國家臨床重點專科手外科評分標準(試行).doc

國家臨床重點?？剖滞饪圃u分標準（試行）一、本標準分五個部分，實行量化千分制，其中“基礎(chǔ)條件”占150分，“醫(yī)療技術(shù)隊伍”占120分，“醫(yī)療服務能力與水平”占370分，“醫(yī)療質(zhì)量狀況”占260分，“科研與教學”占100分。二、申報國家臨床重點專科應當具備以下基本條件：1.所在醫(yī)院應當為三級醫(yī)院，醫(yī)院認真落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革各項任務；2.?？扑卺t(yī)院應當積極開展對口支援工作，開展患者預約診療服務，并推行單病種管理；3.?？普w實力強，醫(yī)療技術(shù)水平高，醫(yī)療安全保障好；4.專科病房應當開展了優(yōu)質(zhì)護理服務，且實施臨床路徑管理的患者數(shù)量達到治療出院患者總數(shù)的2%。三、標準中的相關(guān)技術(shù)指標，如無特別注明，均指評估時上一年度的數(shù)據(jù)。四、標準中部分指標內(nèi)容可累積計分，但最后得分不超過標準分。五、學科帶頭人是指具有正高級職稱、臨床水平高、教學和科研組織管理能力強、能帶動學科持續(xù)發(fā)展和梯隊建設的?？曝撠熑?。六、學科骨干是指在?？苾?nèi)某一專業(yè)發(fā)展方向具有較高學術(shù)和技術(shù)水平、作為學科帶頭人后備力量的高級職稱人員。七、本標準中包括的人員是指人事關(guān)系或執(zhí)業(yè)地點在所在醫(yī)院的人員。其中聘用人員是指在本單位執(zhí)業(yè)注冊并履行職責1年以上、年工作時間8個月以上。序號檢查內(nèi)容標準分評分標準備注一基礎(chǔ)條件1501發(fā)展環(huán)境（5）醫(yī)院?？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃3?？平ㄔO管理的組織完善得3分；規(guī)劃欠合理得1分；無規(guī)劃不得分。醫(yī)院有扶持專科建設的政策或措施2政策、措施齊全，得2分；政策措施不完善或不得力，得1分；無明確的政策、措施或者不落實，不得分。2?？埔?guī)模（20）床位數(shù)10標準病床總數(shù)40張，得5分；每增加10張床加1分，總分不超過標準分。不足40張單項否決每張病床凈使用面積6平方米106平方米得10分；每減少1平方米，扣5分；少于4平方米不得分。3支撐條件（40）相關(guān)科室能夠滿足?？瓢l(fā)展需要20相關(guān)科室醫(yī)療技術(shù)隊伍整體實力強得10分，設備設施滿足需要得10分。醫(yī)療設備能滿足?？崎_展全部技術(shù)項目需要，具有先進性和適宜性10滿足需要得5分；醫(yī)療設備具有先進性得3分；具有適宜性得2分。醫(yī)院對?？平?jīng)費投入情況10評估前3年投入200萬元得10分，每少40萬元減1分。4科室管理（85）開展臨床路徑管理35根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點工作的通知和臨床路徑管理試點工作評估方案的要求認真開展臨床路徑工作.根據(jù)本院本科室實際情況，制定并實施臨床路徑，工作有記錄，資料完整得35分；開展了臨床路徑，工作無記錄或記錄集不完整得10分；未開展不得分。本項將綜合醫(yī)院上報情況打分。開展優(yōu)質(zhì)護理服務50根據(jù)醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行），開展優(yōu)質(zhì)護理服務。（1）改變護理工作模式，實行責任制整體護理，責任護士全面履行護士職責，為所負責患者提供基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理服務（15分）；（2）依據(jù)科室專業(yè)特點及護理工作量，合理配置護士，病房實際床位數(shù)與護士數(shù)的比例應當不高于1：0.4，每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8個，不依賴患者家屬自聘護工護理患者（15分）；（3）根據(jù)綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）等文件，結(jié)合病房實際，細化分級護理標準、服務內(nèi)涵和服務項目，患者的護理級別與患者病情和自理能力相符（10分）；（4）患者滿意度高，醫(yī)患關(guān)系和諧（10分）。