中醫(yī)火神派傅文錄醫(yī)案.doc

中醫(yī)火神派傅文錄醫(yī)案發(fā)表者：趙東奇 (訪問人次：7068) 博文錄，1960年生，副主任醫(yī)師，現(xiàn)任職于河南省駐馬店市中醫(yī)院。1987年畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院，曾投師于時(shí)振聲教授、石景亮教授、陳守義等名老中醫(yī)門下，深得名師傳教，腎病治療體會(huì)尤多，臨床技藝日趨成熟，病家多有口碑。崇尚火神派學(xué)說，擅用經(jīng)方尤其四逆輩治療奇難雜癥，用藥較為精練，堪稱火神派中的少壯派。勤于著述，為學(xué)者型中醫(yī)，著有腎病證治發(fā)揮、當(dāng)代名醫(yī)腎病驗(yàn)案精華、中醫(yī)內(nèi)科三字經(jīng)、藥性賦七言歌訣新編、新編湯頭歌訣等專著15部。 近年傾心于火神派的學(xué)習(xí)與研究，出版有火神派學(xué)習(xí)與臨證實(shí)踐、火神派方藥臨證指要等書，為火神派的傳播起到積極作用。在附子應(yīng)用上，主張附子在15g以下時(shí)，不必先煎；重癥必用至30-120g方能達(dá)到效果，一般附子要先煎1-3小時(shí)。為此附子可以一次性多劑專予先煎，再分次與其他藥物合煎，節(jié)省時(shí)間，方便病人。 1.長期低熱人參四逆湯加味 陳某某，女，60歲，農(nóng)民。低熱37.5已有6年余。6年前外感之后出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)用抗生素、激素等藥物治療病愈，不久便出現(xiàn)低熱37.5。一般早晨體溫正常，8時(shí)以后開始慢慢升高，下午2時(shí)體溫最高，然后又逐漸降為正常。曾在省市級多家醫(yī)院就診，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，最后定為“功能性低熱”。現(xiàn)癥見：身體消瘦，納差腹脹，畏寒肢冷，五心煩熱，氣短懶言，發(fā)熱多在活動(dòng)后加重，舌淡胖邊有齒痕，脈沉細(xì)無力。證屬陽氣虧損，虛陽浮動(dòng)，治宜補(bǔ)腎回陽。方用四逆湯加味： 附子30g(先煎2小時(shí))，炮姜30g，炙甘草10g，紅參10g，三七10g，砂仁30g。3劑，水煎服，每天1劑。服藥后，自感癥狀大減，精神大振，體溫最高在37.2，繼服上方6劑。藥后體溫恢復(fù)正常，納增神振，二便如常，再服6劑，隔日1劑。 點(diǎn)評：功能性低熱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為無名原因發(fā)熱，中醫(yī)辨屬內(nèi)傷發(fā)熱，俗醫(yī)多從陰虛論治，殊少見效。原因在于此證多屬氣陽虧損所致，滋陰清熱乃文不對題。本例一派畏寒肢冷是陽虛之象，其低燒、五心煩熱乃是陰火，陰證所生之火，張景岳稱之為“假火”，扶陽方是正治。 怎樣辨認(rèn)真假寒熱?鄭欽安的主導(dǎo)思想就是探求陰陽至理，以陰陽實(shí)據(jù)為憑，“陽不調(diào)之人，必有陽不調(diào)之實(shí)據(jù)，以辨陽虛法辨之；陰不調(diào)之人，必有陰不調(diào)之實(shí)據(jù)，以辨陰虛法辨之”?！翱傇诳季筷庩枌?shí)據(jù)為要”?！皩W(xué)者務(wù)于平日，先將陰陽病情，真真假假熟悉胸中，自然一見使知，亦是認(rèn)證要著”（鄭欽安語)。 2發(fā)熱人參四逆湯加味 劉某，男，30歲，農(nóng)民。2007年11月29日就診?；颊甙l(fā)熱月余，體溫在37.6左右，白天高，夜晚低或正常，化驗(yàn)血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高，懷疑敗血癥，經(jīng)用抗生素、激素治療后，體溫仍然不降，白細(xì)胞反而增高，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，應(yīng)用對癥抗生素后，體溫不僅沒有恢復(fù)，白細(xì)胞增高也持續(xù)不降。無奈之下求治于中醫(yī)。現(xiàn)療見：發(fā)熱多在37.6左右，一般上午開始升高，下午3時(shí)左右最高，然后下降，夜晚體溫可恢復(fù)正常，活動(dòng)、勞動(dòng)、勞累之后發(fā)熱加劇，適當(dāng)休息或睡眠后可稍下降，身體困倦，氣短懶言，無精打采，畏寒肢冷，不耐勞作，食納不香，二便尚可，舌淡胖大邊有齒痕，苔白膩滑，脈沉細(xì)無力。證屬虛陽外越，治宜回陽收納，方用四逆湯加味： 附子30g(先煎)，炮姜30g，炙甘草10g，紅參10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。水煎服，每天1劑，6劑。服藥之后，體溫慢慢控制在37.2左右，精神轉(zhuǎn)佳，食納增進(jìn)，化驗(yàn)白細(xì)胞降至正常，大為高興，病人曾為白細(xì)胞升高苦惱不已。原方有效，再進(jìn)6劑。 三診：體溫恢復(fù)正常，勞作之后，感覺又要發(fā)熱，體溫37，畏寒肢冷減輕，體力增加，原想休息后再吃中藥，現(xiàn)要求鞏固治療，前方再進(jìn)6劑。 點(diǎn)評：長期發(fā)熱，西醫(yī)多在病原菌上找原因來用藥，這是對抗療法。問題是細(xì)菌培養(yǎng)雖然發(fā)現(xiàn)了致病菌，可應(yīng)用敏感抗生素后，體溫及白細(xì)胞仍然不降，原因何在?關(guān)鍵在人體的抵抗力上，正氣不足，驅(qū)邪能力下降，故而白細(xì)胞不降反升，中醫(yī)對此顯然看眼于調(diào)整病人正氣，以人為本，這正是其優(yōu)勢所在。內(nèi)經(jīng)云：“陽氣者，煩勞則張?！标枤馔庠蕉l(fā)熱，每因勞累加重，且一派陰寒表現(xiàn)，皆提示此熱為陰證發(fā)熱，系陰火，故而用回陽收納之法，方用回陽飲加味，正氣足而邪自退，陽回而熱減，體力增加，白細(xì)胞恢復(fù)正常。 