甘油，間羥胺等 我們乘以0.3就夠了每小時(shí)泵1ml,即0.1g/(minkg)還有一些，比如腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素 我們乘以0.03就夠了每小時(shí)泵1ml,即0.01g/(minkg)有的時(shí)候我們配成50ml可能用不完，為了節(jié)省，我們可以把這個(gè)公式等比例縮小，比如乘以1.5配成25ml.每小時(shí)泵1ml,還是1g/(minkg)；比如乘以1.2配成20ml.每小時(shí)泵1ml,還是1g/(minkg)有的時(shí)候乘以3或者0.3或者0.03以后算出的毫克數(shù)不是整數(shù)，抽藥的時(shí)候難以保證精確性。我們可以以整支藥為標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)調(diào)整需要的鹽水?dāng)?shù)。我們會(huì)用到下面這個(gè)公式。ml/h=【預(yù)計(jì)g/(minkg)kg數(shù)0.06稀釋毫升數(shù)】溶質(zhì)毫克數(shù)把這個(gè)公式變通一下 就是下面這個(gè)稀釋毫升數(shù)=溶質(zhì)毫克數(shù)1ml/h【預(yù)計(jì)g/(minkg)kg數(shù)0.06】預(yù)計(jì)g/(minkg)這里我們可以用1、0.1、0.01，溶質(zhì)毫克數(shù)這里我們可以用整只藥的劑量，這樣我們抽藥就非常精確了，很快就可以算出我們需要稀釋為多少毫升。沒有輸液微量泵的，我們還可以滴，這里也有一個(gè)公式。gtt/min=【預(yù)計(jì)g/(minkg)kg數(shù)0.015稀釋毫升數(shù)】溶質(zhì)毫克數(shù)藥物 單次給藥 連續(xù)給藥腎上腺素 550 g 0.010.3 g/(minkg)去甲腎上腺素 250 g 0.010.3 g/(minkg)異丙腎上腺素 110 g 0.010.1 g/(minkg)去氧腎上腺素 50500 g 0.55.0 g/(minkg)間羥胺 50100 g 0.55.0 g/(minkg)多巴胺 50200 g 2.010g/(minkg)氨力農(nóng) 0.51.0mg/kg 2.010g/(minkg)米力農(nóng) 2070 g/kg 0.21.0 g/(minkg) 硝酸甘油 50100g 0.22 g/(minkg)艾司洛爾 10100mg 10100 g/(minkg)拉貝洛爾 25mg -美托洛爾 0.55mg -維拉帕米 15mg -地爾硫卓 2.510mg 2.515 g/(minkg)尼卡地平 1030g/kg 110 g/(minkg)硝普鈉 - 0.28 g/(minkg)如心臟停搏時(shí)應(yīng)立即ACLS,腎上腺素1mg iv q3-5min 阿托品1mg iv q3-5min 最多重復(fù)3次，檢查心律，若轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌?室速，則以電擊，若停搏則繼續(xù)復(fù)蘇。多巴胺升壓需要較大劑量，而且但患者存在長(zhǎng)時(shí)間休克、酸中毒等情況下患者對(duì)多巴胺不敏感，需要更大劑量才能取得效果。去甲腎上腺素只要較少劑量就可以有較好的效果。個(gè)人推薦0.5-2mg加入50ml液體視患者血壓情況泵人。去甲可以明顯減慢心率。多巴胺升壓需要較大劑量，而且但患者存在長(zhǎng)時(shí)間休克、酸中毒等情況下患者對(duì)多巴胺不敏感，需要更大劑量才能取得效果。去甲腎上腺素只要較少劑量就可以有較好的效果。個(gè)人推薦0.5-2mg加入50ml液體視患者血壓情況泵人。去甲可以明顯減慢心率。我們科如果遇到你說(shuō)的這種情況，一般選擇腎上腺素而不是去甲腎上腺素，效果還好，膿毒癥的患者我們選去甲腎上腺素。學(xué)生觀點(diǎn)：在充分補(bǔ)液時(shí)用多巴胺+多巴酚丁胺；若血壓回升不理想時(shí)刻考慮去甲腎。多巴胺有劑量依賴性，小劑量（0.5-2.0