本項將綜合醫(yī)院上報情況打分。二學術(shù)地位和水平1205技術(shù)團隊（20）整體實力20有相關(guān)專業(yè)院士者得5分；高級職稱者每人得1分，總分不超過5分；專職手外科醫(yī)生20人以上得10分，每減少4人扣2分。學科帶頭人或科主任實行技術(shù)壟斷的，單項否決。6學科帶頭人（15）學術(shù)地位5國家級學會主任委員（含候任）分，副主任委員分，常委3分，委員分。地方級學會主任委員（含候任）3分，副主任委員2分，常委1分。有重復得分者取最高分計入，不累加。臨床能力5能夠掌握代表本專業(yè)先進水平的技術(shù)得1分；具有本專業(yè)疑難病種較高的診治能力，診療效果好得1分；年主持開展新技術(shù)新業(yè)務1項以上得1分；年主持科內(nèi)?？撇榉?0次以上得1分；年應邀參加三級醫(yī)院間會診次數(shù)5次以上得1分。教學科研水平5評估前3年：指導畢業(yè)博士生2名以上得1分；主持在研國家級課題1項以上得2分；SCI收錄臨床方向論著1篇得1分；獲得省級科研成果二等獎1項以上得1分。各項累加總分不超過5分。7學科骨干（30）數(shù)量6有明確的學科骨干人員，能夠滿足各專業(yè)方向可持續(xù)發(fā)展的需要（同時考慮床位規(guī)模），得6分。學術(shù)地位8國家級學會常委8分，委員6分，青年委員4分。地方級學會主任委員（含候任）4分，副主任委員3分，常委2分。有重復得分者取最高分計入，不累加。臨床能力8能夠掌握代表其專業(yè)方向先進水平的技術(shù)得2分；具有其專業(yè)方向疑難病種的較高的診治能力，效果好得2分；年主持開展新技術(shù)新業(yè)務1項以上得2分；年主持科內(nèi)專科查房平均每周一次1分；年應邀參加三級醫(yī)院間會診次數(shù)5次以上得1分。教學科研水平8評估前3年，指導博士生1名2分，指導碩士研究生1名得1分；主持省部級以上課題得2分；SCI收錄論著1篇得2分；獲得省部級科研成果二等獎以上得2分。各項累加總分不超過8分。8醫(yī)師隊伍（15）年齡結(jié)構(gòu)5年齡結(jié)構(gòu)合理，能滿足可持續(xù)發(fā)展需要得5分。學歷結(jié)構(gòu)5研究生學位人員比例大于70%，得5分。職稱結(jié)構(gòu)5高級醫(yī)師總數(shù)比例為30%，中級醫(yī)師約占40%，各級人員比例可上下浮動20%范圍，符合要求得5分。9護士隊伍（30）人員數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、學歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)10人員數(shù)量滿足要求得3分；結(jié)構(gòu)合理得3分；學歷結(jié)構(gòu)合理得2分；職稱結(jié)構(gòu)合理2分。護士長能力5護士長業(yè)務水平高得3分；管理能力強得2分；護理?？茦I(yè)務培訓及能力15經(jīng)常開展業(yè)務培訓得5分；整體護理業(yè)務能力強得10分。10人才培養(yǎng)（10）人員培養(yǎng)情況5培養(yǎng)方向明確得2分；規(guī)劃合理得2分；落實到位得1分。進修學習情況5評估前3年，出國學習半年以上每人次2分， 國內(nèi)進修學習半年以上每人次1分?？衫鄯e計分，總分不超過標準分。三醫(yī)療服務能力與水平37011總體水平（90）整體實力強，特色突出50能夠獨立開展手外科常規(guī)臨床技術(shù)項目（急診手外傷、顯微外科斷肢再植與再造、臂叢神經(jīng)損傷、周圍神經(jīng)損傷修復、神經(jīng)損傷的功能重建、復雜手外傷功能重建、腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷與疾患、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、游離組織移植、先天畸形、骨關(guān)節(jié)病以及手部腫瘤）得50分，缺1個項目扣5分。