3結(jié)核性發(fā)熱人參四逆湯加砂仁 宋某，女，60歲，農(nóng)民。低熱37.5已有半年，經(jīng)X線胸片確診為雙肺結(jié)核，常規(guī)服抗結(jié)核藥物2個(gè)多月，低熱仍然不退?，F(xiàn)癥見：每天下午低熱37.5，持續(xù)到下午6時(shí)左右可自行恢復(fù)，畏寒肢冷，氣短乏力，夜晚盜汗，五心煩熱，身體消瘦，納差，便秘，溲黃，舌質(zhì)淡邊尖紅，苔白，脈沉細(xì)無力。證屬陰陽兩虛，虛陽外越。治宜回陽化陰，方用四逆湯加味： 附子30g(先煎)，炮姜30g，炙甘草10g，砂仁10g，紅參10g。3劑，水煎服，每天1劑。服藥后低熱已退，體溫37，自感精神大振，食欲增加，五心煩熱消失，畏寒肢冷明顯減輕，大便正常。病重藥輕，附子加到60g，他藥不變。再進(jìn)3劑，以進(jìn)行鞏固。 患者服藥后，半年來體溫正常，納食二便均正常。近階段由于操勞過度，自感舊病又要復(fù)發(fā)，要求再按第2次處方服用，又服3劑。 原按：結(jié)核性低燒，教材所論一般都是養(yǎng)陰清熱大法。早年筆者也是如此，但低熱總是不退，百思不得其解?？催^李可老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)專輯以后，方知李可也是在套用成方無效的情況下，摸索出用補(bǔ)中益氣湯加味而治，取得良效。但筆者認(rèn)為，這樣治療仍未抓住要害，近讀鄭欽安醫(yī)學(xué)三書，頓開茅塞：下午低熱多認(rèn)為陰虛火旺，鄭欽安卻認(rèn)為是陰盛格陽，不得下入潛藏，陽浮于外而發(fā)熱。今見病人一派陽虛陰盛之象，故從扶陽著手，應(yīng)用四逆湯加人參再加砂仁，3劑而熱降，6劑而正常，納增神振，病愈半年無反復(fù)，從此病例中深悟扶陽治病之理。 4低熱人參四逆湯 李某，女，40歲，農(nóng)民。低熱年余，每天上午7時(shí)開始發(fā)熱，體溫37.1左右，下午14時(shí)以后達(dá)37.3-37.4，活動(dòng)勞累后加劇，休息后減輕。曾經(jīng)全身系統(tǒng)檢查無異常?，F(xiàn)癥見：氣短懶言，體困乏力，不耐勞作，畏寒肢冷，喜熱惡寒，口渴而飲水不多，大便偏干，舌淡水滑，脈沉細(xì)無力。證屬虛陽上浮。治宜溫陽益氣，方用四逆湯加味： 附子30g(先煎2小時(shí))，干姜30g，炙甘草10g，紅參10g。3劑，每天1劑。服藥效果較佳，體溫恢復(fù)正常，困乏明顯改善，又服3劑鞏固療效。隨訪月余，病情無反復(fù)。 點(diǎn)評：內(nèi)經(jīng)云：“陽氣者，煩勞則張?！迸杂薪?jīng)、帶、胎、產(chǎn)之累，加之操勞過度，可致陽氣耗損。陽虛外浮，乃致發(fā)熱，此系陰火，絕非陽熱，病人一派陽虛陰盛表現(xiàn)可證。治用回陽飲（四逆湯加人參）溫陽益氣，以補(bǔ)耗損之陽氣，效如桴鼓。傅氏應(yīng)用回陽飲治療婦女長期發(fā)熱患者已有數(shù)十例之多，均取得良好效果。 5胃脹人參四逆湯加砂仁 霍某，女，60歲，農(nóng)民。長期胃脹，經(jīng)胃鏡、B超、CT等檢查，除發(fā)現(xiàn)有慢性胃炎外，未確診他病，長期胃脹、胃滿，服用中西藥物數(shù)年，未見明顯改善?，F(xiàn)癥見：胃脘脹滿，納呆厭食，氣短懶言，神疲乏力，畏寒肢冷，小便清長，大便秘結(jié)，舌淡胖，邊有齒痕，脈沉細(xì)無力。證同脾胃陽虛，升降失調(diào)，治宜溫脾益胃，方用四逆湯加味： 附子30g(先煎2小時(shí))，炮姜30g，炙甘草10g，紅參10g，砂仁30g。3劑，水煎服，每天l劑。 病人到家后，看到只有這么幾樣藥，心里嘀咕能有效嗎?因?yàn)樗L期服藥，都是中西藥物”大包。（豈知）服藥之后，胃口大開，脘腹脹滿消失大半，氣力大增，精神轉(zhuǎn)佳，數(shù)十年來未有之好轉(zhuǎn)，大喜過望，要求再服10劑，以求徹底改善，鞏固治療。 點(diǎn)評：胃脘脹滿臨床上十分常見，一般多從氣滯著眼，施以行氣、破氣之法，然有效有不效者，即如本例“服用中西藥物數(shù)年，未見明顯改善”。主要原因在于脹有虛實(shí)之分，實(shí)脹自有實(shí)證可辨，可予行氣、破氣之法；虛脹自有虛象，即如本例脈癥一派虛寒表現(xiàn)。虛則補(bǔ)之，若予行氣、破氣套方套藥，則犯了“虛者虛之”之戒，是為醫(yī)家大忌。臨床上虛脹并不少見，尤其屢治不效、病史已久者，誤以實(shí)脹而誤辨誤治者多矣，豈可不慎。內(nèi)經(jīng)云“臟寒生滿病”，虛脹之證，多由脾胃虛寒引起，由于誤治傷正，久病及腎，最終導(dǎo)致腎元虧損。所以治從扶陽補(bǔ)腎下手，所謂“塞圍塞用”，方選四逆湯加味，初服即見顯效順理成章，顯示了鄭欽安：“病有萬端，治之但扶其夏元”理念的效力。 6慢性胃炎人參四逆湯加陳 袁某，男，30歲，農(nóng)民?；加新晕秆讛?shù)年，服用中西藥物，情況時(shí)好時(shí)壞，一般都是開始有效，吃不了3天，就沒什么效果了。停藥之后胃部難受，嗎丁琳類藥物已經(jīng)吃過了量，副作用甚大，頗為苦惱?，F(xiàn)癥見：胃脹，進(jìn)食之后尤甚，喜溫喜按，氣短懶言，神疲乏力，畏寒肢冷，每遇天冷或冬季加重，舌淡，脈沉細(xì)無力。證屬中焦陽虛，治宜溫中行氣，方用人參四逆湯加味： 附子30g(先煎2小時(shí))，炮姜30g，炙甘草10g，紅參10g，白豆蔻30g，石菖蒲20g，甘松10g，肉桂10g。3劑，水煎服每天1劑。服藥后，感覺癥狀消減大半，自述幾年也未見過這樣好，胃脹不甚，納食增進(jìn)，體力也感到明顯增加。原方有效，再進(jìn)6劑。胃脹消失，畏寒肢冷有明顯改善，精神較佳，為鞏固療效，再進(jìn)6劑。 點(diǎn)評：此案與上案類似，鄭欽安論治脹滿，頗顯火神派心法，引錄如下：“更以陰陽凝聚而觀之，一團(tuán)元?dú)舛延嘁獯瞬≈畏ǎ巳币辉婊?，斂已散之陽光，俾一元?dú)鈴?fù)，運(yùn)化不乖”(醫(yī)法圓通脹滿)。