1化膿骨髓炎X線診斷(教案及稿).doc

臨 床 醫(yī) 學(xué) 課 程 教 案（供 2006級(jí)骨傷 專業(yè)使用）教研室： 影像教研室 教 師： 劉波 二O一O 年 5 月 教研室主任簽名： 廣州中醫(yī)藥大學(xué)教案首頁(yè)教學(xué)內(nèi)容 骨 、關(guān)節(jié)炎癥與結(jié)核 教學(xué)對(duì)象2006級(jí)骨傷專業(yè)授課形式理論課 教學(xué)時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí)教學(xué)目的要求通過本節(jié)的教學(xué)，使學(xué)生熟悉類化膿性骨關(guān)節(jié)炎的概念、病因病機(jī)。使學(xué)生掌握的化膿性骨關(guān)節(jié)炎X線診斷要點(diǎn),了解其預(yù)后教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)及解決辦法教學(xué)重點(diǎn)：通過啟發(fā)和講授，引導(dǎo)學(xué)生將以往所學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相聯(lián)系，主動(dòng)去探詢本病不同病理階段的X線臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷 教學(xué)難點(diǎn)及解決辦法： 化膿性感染與骨結(jié)核的鑒別。通過比較化膿性感染與骨結(jié)核的不同病理改變、不同影像特征，幫助同學(xué)進(jìn)行鑒別診斷教學(xué)方法 講授法教具電子幻燈、板書教材與參考書:臨床醫(yī)技學(xué)劉波等主編 廣東高等教育出版社醫(yī)學(xué)影像學(xué)第5板，吳恩惠主編 人民衛(wèi)生出辦社臨床醫(yī)技學(xué)化膿性骨髓炎線診斷 教案內(nèi)頁(yè) 教學(xué)進(jìn)程時(shí)間安排及教學(xué)方法一、急性化膿性骨髓炎1臨床表現(xiàn)引入幻燈-先介紹一個(gè)自己在臨床見到的典型病例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入場(chǎng)景。然后介紹該病的典型表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛，全身癥狀為發(fā)熱。2病因簡(jiǎn)單向?qū)W生介紹可能的幾種病因3病理 注意病理過程與影像改變相結(jié)合講解，啟發(fā)學(xué)生理解、認(rèn)識(shí)。 1）血液細(xì)菌-滋養(yǎng)動(dòng)脈-干骺端靜脈竇 2） 髓腔膿腫-穿破骨皮質(zhì)-骨膜下-哈氏管-骨干蔓延4X線特征，結(jié)合典型圖片，重點(diǎn)講解1）皮下脂肪層因水腫而增厚，肌間脂肪間隙模糊2）骨質(zhì)X線改變，骨密度減低，骨小梁纖細(xì)，變小、模糊，斑片狀骨小梁缺損區(qū)，骨皮質(zhì)變薄。二、慢性化膿性骨髓炎1病因簡(jiǎn)單講解急性骨髓炎治療不徹底而形成2病理與X線表現(xiàn) 注意病理過程與影像改變相結(jié)合重點(diǎn)講解，啟發(fā)學(xué)生理解、認(rèn)識(shí)。 1）骨小梁增粗，骨皮質(zhì)增厚；2）病變周圍新生骨組織，骨小梁密集，排列率亂；3）骨膜反應(yīng)：骨膜新生骨，層狀等，大塊死骨周圍被剝離的骨膜形成；4）化膿擴(kuò)散，骨膜廣泛剝離，骨缺血，死骨形成；5）恢復(fù)期：新生骨吸收，改建-有骨紋結(jié)構(gòu)髓腔溝通。三、特殊類型的化膿性骨髓炎（簡(jiǎn)單介紹）1慢性骨膿腫 1）簡(jiǎn)單講述病因 2）X線特征，結(jié)合典型圖片，簡(jiǎn)單講解2硬化性骨髓炎1）簡(jiǎn)單講述病因 2）X線特征，結(jié)合典型圖片，簡(jiǎn)單講解四、化膿性關(guān)節(jié)炎 1病因與臨床表現(xiàn) 簡(jiǎn)單講述三種感染途徑：血行，鄰近炎癥蔓延，直接感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)病急、伴發(fā)熱，局部紅、腫、熱。2病理與X線表現(xiàn) 注意病理過程與影像改變相結(jié)合講解，啟發(fā)學(xué)生理解、認(rèn)識(shí)。 1）滑膜水腫伴關(guān)節(jié)積液； 2）炎癥性血管翳伴軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄；3）血管翳伴骨破壞，邊緣性及中心性骨侵蝕；4）纖維性或骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直五、小結(jié)與復(fù)習(xí)最后從發(fā)病的臨床表現(xiàn)，骨質(zhì)變化引導(dǎo)學(xué)生區(qū)別急性與慢性骨髓炎的不同X線表現(xiàn)。思考題：化膿性骨感染如何與骨結(jié)核相鑒別？5分鐘圖文展示講授15分鐘文字展示，結(jié)合病例圖片講授2分鐘文字展示，圖片講授18分鐘文字展示，結(jié)合舉例圖片講授15分鐘文字展示，結(jié)合舉例圖片講授5分鐘文字展示，結(jié)合舉例圖片講授15分鐘文字展示，結(jié)合圖片講授5分鐘小結(jié)化膿性骨關(guān)節(jié)炎影像診斷(講稿) 骨 髓 炎一急性化膿性骨髓炎1 病因：2 感染途徑A 血液細(xì)菌-滋養(yǎng)動(dòng)脈-干骺端靜脈竇B 髓腔膿腫-穿破骨皮質(zhì)-骨膜下-哈氏管- 骨干蔓廷臨床表現(xiàn)： 3 .臨床: 局部癥狀：紅、腫、熱、痛全身癥狀：發(fā)熱 4.影像學(xué)表現(xiàn)：1） 皮下水腫：脂肪模糊，消失。2） 骨質(zhì)X線改變： 密度減低，骨小梁纖細(xì)，變小，模糊，斑片狀骨 小梁缺損區(qū)，皮質(zhì)變薄。二慢性化膿性骨髓炎。1 病因2 影像學(xué)表現(xiàn)1）骨小梁增粗, 骨皮質(zhì)增厚2）病變周圍新生骨組織，骨小梁密集，排列紊亂，無(wú)骨紋結(jié)構(gòu)。3）骨膜反應(yīng)：骨膜新生骨，層狀等。 骨包殼：大塊死骨周圍被剝離的骨膜形成。 死骨：化膿擴(kuò)散，骨膜廣泛剝離 骨缺血，死骨形成。 4) 恢復(fù)期:新生骨吸收 改建-有骨紋結(jié)構(gòu)-髓腔溝通三特殊類型的化膿性骨髓炎 1慢性骨膿腫。病因：X線表現(xiàn)：局限性骨破壞區(qū)，圓形或分葉（2-3cm）周圍硬化環(huán)繞。2硬化性骨髓炎 病因：低度感染或人體抵抗力較強(qiáng)X線表現(xiàn)：局限性骨皮質(zhì)硬化，髓腔狹