有創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測(zwx).doc

創(chuàng)傷性循環(huán)監(jiān)測（目的：了解臨床常用創(chuàng)傷性循環(huán)監(jiān)測技術(shù)的方法、意義及應(yīng)用）一、 循環(huán)系統(tǒng)基本解剖與生理（略）二、主要監(jiān)測方法（一）動脈壓監(jiān)測是直接測定動脈血管內(nèi)的壓力，具有連續(xù)、實時和準確度高的優(yōu)點，在嚴重低血壓或循環(huán)功能不全時尤其有意義。（二）中心靜脈壓監(jiān)測通過外周靜脈穿刺或切開置入導(dǎo)管到中心靜脈，同時連接測壓尺或壓力傳感器和示波器測定其壓力。中心靜脈壓反映右心的前負荷，間接反映右心的功能和血容量狀況。（三）漂浮導(dǎo)管監(jiān)測通過靜脈插管將漂浮導(dǎo)管插入肺動脈，直接或間接測定右心或左心前負荷（RAP或PAWP），及右心的后負荷（PAP，PVRI），并可通過溫度稀釋方法測定心排血量（CO），籍此全面評估循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。漂浮導(dǎo)管監(jiān)測是目前臨床常用的重癥監(jiān)測方法。1漂浮導(dǎo)管的構(gòu)造(略)2漂浮導(dǎo)管置入方法漂浮導(dǎo)管插管須在壓力示波指示下進行，當導(dǎo)管進入中心靜脈后，氣囊充氣11.5ml，導(dǎo)管前端隨血流漂入右心房、右心室，隨后進入肺動脈，最后嵌頓于肺小動脈。氣囊放氣后重新出現(xiàn)肺動脈波。置管過程的壓力示波變化見圖1。 RAP RVP PAP PAWP PAP mmHg200圖1.漂浮導(dǎo)管插入過程的壓力示波3心排血量測定熱稀釋CO測定原理是經(jīng)右心房注入一定容量的低溫指示劑，使之與血液混合并降低血溫，當血液從右室射入肺動脈后，位于肺動脈內(nèi)漂浮導(dǎo)管上的熱敏電阻檢測血溫的變化，并根據(jù)血溫曲線下面積計算CO。現(xiàn)有連續(xù)法CO測定，每50秒報告一次CO。4監(jiān)測中出現(xiàn)的問題與并發(fā)癥PAP PAWP v波 PAP PAWP a波圖2 異常的v波和a波對PAWP測定的干擾圖3 假性嵌頓5并發(fā)癥（略）6適應(yīng)癥主要適應(yīng)癥見表1。表1. 漂浮導(dǎo)管監(jiān)測的主要適應(yīng)癥1.左心功能不全：EF40%或CI2.0 l.min-1.m-22.嚴重休克：包括心源性、低血容量性、感染性或創(chuàng)傷性休克3.多器官功能衰竭4.近期心肌梗塞或不穩(wěn)定性心絞痛5.低心排綜合癥6.心臟及大血管手術(shù)7.右心衰肺動脈高壓嚴重腹水和慢性阻塞性肺疾病8.心肺復(fù)蘇后需后續(xù)腦復(fù)蘇治療者9.某些重大手術(shù)：如嗜鉻細胞瘤手術(shù)三、血流動力學(xué)參數(shù)及其分析1.參數(shù)及正常值血流動力學(xué)檢測參數(shù)見表2。表2 血流動力學(xué)參數(shù)及正常值檢測參數(shù)正常值RAPPAPPAWPCOHRABP-18 mmHg23/9 mmHg515 mmHg56 l/min6090bpm120/80mmHg計算參數(shù)及其正常值見表3。表3 血流動力學(xué)計算參數(shù)及正常值計算參數(shù)正常值SVPVRPTRSVRLVWLVSWRVWRVSW6090ml100250dyn.s.cm- 5150300dyn.s.cm- 57701500 dyn.s.cm-5血流動力學(xué)標準參數(shù)的正常值和計算公式見表4。表4 血流動力學(xué)標準參數(shù)及其計算標準參數(shù)正常值計算公式CISIPVRISVRILVWILVSWIRVWIRVSWI2.54.0 lmin- 1m- 24065 mlbeat-1m-2225315 dynescm-519002400 dynescm- 52.94.2 kgmm-24060 gmm -20.541.1 kgmm -2510gm.m-2COBSACO1000(HRBSA)MPAPPAWP80BSACOMAPRAP80BSACO0.0136(MAPPAWP)CI0.0136(MAPPAWP)SI0.0136(MPAPRAP)CI0.0136(MPAPRAP)SI2參數(shù)分析圖5反映心臟收縮功能不全致心力衰竭時的心功能曲線變化情況。分別為在輕度心室收縮功能不全（上一條曲線）或嚴重心室收縮功能不全（下一條線）時的前負荷與心排血量的關(guān)系，以及單獨或聯(lián)合應(yīng)用利尿劑、血管擴張劑及正性肌力藥物后所發(fā)生的反應(yīng)。四、血流動力學(xué)監(jiān)測的臨床應(yīng)用（略）思考題：1 中心靜脈壓監(jiān)測的意義是什么？2 動脈壓直接測定有何優(yōu)點？適合于哪些情況下使用？3 簡單描述Swan-Ganz導(dǎo)管的基本結(jié)構(gòu)。4 Swan-Ganz導(dǎo)管能監(jiān)測哪些指標？什么情況下需要采用Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測？5 Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測有哪些主要并發(fā)癥？6 Swan-Ganz導(dǎo)管是通過什么原理測定心排血量的？7 CVP與PCWP有何區(qū)別？8 何為前負荷、何為后負荷？9 CVP、PCWP和BP同時降低，主要原因是什么？10 PCWP增高但BP降低，主要原因是什么？11 PCWP增高，CO降低時怎樣處理？12 PCWP和CO都降低時怎樣 處理？13 什么是肺動脈高壓？主要原因是什么？14 降低肺動脈高壓的措施