在此思路啟發(fā)下，傅氏抓住一元真火，扶陽助脾，陽旺而中運(yùn)，脹滿自除。 7.消化不良人參四逆湯加味 李某，女，66歲，退休干部。平素身體較差，近來什么都不敢吃，吃一口水果，立即拉肚子，腹痛腹瀉，每天大便2-3次，吃一小塊肉食，也會(huì)立即拉出來。對多種抗生素過敏，藥物也不敢吃，甚為苦惱?，F(xiàn)癥見：身體消瘦，面部老年斑較多，氣短懶言，畏寒肢冷，夏天炎熱，猶穿多層衣服，外套小馬夾，每天只吃點(diǎn)稀粥，舌淡胖色紫黯，脈沉弦細(xì)而無力。證屬陽氣虧損，不能腐熟水谷，治宜回陽助陽，補(bǔ)腎益脾，方用人參四逆湯加味： 附子30g(先煎2小時(shí))，炮姜30g，紅參10g，炙甘草10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。6劑，水煎服，每天1劑。 服藥之后，自感體力增加，食欲增進(jìn)，腹瀉顯著好轉(zhuǎn)每天1次，大便成形。原方有效，再進(jìn)6劑。 三診：已經(jīng)什么都可以吃了，肉、水果吃后也不再拉肚子。精神大振，再服6劑以鞏固療效。3個(gè)月后遇見，述說一如常人。 點(diǎn)評：傷寒論曰：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！贝死∪艘慌善⒛I陽虛癥侯。尤重在脾陽虧損、不能腐熟水谷上，表明其臟有寒，與經(jīng)文基本一致。理當(dāng)溫之，仲景提出用四逆輩，不用理中湯，最具卓識。太陰有寒，其本在腎，四逆湯補(bǔ)腎回陽以助后天，理中湯則專在后天，不能從根本上改善“臟有寒”之候，吳佩衡所謂“理中不中也，當(dāng)以四逆湯補(bǔ)火生土”，確有至理。 8心動(dòng)過緩人參四逆湯加味 羅某，男，52歲，商人。自幼即心動(dòng)過緩，心率40次分，素有家族史。伴有頑固性腹瀉幾十年，每天大便3-5次，曾求治數(shù)十年未效。兼有原發(fā)性高血壓。血壓160110mmHg，長期服用降壓藥物血壓不穩(wěn)定?，F(xiàn)癥見：氣短懶言，畏寒肢冷，夏天夜臥需蓋被子，冬天怕冷，不知道什么是熱，一點(diǎn)冷物都不敢吃，吃點(diǎn)稍涼食物就拉肚子，心悸頭暈，看身體頗似健壯，實(shí)則力不從心，不耐勞作。舌體胖大邊有齒痕，苔白膩厚滑，脈沉遲無力。證屬陰盛陽衰，治宜溫腎回陽，方用人參四逆湯加味： 附子30g(先煎2小時(shí))，炮姜30g，炙甘草10g，紅參10g，肉桂10g，三七10g。3劑，水煎服，每天1劑。 服藥1劑后，出現(xiàn)腹瀉加重，問是否繼續(xù)服用，釋說此為扶陽祛寒之反應(yīng)，不必停藥。3劑服完，精神大振，腹瀉顯著減輕，每天1次，心率提高到47次/分，血壓穩(wěn)定在13090mmHg水平上。大喜過望，再進(jìn)3劑。 三診：全身情況明顯好轉(zhuǎn)，精神振奮，身上有力，略有胃脹，大便正常，血壓穩(wěn)定。上方加味加量： 附子50g(先煎2小時(shí))，炮姜30g，干姜30g，高良姜30g，砂仁30g，炙甘草10g，紅參10g，肉桂10g，三七10g。3劑。 四診：心率提高到50次分，全身狀況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，要求長期服用，附子加量。處方調(diào)整： ： 附子75g(先煎2小時(shí))，炮姜50g，干姜50g，高良姜50g，砂仁30g，炙甘草10g，紅參10g，肉桂20g，三七10g。6劑，水煎服，每天1劑。服用40余劑，心率提高到57-62次分，停藥觀察，療效鞏固，血壓穩(wěn)定，夏天吃涼面條也不再腹瀉。 點(diǎn)評：該例心動(dòng)過緩自幼發(fā)病且有家族病史，可知稟賦薄弱，先天不足。心動(dòng)過緩者，心陽虛也；久病泄瀉，脾陽虛也；畏寒肢冷，腎陽虛也。三陽俱虧，腎陽為本，法宜“治之但扶其真元”，以四逆湯直扶元陽，本固而枝榮，心、脾二陽俱獲補(bǔ)益，故心動(dòng)過緩、腹瀉、諸多陰證均得愈也。即其高血壓亦系陽虛而致，扶其陽而自復(fù)常矣，萬不可囿于陰虛陽亢之成見而慎用附子，跟著西醫(yī)指標(biāo)跑。 9心肌梗死人參四逆湯加味 李某，女，67歲，農(nóng)民。患者曾確診為心肌梗死3月余，住院治療月余病情穩(wěn)定而出院。不久活動(dòng)之后仍然出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶等癥，心電圖T波仍然倒置，經(jīng)過中西醫(yī)治療，病情仍不穩(wěn)定，且有進(jìn)行性加劇趨勢?，F(xiàn)癥見：體質(zhì)消瘦，納差腹脹，畏寒肢冷，不敢活動(dòng)，動(dòng)則氣喘、胸悶、憋氣，夏天炎熱，仍身穿小棉襖，神疲懶言，精神不振，舌淡質(zhì)黯紫，脈沉細(xì)弱略澀。證屬心腎陽虛，治宜回陽活血，方用人參四逆湯加味； 附子30g(先煎2小時(shí))，炮姜30g，炙甘草10g，紅參10g，三七10g，砂仁30g，肉桂10g。3劑，水煎服，每天l劑。 服藥之后，胃口有所恢復(fù)，食欲增加，活動(dòng)后胸悶氣短明顯減輕，原方有效，附子加到45g(先煎2小時(shí))，6劑。 三診：胃口大開，畏寒肢冷減輕，小棉襖也脫去，活動(dòng)后心慌胸悶消失，心電圖T波與上次比較已明顯恢復(fù)，大喜過望，原方再服12劑停藥。電話隨訪，一般情況好，可做一般家務(wù)，身體明顯恢復(fù)，納增神振，心電圖已正常。 原按：年老體衰患心肌梗死之后，雖經(jīng)救治，病情仍然不能穩(wěn)定，因思病人體質(zhì)與食欲是疾病恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，因此，治療重點(diǎn)放在回陽、開胃、活血上，方用雙回陽飲，即鄭欽安回陽飲（四逆湯加紅參)與吳佩街回陽飲(四逆湯加肉桂)合用，達(dá)到扶陽、助陽、復(fù)脈目的；加三七活血化瘀，加砂仁行氣開胃，納氣歸腎，全方重補(bǔ)先天，兼顧后天，輔以活血。