如不能開展全臂叢神經(jīng)損傷、顯微外科游離組織移植、手指再植與再造、手部先天畸形四項手術(shù)實行單項否決。平均年手術(shù)例數(shù)10年均手術(shù)每1000例得1分，總分不超過10分。平均年出院人數(shù)5年出院人數(shù)每1000人次得3分，總分不超過5分。平均年門診人次5年門診每10000人次得3分，總分不超過5分。平均住院日5小于14天得5分。每增加1天扣1分，超過20天不得分。疑難病例比例15住院患者中疑難病例比例應大于30%；每下降2%扣1分；低于10%，不得分。12亞?？平ㄔO（60）亞專業(yè)與專科發(fā)展適應性10有合適的專業(yè)發(fā)展方向、技術(shù)條件和同行專家認可的專業(yè)技術(shù)團隊，得滿分。各亞?？频募夹g(shù)水平和服務能力50臂叢損傷50例得9分，每少10例減2分；先天畸形100例得9分，每少20例減2分；腕關(guān)節(jié)損傷與疾患100例得8分，每少20例減2分；再植與再造、游離組織移植100例得8分，每少10例減2分；晚期功能重建100例得8分，每少20例減2分；手部腫瘤100例得8分，每少20例減2分。13技術(shù)特色（50）技術(shù)特色和先進性50對醫(yī)院提供的5項技術(shù)進行評估，各項技術(shù)適應癥的合理掌握（2分），實施效果（3分），單項技術(shù)先進性、領(lǐng)先程度（5分）。14診治能力（90）能否獨立診治本?？浦饕》N30能夠獨立診治臨床診療指南中規(guī)定的病種得30分，不足者每少1項減2分。疑難病種診治能力30根據(jù)醫(yī)院收治疑難病種總體情況以及診療方案合理性，核心技術(shù)應用合理性，診療效果等打分。各醫(yī)院根據(jù)實際情況，提出本院的10種疑難病種。危重癥診治能力30根據(jù)醫(yī)院收治危重病例總體情況，以及病例診療方案合理性，核心技術(shù)應用合理性，診療效果等打分。各醫(yī)院根據(jù)實際情況，提出本院的10種危重癥病種。15創(chuàng)新能力（40）創(chuàng)新項目的數(shù)量10評估前3年，每年均有創(chuàng)新項目，帶動診療技術(shù)水平不斷提高，得滿分；創(chuàng)新項目少，臨床診療水平停滯不前，不得分。創(chuàng)新項目包括本院在疾病診療方面的新理念、新技術(shù)、新方法等。創(chuàng)新水平202項創(chuàng)新項目各10分；綜合其先進性和臨床應用情況打分。創(chuàng)新項目的臨床轉(zhuǎn)化能力10創(chuàng)新項目的臨床轉(zhuǎn)化能力強，得10分。未轉(zhuǎn)化為臨床能力不得分。16輻射能力（40）年出院患者中省市外患者比例5評估前3年，每年出院患者外省患者比例大于30%得滿分，不達標酌情扣分。進修醫(yī)師、護士來源情況5評估前3年，進修醫(yī)師覆蓋的省份，20個省以上得5分，10-19個省得3分。 對口支援情況15評估前3年，每年對3家以上醫(yī)院進行技術(shù)幫建，并取得明顯效果，得10分；幫扶主要內(nèi)容反映本院相應技術(shù)水平每家最高得5分。技術(shù)推廣情況5評估前3年，技術(shù)推廣項目每1次得2分，總分不超過5分。受邀在國（境）外召開的國際學術(shù)會議上作學術(shù)報告情況10評估前3年，有10人次在國際學術(shù)會議上作學術(shù)報告得10分，8人次6分，6人次4分，2人次以下不得分。四醫(yī)療質(zhì)量狀況26017質(zhì)量概況（45）合理用血5評估項目：輸血適應癥是否明確、是否進行輸血前相關(guān)檢查、輸血申請單填寫是否規(guī)范、申請用血的醫(yī)生是否具備規(guī)定的資質(zhì)、輸血記錄是否完整、是否對有輸血反應的病例填寫輸血反應匯報單并返還輸血科、一次用血、備血超過2000ml是否履行報批手續(xù)、輸血后是否進行評價等。具體內(nèi)容按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）實施。有1項次不合理，扣1分。