感冒診療規(guī)范.doc

感 冒一、定義感冒是因外邪侵襲人體所引起的以頭痛、鼻塞、鼻涕、噴嚏、惡風(fēng)寒、發(fā)熱、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的病癥。感冒全年均可發(fā)病，但以冬、春季節(jié)為多。本證相當(dāng)于西醫(yī)所稱急性上呼吸道感染。急性上呼吸道感染是因細(xì)菌、病毒引起的小兒上呼吸道的急性炎癥，以發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，咽痛咳嗽為主要臨床特征。病毒引起者占90%以上，是小兒最常見的疾病。 二、診斷（一） 疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（參照中醫(yī)兒科學(xué)（汪受傳，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社）（1）發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、噴嚏等癥為主，多兼咳嗽，可伴嘔吐、腹瀉，或發(fā)生高熱驚厥。（2）四時(shí)均有，多見于冬春，常因氣候驟變而發(fā)病。（3）血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，單核細(xì)胞增加。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）年長兒可有流涕、鼻塞、噴嚏、低熱、咽部干痛不適等，嬰幼兒呼吸道癥狀可不明顯，常突然發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，甚至高熱驚厥。新生兒可因鼻塞而拒奶或呼吸急促。（2）咽部充血和咽后壁淋巴濾泡增多。若炎癥局限于上呼吸道某一器官，則以該部炎癥命名，如急性喉炎、急性扁桃體炎，否則稱急性上呼吸道感染。（3）發(fā)熱、咽炎、濾泡性結(jié)合膜炎同時(shí)存在，頸或耳后淋巴結(jié)腫大稱咽結(jié)合膜熱。（4）病毒感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)偏低或正常，細(xì)菌感染時(shí)則白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。（5）流行性感冒有明顯的流行病學(xué)史，全身癥狀重而呼吸道局部癥狀輕，常有發(fā)熱、頭痛、肌痛等。（二）癥候診斷1、主證（1）風(fēng)寒感冒：惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，喉癢，舌偏淡，苔薄白，脈浮緊。（2）風(fēng)熱感冒：發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或無汗，頭痛，鼻塞流膿涕，噴嚏，咳嗽，痰黃粘，咽紅或腫，曰干而渴，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。（3）暑濕感冒：發(fā)熱無汗，頭痛鼻塞，身重困倦，咳嗽不劇，胸悶泛惡，食欲不振，或有嘔吐泄瀉，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。2、兼證（1）夾痰：感冒兼見咳嗽較劇，咳聲重濁，喉中痰鳴，苔滑膩，脈浮數(shù)而滑。（2）夾滯：感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，舌苔垢膩，脈滑。 （3）夾驚：兼見驚惕啼叫，夜臥不安、磨牙，甚則驚厥抽風(fēng)，舌尖紅，脈弦。二、治療方案（一）辨證論治感冒的基本治療原則為疏風(fēng)解表。因小兒為稚陰稚陽之體，發(fā)汗不宜太過，以免耗損津液。小兒感冒容易寒從熱化，或熱為寒閉，形成寒熱夾雜之證，單用辛涼汗出不透，單用辛溫恐助熱化火，常取辛涼辛溫并用。感冒若單用解表法易汗出后復(fù)熱，應(yīng)據(jù)證情合用清熱解毒、清暑化濕、化痰消食、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)等治法。體質(zhì)虛弱者不宜過于發(fā)表，或采用扶正解表法。反復(fù)呼吸道感染患兒應(yīng)在感冒之后及時(shí)調(diào)理，改善體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。1、主證（1）風(fēng)寒感冒治法：辛溫解表方藥：羌活荊防湯加減羌活 荊芥 防風(fēng) 蟬蛻 白芷 辛夷 前胡 浙貝母 生甘草 桔梗 雞內(nèi)金 六神曲 蜜枇杷葉 （2）風(fēng)熱感冒治法：辛涼解表方藥：銀翹柴葛湯加減山銀花 連翹 蘆根 淡竹葉 重樓 三葉青 薄荷 荊芥 防風(fēng) 蟬衣 葛根 柴胡 生石膏 炒牛蒡子 桔梗 生甘草 雞內(nèi)金 六神曲 蜜枇杷葉（3）暑濕感冒治法：清暑解表方藥：青蒿荷葉扁豆湯加減廣藿香 香薷 青蒿 荷葉 扁豆衣 金銀花 連翹 蘇梗 雞蘇散 葛根 柴胡 姜半夏 炒陳皮 茯苓 澤瀉 桔梗 生甘草 雞內(nèi)金 六神曲 2、兼證（1）夾痰 治法：偏于風(fēng)寒者辛溫解表，宣肺化痰；偏于風(fēng)熱者辛涼解表，清肺化痰。方藥：加味二陳湯姜半夏 化橘紅 茯苓 前胡 浙貝 苦杏仁 瓜蔞皮 瓜蔞仁 （2）夾滯 治法：解表合消食導(dǎo)滯方藥：加味保和丸炒山楂 六神曲 萊菔子 雞內(nèi)金 炒谷芽 炒麥芽 炒枳殼 （3）夾驚 治法：解表兼以清熱鎮(zhèn)驚 方藥：蟬蛻止驚湯蟬衣 鉤藤 香茶菜 僵蠶 (二) 中成藥劑1、 兒童回春顆粒 每次2.55g，每天2次2小兒清熱止咳口服液 每次一支，每天23次3、芙樸感冒沖劑 每次一支，每天23次（三） 西藥治療：1、?；撬犷w粒 每次0.40.8g 每天3次2、小兒速效傷風(fēng)沖劑 每次0.51包 每天3次4、復(fù)發(fā)氨酚甲麻口服液 每次3.5ml5ml 每天3次3、小兒止咳糖漿 每次2.5ml5ml 每天3次4、泰諾滴劑 適合于3歲以下兒童體溫大于等于39以上，按年齡給予適當(dāng)劑量退熱 5、泰諾口服液 適合于3歲以上兒童體溫大于等于39以上，按年齡給予適當(dāng)劑量退熱治療。 （四） 單方驗(yàn)方 蔥白頭(連須)3-7個(gè)，生姜3-5片。濃煎后加糖適量。用于風(fēng)寒感冒。（五） 藥物外治香薷、柴胡、厚樸、扁豆花、防風(fēng)各30g，銀花、連翹、豆豉、雞蘇散、石膏、板藍(lán)根各50g。煎水3000ral，稍冷沐浴。1日1-2次。用于暑邪感冒。（六） 針灸療法 1針刺風(fēng)池、合谷、大椎、風(fēng)門、肺俞。中等刺激，不留針。用于風(fēng)寒感冒。 2針刺大椎、曲池、魚際、外關(guān)、少商。中等刺激，不留針。用于風(fēng)熱感冒。（七）預(yù)防護(hù)理 1、預(yù)防（1）注意體格鍛煉，多做戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。 （2）注意隨氣候變化增減衣服，尤其氣溫驟變時(shí)。勿長期衣著過暖。（3）冬春感冒流