病人服藥之后，胃口大開，體質(zhì)增強(qiáng)，病情穩(wěn)定。 10心動(dòng)過緩補(bǔ)坎益離丹加減 孔某，女，57歲，退休職工?；疾「]綜合征經(jīng)治數(shù)年未能緩解近幾年隨著更年期停經(jīng)，病情加劇。曾求治于各級醫(yī)院，未有顯著改善。心電圖報(bào)告：心率45次分。現(xiàn)癥見：心悸胸悶，畏寒肢冷，時(shí)有烘熱汗出，煩躁不安，失眠多夢，氣短懶言，不耐勞作，舌腫大邊有齒痕，脈沉遲無力。證屬心腎陽虧，虛陽上越，治宜溫腎助心，鎮(zhèn)潛活血，方用鄭欽安補(bǔ)坎益離丹加減： 附子30g(先煎2小時(shí))，干姜30g，炙甘草10g，肉桂10g，紅參10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，三七10g，靈磁石30g，紫石英30g。6劑，水煎服，每天1劑。 復(fù)診之時(shí)，病人稱近10年未有之好轉(zhuǎn)，心慌胸悶消失，體質(zhì)增加，烘熱汗出消失，失眠好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量仍較差，心電圖報(bào)告：心率62次分。原方有效，再服6劑，鞏固治療。 原按：患者有心病不安病史，加之天癸已竭，腎陽虧損，心陽無助，心腎陽衰而病情加劇。鄭欽安補(bǔ)坎益離丹（附子、肉桂、干姜、炙甘草、蛤粉)一方專為此而設(shè)，補(bǔ)坎者，補(bǔ)腎陽也；益離者，益心火也；腎火旺而心火自旺，此補(bǔ)坎益離之意也。在鄭氏方藥上，加用三七以活血化瘀，加磁石、紫石英鎮(zhèn)潛虛陽上越；同時(shí)加人參益氣助陰，方藥對癥，效有桴鼓之應(yīng)。 11心衰、心房纖顫補(bǔ)坎益離丹加味 王某，女，62歲，農(nóng)民。心慌，氣短，胸悶乏力3年余，曾確診為慢性心衰、心房纖顫，長期服用中西藥物，情況時(shí)好時(shí)壞，未見明顯改善。近時(shí)進(jìn)行性加劇，心電圖報(bào)告：心房纖顫，心肌缺血，心率165次分?，F(xiàn)癥見：心慌，氣短，胸悶，乏困無力，動(dòng)則尤甚，面色黯黑，畏寒肢冷，雙下肢水腫，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)無力。證屬心陽虛衰，虛陽上越，治宜溫陽潛鎮(zhèn)，方用鄭氏補(bǔ)坎益離丹化裁： 肉桂10g，制附子30g(先煎2小時(shí))，炮姜30g，炙甘草30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，紅參10g。3劑，水煎服，每天1劑。 復(fù)診：服藥后，情況明顯改善，體力明顯恢復(fù)，畏寒肢冷減輕，心率65次分，律整。原方再服3劑，病愈大半，后服附子理中丸鞏固治療。 原按：心房纖顛是比較頑固的心律失常之一，其特征表現(xiàn)在心房與心室的跳動(dòng)不一致，即脈搏慢而心率快，脈沉遲無力，舌淡苔白滑，一派心腎陽虛之表現(xiàn)。治用鄭欽安創(chuàng)制的補(bǔ)坎益離丹化裁，補(bǔ)坎者，補(bǔ)腎陽也：益離者，益心火也；“補(bǔ)先天之火以壯君火也”，同時(shí)佐以龍牡，“真火旺則君火始能旺”，心腎火旺，腎陽得潛，心病自然得愈也。 12心動(dòng)過緩四逆湯合保元湯加味 趙某，男，45歲，農(nóng)民。心悸胸悶數(shù)年，長期服用中西藥物不效。心電圖報(bào)告：心肌缺血，心率40次份?，F(xiàn)癥見：近期有進(jìn)行性加劇趨勢，動(dòng)則氣短胸悶，畏寒肢冷，活動(dòng)后汗出如雨，不耐勞作，舌淡苔薄水滑，脈沉遲無力。證屬心腎陽虛，治宜補(bǔ)益心腎之陽，方用四逆湯合保元湯加味： 炙甘草20g，制附子100g(先煎2小時(shí))，炮姜30g，炙麻黃10g，細(xì)辛10g，肉桂10g，紅參10g，黃芪60g，丹參10g，三七粉10g。6劑，水煎服，每天1劑。服藥后，心率提高到59次分，自感體力增，汗出明顯減少，仍畏寒肢冷，舌脈如前。原方再進(jìn)6劑，制附子加至120g。服藥后，心率提高到66次分，自我感覺疾狀消失，納增神振，精力充沛，附子理中丸用作善后調(diào)理。 原按：心動(dòng)過緩，加之全身一派陰盛陽衰之象，當(dāng)溫補(bǔ)心腎之陽，方用四逆湯合保元湯加味，特別是重用附子，溫補(bǔ)之力尤為上乘，同時(shí)輔以益氣、溫通、活血之品，加強(qiáng)治療效果，方藥對癥，陽盛陰消，病患得以恢復(fù)如常，非扶陽學(xué)說指導(dǎo)臨床，這種情況能取近效實(shí)不敢想也。 13肺氣腫破格救心湯加味 張某，男，70歲，退休工人。2007午1月10日就診?；悸灾夤苎?、肺氣腫病20余年，2個(gè)月前不慎感冒，咳喘再度加重，中西藥物治療2月余未見改善?，F(xiàn)癥見：咳、痰、喘，氣短，胸悶，吐白色泡沫狀痰，夜晚不能平臥休息，或平臥一會(huì)兒便憋醒，行走則氣喘加劇，上氣不接下氣，舌淡，苔白膩水滑，舌體腫大邊有齒痕，脈浮重按無力，尺部大甚。證屬久病咳喘，腎不納氣，腎陽虧損，治宜溫陽補(bǔ)腎，固攝納氣，方用破格救心湯化裁： 附子60g(先煎2小時(shí))，干姜60g，炙甘草10g，紅參10g，山茱萸30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，紫石英30g，靈磁石30g，石菖蒲20g，生姜30g，大棗10枚。3劑，水煎服，每天1劑。服藥后癥狀大減，已能平臥休息，不再憋醒，白天活動(dòng)后也不再氣喘胸悶，原方有效，再進(jìn)3劑?；謴?fù)如原來狀況，再服3劑以鞏固。1個(gè)月后隨訪，不再反復(fù)。 點(diǎn)評：老年慢性支氣管炎、肺氣腫，屬高年久病，反復(fù)咳喘，久病及腎，陽氣虧損，已入虛寒境地。本病每逢發(fā)作，一般均抗生素、激素反復(fù)應(yīng)用，雖說可能暫時(shí)緩解，然陽氣日損，抗病能力每況愈下，每當(dāng)風(fēng)吹草動(dòng)應(yīng)時(shí)即發(fā)，如此惡性循環(huán)，終成頑癥痼疾。