合理用藥20評估項目：用藥適應癥是否明確、預防應用抗菌素合理性、聯(lián)合應用抗菌素正確性、有無藥物配伍禁忌、是否結(jié)合臨床治療效果并根據(jù)藥敏實驗使用抗菌素、有否重復用藥，具體按抗菌藥物臨床應用指導原則判定；有一項次不合理扣1分。本項將綜合醫(yī)院上報情況打分。病人滿意度調(diào)查5滿意度大于90%得5分，每下降1%扣1分。醫(yī)療事故情況15省醫(yī)學會提供證明，評估前3年，發(fā)生一起經(jīng)過鑒定的負有完全責任或主要責任的醫(yī)療事故，不得分。18單病種質(zhì)量及費用（90）單病種質(zhì)量60根據(jù)手外科重點病種的質(zhì)量狀況、效率指標、平均住院日、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率綜合打分。重點病種由醫(yī)院提供能夠反映本?？凭C合水平的10個病種。單病種費用30根據(jù)單病種費用控制措施和費用控制效果綜合打分。19病區(qū)質(zhì)量(95)手術(shù)前后診斷符合率10大于95%，得10分，每下降1%，扣1分。手術(shù)感染率10I類和類切口感染率各5分，酌情扣分。疑難病例討論質(zhì)量10每個病例討論全面，水平高，得2分。不足酌情扣分。甲級病案率10甲級病案率大于90%得10分，每降1%，扣2分；有丙級病歷，不得分。出院患者隨訪及治療效果評價結(jié)果10建立患者隨訪制度，得5分，重點病種的出院患者隨訪率大于50%,得5分。擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日15根據(jù)醫(yī)院的年出院人次、疑難危重癥比例、以及診療效果（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率）進行綜合打分。建立并實施?？品旨壸o理質(zhì)量標準10無標準，不得分；1人不熟悉標準，不得分。基礎(chǔ)護理、危重患者護理合格率10大于95%得滿分，每下降1%，扣2分。預防和控制醫(yī)院感染相關(guān)制度的建立及執(zhí)行情況10制度健全，落實到位，得10分。有1項欠缺或1處不落實扣2分。20門診質(zhì)量（30）專家出門診情況10每天均安排高級職稱人員出門診，所有專家每周至少出1次門診，得10分。有1人不符合要求扣2分。入出院診斷符合率10大于95%，得10分。不達標不得分。門診患者中預約患者情況10已開展工作得10分。五科研與教學10021學術(shù)影響（15）學術(shù)委員會任職5全國主委(含侯任)5分、副主委4分，常委3分，委員2分；地方主委3分，副主委2分，常委1分。1人擔任數(shù)職，以最高學術(shù)職稱登記1次。各項累加總分不超過5分。學術(shù)刊物任職5SCI收錄雜志的主編5分、副主編4分，常務編委3分；中華醫(yī)學會核心雜志主編4分、副主編2分，常務編委2分，編委1分；其他醫(yī)學雜志主編、副主編0.5分。一人擔任數(shù)職，以最高學術(shù)職稱登記一次。各項累加總分不超過5分學術(shù)交流5舉辦國際性學術(shù)會議得3分，舉辦中華醫(yī)學會全國性學術(shù)會議得2分，省部級學術(shù)會議得1分。參加國際會議并大會發(fā)言則1人次得1分，可累積計分，總分不超過5分。22?？品较颍?）?？频呐R床研究方向5?？朴?個穩(wěn)定、明確的研究方向，且與臨床工作密切相關(guān)，研究內(nèi)容系統(tǒng)、具體每個得5分。23科研項目（16）國家級項目14評估前3年，國家級項目每項8分，部（?。┘夗椖棵宽?分。項目累加得分不超過14分 部（?。┘夗椖?評估前3年，有4項以上得2分，每少1項減0.5分。24臨床方向的科研成果（25）國家級、部（省）級科技獎勵(一、二等)10評估前3年內(nèi)，國家級一等獎前5名一項得10分，二等獎前3名一項得7分；部（省）級一等獎得5分，二等獎得4分；可累積計分，總分不超過標準分。SCI收錄、中華醫(yī)學系列雜志及統(tǒng)計源期刊論著10SCI收錄每篇得2分；國內(nèi)核心期刊每篇得0.5分?？衫鄯e計分，總分不超過標準分。發(fā)明、新型實用、外觀設計專利5每項發(fā)明專利得5分，新型實用專利得1分，外觀設計專利得0.5分；可累積計分，總分不超過標準分。25學生教育（14）本科生教學4