今從扶陽著眼，補(bǔ)腎納氣，方用大劑四逆湯溫腎助陽；來復(fù)湯納氣斂陰，加上重鎮(zhèn)攝納之品，以助腎陽歸潛，全方未用止咳平喘套藥而療效顯著，確顯扶陽效力。山西李可老中醫(yī)所創(chuàng)破格救心湯，主要用治各種心衰，傅氏化裁該方治療老年咳喘之癥，經(jīng)多例觀察療效顯著，值得重視。 14頑固性咳嗽破格救心湯加味 姚某，女，65歲，退休教師。頑固性咳嗽已有10年余，每次外感引發(fā)之后，長期咳嗽可持續(xù)半年，曾到多家大醫(yī)院就治，只能暫緩一時(shí)，無法根治，深為苦惱。現(xiàn)癥見：近階段由外感引起，再次出現(xiàn)咳嗽，一般先出現(xiàn)喉癢，繼之出現(xiàn)痙攣性咳嗽，氣憋胸悶，鼻涕、眼淚俱出，彎腰曲背，痛苦異常，陣發(fā)性加劇，一日數(shù)次不等，每次發(fā)作時(shí)間長短不一，夜間咽干，思飲而不多飲，舌干不能說話發(fā)音，白天畏寒肢冷，小便頻多，舌體胖大，邊有齒痕、脈浮硬重按無力，尺部尤大甚。證屬腎不納氣，治宜溫腎納氣，方用破格救心湯加味： 附子50g(先煎2小時(shí))，炮姜50g，炙甘草10g，紅參10g，山茱萸30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，紫石英30g，靈磁石30g，石菖蒲20g，桔梗10g。3劑，水煎服，每天1劑。服藥之后，陣發(fā)性咳嗽次數(shù)明顯減少，癥狀減輕，仍然間歇發(fā)作，夜晚口渴消失，舌不出現(xiàn)干燥，小便正常。病重藥輕，加大劑量： 附子60g(先煎2小時(shí))，山茱萸60g，紅參30g，干姜50g，炮姜50g，高良姜50g，靈磁石30g，紫石英30g，石菖蒲20g，砂仁30g。6劑，每天1劑。服藥之后，病好七八成之多，偶爾發(fā)作一次，也很輕微，大喜過望，效不更方，再予上方6劑。藥后咳嗽病愈，只有偶爾一聲輕微，自動(dòng)緩解。微微惡寒，流清水鼻涕，診脈浮而無力。外感風(fēng)寒，內(nèi)猶陽虛，治宜溫陽解表，方用麻黃附子細(xì)辛湯加味： 麻黃10g，附子60g(先煎2小時(shí))，細(xì)辛10g，干姜30g，炮姜30g，高良姜30g，炙甘草10g，紅參lOg，半夏20g，桔梗10g。5劑，水煎服，每天1劑。服上方之后，外感解除，仍然恢復(fù)二診處方，附子加量至75g，每天1劑，越吃感覺精神越好，體力增強(qiáng)，咳嗽未再發(fā)作，一直吃了約2個(gè)月停藥。 原按：該例患者咳嗽10年有余，進(jìn)行性加劇，發(fā)作時(shí)喉部痙攣，氣閉胸悶，甚為痛苦，經(jīng)各級醫(yī)院診治未見明顯效果?！熬貌〖澳I”，腎為氣之根，腎氣歸元，而喘咳自然不作?；颊呙}浮，系虛陽外越之證，因其脈硬與年老血管硬化有關(guān)，但重按無力，尺部尤甚，提示腎元虧損，腎不納氣之證。故而選用李可破格救心湯化裁，重用附子回陽固本，同時(shí)配用山茱萸，溫腎收斂。一診之后，病人畏寒肢冷緩解，夜間口渴消失，表明陽回陰生，癥狀逐漸解除。此類咳嗽治療頗為棘手，一般方法難以起效，原因是諸多治療都放在肺上，忽視了補(bǔ)腎納氣這一根本環(huán)節(jié)，故而久治不愈。該方看似無平喘止咳之功，卻收納氣歸腎之效，實(shí)為治喘咳之根本之法也。 15咳嗽破格救心湯加味 吳某，男，30歲，外地商人?？人砸延心暧啵椭斡诟骷夅t(yī)院而無明顯效果?，F(xiàn)癥見：先有喉癢，繼之咳嗽，陣發(fā)性劇烈加重，伴氣憋胸悶、淚出等，夜晚或遇寒冷時(shí)加重，吐出白色泡沫狀痰液后咳嗽停止，氣短乏力，汗出，畏寒肢冷，不耐勞作，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。證屬久病傷腎，腎不納氣，治宜溫腎納氣。方用四逆湯合來復(fù)湯加減： 附子30g(先煎2小時(shí))，干姜30g，炙甘草10g，紅參10g，山茱萸30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，紫石英30g，靈磁石30g，石菖蒲20g。2劑，水煎服，每天1劑。藥后咳嗽病減十去七八，甚為高興，信心增加，再服原方3劑，后又服3劑，停藥觀察月余，無異常。 4個(gè)月后，在外地感冒又引發(fā)咳嗽，專程返傅氏處治療，服上方藥6劑，病又治愈。 原按：久病咳嗽，正氣虧損，腎不納氣，加之一派虛寒表現(xiàn)，因此，治從溫腎納氣著手，方用四逆湯，重用附子溫補(bǔ)陽氣，同時(shí)合用張錫純之來復(fù)湯，去白芍加紫石英、靈磁石、石菖蒲，以鎮(zhèn)潛收納氣陰，使元陽歸下，腎復(fù)納氣之功，似未治咳實(shí)已治咳，咳嗽可止。該方經(jīng)臨床觀察用治久病喉源性咳嗽療效顯著，是筆者對付久治不愈咳嗽的一張王牌。 16頑固性失眠潛陽封髓丹加干姜 鄭某，女，45歲，市民。頑固性失眠3年余，長期靠大量安眠藥入睡，近段加大用量也難以入睡3小時(shí)，經(jīng)常反復(fù)服用安眠藥，導(dǎo)致第2天頭昏腦漲，影響生活。自述3年前產(chǎn)后操勞過度，身體很差，一天早晚頭腦昏沉而難以入睡，逐漸到不服藥就難以入眠，曾經(jīng)中西藥物服用年余無明顯的效果?，F(xiàn)癥見：畏寒肢冷，白天頭昏無精打采，晚上則頭腦清晰難以入眠，舌淡苔濕潤，脈沉細(xì)無力。證屬心腎陽虛，虛陽外越。治宜潛陽安神，方用潛陽封髓丹加干姜： 制附子30g(先煎2小時(shí))，龜板10g，砂仁10g，炙甘草30g，黃柏10g，干姜30g。3劑，水煎服，每天1劑。服藥后，效果明顯，安眠藥可減量，又服原方2劑，安眠藥可減半量，再服3劑后，不用安眠藥可入睡6小時(shí)左右，且白天自覺精力增加，但畏寒肢冷未減輕，上方附子量逐漸加至60g，共服100余劑，停藥也能入睡。 原按：白天為陽，夜晚屬陰；白天陽在外而人動(dòng)，夜晚陽入于陰，陰盛而靜，故而入睡。白天陽動(dòng)則人應(yīng)該有精神，無精打采則顯然是陽氣不升；夜晚陽入于陰而靜則眠，今陽不入陰，虛陽外越而無法入睡。這就是失眠頑固難療的根本。因此抓住陽虛這一環(huán)節(jié)，扶陽潛鎮(zhèn)，陰陽交會(huì)，頑固性失眠得以調(diào)整，近年應(yīng)用這種思路與方法，大大地提高了失眠的治療效果。 17更年期抑郁癥潛陽封髓丹加紫石英、靈磁石、山楂 劉某，女，55歲。退休職工?；颊邿┰辍⑹?，精神不振，情緒不穩(wěn)定數(shù)年，時(shí)好時(shí)壞，被確診為更年期精神抑郁癥。長期服用安定類藥物而病情不穩(wěn)定，近來又有加劇趨勢?，F(xiàn)癥見：白天煩躁不安，陣發(fā)性烘熱汗出，畏寒肢冷，情緒不穩(wěn)，喜怒無常，夜晚失眠，舌淡苔白水滑，脈沉細(xì)無力。證屬腎陽虧損，虛陽上越。治宜溫陽潛陽，方用潛陽封髓丹加味： 制附子60g(先煎2小時(shí))，砂仁15g，龜板10g，炙甘草10g，黃柏10g，紫石英30g，靈磁石30g，山楂20g。3劑，水煎服，每天1劑。服藥后，病人自覺良好，情緒穩(wěn)定，夜晚可安臥，胃納稍差，原藥有效，再進(jìn)5劑。情緒進(jìn)一步改善，自覺精神極好，睡眠如常，胃納增加，又進(jìn)5劑，加強(qiáng)治療效果。隨訪年余病情穩(wěn)定。 原按：女性更年期，內(nèi)經(jīng)認(rèn)為是“天癸竭”。天癸者，腎精也，實(shí)乃陰陽俱虧而陽虛尤著。鄭欽安曾說：“陽者，陰之主也。”更年期雖為陰陽兩虛而陽虛為著，白天陽氣虧損，不能正常運(yùn)行與陰相爭，故而煩躁不安；夜晚則因虛難以入陰，陰陽不相順接，故而難入夢鄉(xiāng)。治用潛陽封髓丹加黃柏、紫石英、靈磁石以清相火，溫潛陽，助陽潛鎮(zhèn)，服之效佳。近年來應(yīng)用該法治療多個(gè)此類病例，均收良好效果。 18抑郁癥潛陽封髓丹加味 劉某，女，40歲，教師?；加芯褚钟舭Y10年余，情緒低落，徹夜難以入睡，長期用抗精神抑郁癥藥、安定類藥，藥越吃量越大，效果越來越差，痛苦難忍。現(xiàn)癥見：情緒低落，畏寒肢冷，身體稍胖，氣短懶言，白天頭目昏沉，無精打采，夜晚上床則頭腦清晰，無法入眠，徹夜輾轉(zhuǎn)不安，舌淡胖，脈沉細(xì)無力。證屬腎陽虛衰，陽氣外越。治宜溫陽潛鎮(zhèn)，方用潛陽封髓丹加味： 附子30g(先煎2小時(shí))，龜板10g，砂仁10g，炙甘草10g，黃柏10g，紫石英30g，靈磁石30g，石菖蒲20g，甘松10g，山茱萸30g。 3劑，水煎服，每天1劑。服藥之后，可以安靜入睡，第2天精神較好，為lO年來未有之佳象，繼續(xù)服用10劑，附子加至50g。 連續(xù)服用上方近2個(gè)月，停藥觀察，可以安靜入眠，且第2天精神很好。 原按：失眠是精神抑郁癥的一個(gè)主要癥狀，長期服用鎮(zhèn)靜藥無效，病人一派畏寒肢冷之狀，表現(xiàn)為陽虛之癥。白天陽氣該升而不升，夜晚陽氣當(dāng)降而不降，陽不入陰停留于外則難以入眠。潛陽封髓丹專為潛納浮陽而設(shè)，其鎮(zhèn)潛之力明顯不足，故而加紫石英、磁石以助鎮(zhèn)潛浮陽，陽氣潛藏，陰陽交接自然恢復(fù)。 19頑固性口瘡潛陽封髓丹加味 陳某，女，40歲，干部。2007年11月7日就診?；紡?fù)發(fā)性口瘡數(shù)十年，跑遍全國各地醫(yī)院就治，用盡中西藥物而病不能根除，只能暫緩一時(shí)，甚為痛苦?，F(xiàn)癥見：左側(cè)口腔粘膜多處潰爛及舌邊潰爛，瘡面色蒼白，疼痛難忍，吃飯都困難，不敢進(jìn)食熱冷刺激性食物，失眠多夢，白天乏困倦怠，夜晚難以入睡。經(jīng)常發(fā)作咽炎，全身畏寒肢冷，雙下肢尤甚，冬天加劇，喜熱惡涼，月經(jīng)錯(cuò)后，量少色淡，舌淡胖邊有齒痕，苔滑潤厚膩，脈沉弱無力。證屬虛陽上越，治宜回陽潛陽，方用潛陽封髓丹加味： 附子30g(先煎)，龜板10g，炙甘草10g，黃柏10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，紫石英30g，靈磁石30g，石菖蒲20g，甘松10g，白芷10g，枯梗10g，三七10g。6劑，水煎服，每天1劑。服藥之后，口瘡幾乎消失，舌上厚苔消失，舌邊齒痕減有七八成，咽炎消失，甚為高興，從未有過的好現(xiàn)象。但感近幾天頭皮有多處疥瘡，較為疼痛，且多年之痔瘡也有復(fù)發(fā)。告之此乃“陽藥運(yùn)行，陰邪化去”之反應(yīng)，不必?fù)?dān)心，繼續(xù)用原方藥： 附子45g(先煎)，三姜(干姜、炮姜、高良姜)各30g，炙甘草10g，龜板10g，砂仁30g，黃柏20g，生龍骨30g，生牡蠣30g，靈磁石30g，紫石英30g，石菖蒲20g，甘松10g，桔梗10g，白芷10g。6劑。 三診：頭皮瘡腫消失，痔瘡也無感覺，食欲大開，精力充沛，夜晚睡眠安穩(wěn)。近幾天因月經(jīng)來臨，略有感冒，但很輕微，以往每當(dāng)月經(jīng)來必發(fā)熱數(shù)天，這次如常且感冒不藥而愈，問是何原因。告以該方藥可助人體正氣，故而此次經(jīng)期發(fā)熱才如此輕輕而過。近兩天舌邊及左頰粘膜處有兩處小瘡面，詢問得知，近幾天曾喝酒。囑避免辛辣之物，以免“上火”，上方再服6劑，以資鞏固。 點(diǎn)評：頑固性口瘡久治不愈，臨床并不少見。時(shí)醫(yī)用盡滋陰降火，或可得一時(shí)緩解，然則發(fā)作更加頻繁，無法根治，原因在不識陰火，誤辨誤治之過。須知頭面五官疾患雖顯腫痛火形，像是陽熱，其實(shí)多為虛陽上越之“陰火”，尤其病史長、屢治不效者。用鄭氏陰陽辨訣衡量，識此并不困難。治用潛陽封髓丹加味確屬效方，可說有桴鼓之應(yīng)。病人服后頭皮上疥瘡增多，此是“陽藥運(yùn)行，陰邪化去”之反應(yīng)，大可不必?fù)?dān)心。服藥之后，果然頭皮疥瘡消失，痔瘡也隨之消失。病人在服藥期間應(yīng)禁忌生冷及辛辣食物，不然會(huì)“擦槍走火“，醫(yī)患皆應(yīng)注意。 20慢性咽炎潛陽封髓丹加牛膝、桔梗 李某，女，60歲，農(nóng)民。患慢性咽炎10年余，長期服用中西藥物不愈，以清熱解毒之劑越用越重?，F(xiàn)癥見：咽部干澀，有異物感，咯之不出，咽之不下，飲水吃飯無影響，各種咽喉鏡檢均無異常。平素畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)略滑而無力。證屬陽虛陰盛，虛陽上越。治宜引火歸原，潛陽利咽。方用潛陽封髓丹加味： 制附子30g(先煎)，砂仁10g，龜板10g，炙甘草10g，黃柏10g，牛膝10g，桔梗10g。3劑，水煎服，每天1劑。服藥3劑，咽部癥狀大減，全身情況改善顯著，原方又進(jìn)3劑，咽部干澀幾乎消失，又進(jìn)6劑，癥狀完全消失。 點(diǎn)評：慢性咽炎，市面所售中成藥甚多，均為寒涼之品。殊不知腎陽虛損，陰寒內(nèi)盛，虛陽上越，看似一派“火熱”之象，仔細(xì)辨認(rèn)卻是陰盛陽浮之象，鄭欽安所謂“陰火”者，假火也。此種病情十分多見，俗醫(yī)不知，誤辨誤治者多矣。 21低熱潛陽丹加味四逆湯加味 宋某，女，30歲，農(nóng)民。1個(gè)月前患帶狀皰疹，經(jīng)用抗生素、激素等藥物而治愈，但病人出現(xiàn)反復(fù)低熱37.5不退，伴白細(xì)胞增高，曾達(dá)到20.9xl09L，經(jīng)大劑量抗生素治療后，白細(xì)胞下降到正常范圍?？赏Ｋ幉怀?天，白細(xì)胞再次上升，隨之感覺身體日益虛弱，消瘦明顯，伴失眠逐漸加重，不敢再用抗生素，要求中藥調(diào)治。查白細(xì)胞11.9xl09幾，癥見低熱，下午為重，最高可達(dá)37.5，氣短懶言，身體倦怠，惡寒肢冷，神不守舍，情緒不穩(wěn)，精神抑郁、失眠多夢，喜長嘆，自感體力不支，身體消瘦，納呆腹脹，舌淡胖大邊有齒痕，脈沉細(xì)弱而無力。證屬腎陽虛衰，治宜回陽健脾，方用潛陽丹加味： 附子30g(先煎2小時(shí))，炮姜30g，龜板10g，砂仁10g，炙甘草10g，紅參10g，3劑，水煎服，每天l劑。服藥之后，癥狀大減，低熱消除，白細(xì)胞恢復(fù)到10.9109/L，現(xiàn)胃脹明顯，要求加重劑量服用，調(diào)整處方： 附子50g(先煎2小時(shí))，炮姜30g，砂仁30g，炙甘草10g，紅參10g。3劑。 三診：病情減輕大半，化驗(yàn)白細(xì)胞9.0xl09L，恢復(fù)正常。精神明顯好轉(zhuǎn)，失眠也好轉(zhuǎn)，但情緒仍然不穩(wěn)定，要求長期服用，處方調(diào)整： 附子60g(先煎2小時(shí))，炮姜50g，砂仁30g，炙甘草10g，紅參10g。10劑，每天I劑。服用40余劑，停藥觀察，病情穩(wěn)定。 點(diǎn)評：反復(fù)低熱，白細(xì)胞增高，按西醫(yī)觀點(diǎn)是感染，應(yīng)用抗生素是正常的。但病人在白細(xì)胞下降的同時(shí)，免疫功能也在下降，身體日漸虛弱，乃至“不敢再用”。停用抗生素白細(xì)胞又再度升高，顧此失彼，這是抗生素的一大弊端。此癥此情求之于中醫(yī)最為適宜，病人雖說低熱，按鄭欽安陰陽辨訣衡量，反映的是一派陽虛之象，既然陽虛，扶陽自是治本，四逆湯加味而治，不僅發(fā)熱可退，連白細(xì)胞也降至正常，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治病以人為本的優(yōu)勢。 所謂“炎癥”非皆屬火。此證若由俗輩經(jīng)治，從白細(xì)胞升高著眼，勢必大劑清熱滋陰，不效則加大劑量，將人治死尚不覺悟，皆中醫(yī)西化之咎也?！白鲋嗅t(yī)的始終要跟著脈癥走，不要跟著西醫(yī)的指標(biāo)走?！敝嗅t(yī)一旦跟著指標(biāo)走，就會(huì)陷入西化誤區(qū)，盡失中醫(yī)本色。所以火神派強(qiáng)調(diào)陰陽至理，掌握陰陽辨訣，最大的現(xiàn)實(shí)意義就是校正中醫(yī)西化，回歸到中醫(yī)的正統(tǒng)正脈上來。 22慢性腎炎伴失眠潛陽丹加味 倪某，女，38歲，農(nóng)民。患慢性腎炎數(shù)年，情況時(shí)好時(shí)壞，長期不穩(wěn)定。近階段勞累過度，雙下肢水腫加劇，經(jīng)中西藥物調(diào)治效果不佳。尿化驗(yàn)蛋白(+)?，F(xiàn)癥見雙下肢水腫，運(yùn)動(dòng)后加劇，氣短懶言，畏寒肢冷，穿衣明顯比常人多，面色青黯，長期失眠，近期加重，難以入眠，白天頭昏腦漲，夜晚上床反而精神，徹夜難眠，納差，腹略脹，舌淡胖大邊有齒痕，脈沉弱幾乎著骨難尋。證屬脾腎陽虛，升降失常，治宜溫陽潛鎮(zhèn)，利濕化濁，方用潛陽丹加味： 附子30g(先煎)，龜板10g，砂仁30g，炙甘草10g，炮姜30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，紫石英30g，靈磁石30g，石菖蒲20g，甘松20g，茯苓60g，澤瀉20g。6劑，水煎服，每天1劑。 二診：水腫大減，失眠明顯好轉(zhuǎn)，其他癥狀變化不大，病重藥輕，上方加附子45g，再進(jìn)6劑。 三診：水腫消退大半，失眠進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，尿蛋白陰性。方藥有效，上方加淫羊藿、仙茅、補(bǔ)骨脂各30g，再進(jìn)6劑。 四診：水腫消失，每天可入睡23小時(shí)，白天略有精神，畏寒肢冷明顯減輕。原方再進(jìn)6劑，以資鞏固。 原按：慢性腎炎以往重點(diǎn)放在利濕化濁上，效果不能提高。此例病人水腫在下，陰水明顯，加之失眠較重，考慮為陽虛升降不利所致，方用潛陽丹加味，重點(diǎn)溫陽潛鎮(zhèn)，佐以利濕化濁之法，不僅水腫漸消，而且蛋白尿也隨之消失。以往治腎多重視尿液的辨證，忽略全身情況，此則重點(diǎn)放在全身調(diào)整上，即以治人為本，不治腎而實(shí)治腎，全身狀況改善而腎炎得愈。由此感悟到陰陽辨證大法，體現(xiàn)在整體調(diào)節(jié)上，重在治人而其病自愈。 23口舌干燥癥全真一氣湯加砂仁、桔梗 姚某，女，66歲，教師。近半年來夜間口干舌燥，白天飲水較多，仍覺不解渴，半月來呈加劇趨勢。半夜起來常需喝水，不飲即覺口干似火，舌難轉(zhuǎn)動(dòng)，發(fā)音困難，檢查多次未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，排除糖尿病等多種病變。現(xiàn)癥見：舌燥口干，飲多尿多，畏寒肢冷，五心煩熱，舌淡胖大苔潤，脈沉細(xì)無力。證屬，陰陽兩虛。治宜陰陽平補(bǔ)，引火歸原，方用全真一氣湯加味： 熟地黃100g，黨參30g，麥冬10g，砂仁10g，白術(shù)10g，牛膝10g，制附子30g(先煎1小時(shí))，桔梗10g。3劑，水煎服，每天1劑。服藥后，口渴癥狀大減，小便減少，夜間不需要飲水，發(fā)音恢復(fù)正常。再進(jìn)3劑，增強(qiáng)療效。1月后隨訪，病無反復(fù)。 原按：陰虛生內(nèi)熱，陽虛生外寒。陰虧則夜晚陰盛之時(shí)津液難以上承，故口燥咽干；陽虛則津液不化，無力蒸騰，故而飲不解渴，飲一溲一，并步入惡性循環(huán)。治用全真一氣湯加味，重用熟地黃與附子，陰陽平補(bǔ)，陽中求陰，陰中求陽，陽生陰長，陰陽互生而得速愈。 24腰扭傷麻黃附子細(xì)辛湯合芍藥甘草湯 李某，女，60歲，市民。腰痛半月余，曾在某醫(yī)院診治未果，CT、核磁共振等檢查未發(fā)現(xiàn)異常，始終未弄清突然腰背痛之原因。現(xiàn)癥見：腰痛沿脊柱兩側(cè)疼痛，活動(dòng)后加劇，不敢過度伸展身體，不坐凳子，蹲下彎腰則疼痛稍輕，睡覺不敢伸展平身，追問病史，得知在20天前拉車子后有扭腰史，舌淡白滑，脈浮細(xì)重按無力。證屬外感風(fēng)寒，經(jīng)脈凝滯，閉阻不通。治宜溫肺散寒，溫腎固本，舒筋緩?fù)?。方用麻黃附子細(xì)辛湯合芍藥甘草湯： 麻黃10g，制附子15g(先煎)，細(xì)辛10g，赤白芍各30g，炙甘草30g。3劑，水煎服，每天1劑。服藥后，腰背疼痛大減，已可平臥伸展，病減六七成，但出汗較多。原方調(diào)整劑量： 麻黃6g，制附子20g(先煎)，細(xì)辛10g，赤白芍各60g，炙甘草30g。服3劑而愈。 原按：高年體弱，勞作后汗出，外寒易侵，太陽受邪，故而腰背疼痛；寒則收引，故喜蜷體而不敢伸展；雖病有半月之余，但外邪不祛，痛無寧日，脈浮而無力，一派正虛感寒之勢。麻黃附子細(xì)辛湯合芍藥甘草湯，太少并治，柔筋舒肌，3劑病輕，6劑病愈。 25腰痛麻黃附子細(xì)辛湯加味 李某，女，36歲，農(nóng)民。慢性腰痛病史已10余年，經(jīng)常習(xí)慣性腰扭傷，腰部發(fā)涼。經(jīng)B超、CT等多種檢查未見異常。經(jīng)常彎腰后不能立起，慢慢活動(dòng)后才能伸展，曾經(jīng)多種治療均無顯效。每次電熱療后一時(shí)好轉(zhuǎn)，停后又病如初?，F(xiàn)癥見：腰背酸痛，不能過度活動(dòng)腰部，彎腰后不能立即伸展，腰背部發(fā)涼，畏寒肢冷，天冷或冬季加劇，舌淡苔白滑，脈沉緩無力。證屬少陰陽虛。治宜溫腎壯陽，強(qiáng)腰通絡(luò)，方用麻黃附子細(xì)辛湯加味： 麻黃l0g，制附子60(先煎2小時(shí))，細(xì)辛10g，炙甘草10g，杜仲10g，牛膝10g，腎四味各30g。3劑，水煎服、每天1劑。服藥后，自感腰背部有類似理療后的溫?zé)岣校礈p輕大半，全身輕松，再進(jìn)3劑，腰背痛消失，為鞏固療效又加服3劑，隔日1劑。隨訪年余，病情無反復(fù)。 原按：腰背痛比較常見，鄭欽安曾說：“此腎中之陽不足而腎中之陰盛也。夫腰為腎之府，先天之元?dú)饧难伞Ｔ獨(dú)庾銊t腎溫暖和，腰痛之疾不作?！狈接寐辄S附子細(xì)辛湯加補(bǔ)腎強(qiáng)腰之品，既可使太陽之寒邪從外而解，又可溫少陰之陽；外邪得出，腎陽得振，表里交通，內(nèi)外同治。 26腰椎間盤突出麻黃附子細(xì)辛湯合芍藥甘草湯加熟地 唐某，女，70歲，農(nóng)民?；佳床∫褦?shù)十年，近一周突然加劇，雙下肢疼痛劇烈，左側(cè)為甚，不能行走，CT報(bào)告：腰椎間盤突出，老年性骨質(zhì)增生癥。采用鎮(zhèn)痛藥物療效不明顯。現(xiàn)癥見：腰痛劇烈，不能久坐，行走需人攙扶，無法自行站立，畏寒肢冷，時(shí)有顫抖，左下肢沿坐骨神經(jīng)走行放射性抽搐、拘攣，夜晚加重。舌淡苔白水滑，脈略浮重按沉細(xì)無力。證屬外感風(fēng)寒，腎精不足，筋脈拘攣。治宜溫陽解表，舒筋解攣，方用麻黃附子細(xì)辛湯合芍藥甘草湯加味： 麻黃30g，附子60g(先煎)，細(xì)辛10g，炙甘草30g，赤白芍各30g，熟地黃100g。3劑，水煎服，每天1劑。服完1劑藥后，微微汗出，疼痛減輕許多，3劑服完，可下床活動(dòng)，腰痛消減九成，畏寒減輕大半，身上有溫?zé)岣杏X，再服3劑。以鞏固療效。 原按：老年腰腿疼痛非常多見，年老腎虛，陰陽不足，加之外感，內(nèi)外相招。故而疼痛加劇。重用麻黃、附子，溫陽解表；重用熟地以補(bǔ)腎中之精；合芍藥甘草湯緩筋舒脈。腎精得補(bǔ)，外感可祛，筋脈得舒，三管齊下，病重藥亦重，3劑而病得緩解。未學(xué)習(xí)火神派扶陽理念之前實(shí)不敢想象。 27膝關(guān)節(jié)腫痛麻黃附子細(xì)辛湯/白芷面外敷 李某，女，57歲，農(nóng)民。右膝關(guān)節(jié)腫痛數(shù)年，多種方法治療時(shí)好時(shí)壞，近來又有加劇之勢?，F(xiàn)癥見：右膝關(guān)節(jié)腫痛，發(fā)涼，白天行走困難，活動(dòng)后腫脹加重，畏寒肢冷，腰背酸痛，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)無力。證屬腎陽虧損，陰寒凝滯，關(guān)節(jié)經(jīng)脈閉阻。治宜溫腎扶陽，散寒通絡(luò)，方用麻黃附子細(xì)辛湯加熟地： 生麻黃30g，制附子60g(先煎2小時(shí))，細(xì)辛lOg，熟地黃100g。3