腎活檢在診斷中的必要性.doc

腎活檢在診斷中的必要性腎活體組織檢查簡稱為腎活檢，就是用穿刺針或外科手術(shù)的方法從腎臟取出少許腎組織以進行病理學檢查。腎活檢是一項非常重要的檢查手段，能對許多腎臟病的診斷、治療以及預(yù)后評估提供重要的依據(jù)，其價值是其他血、尿化驗所不能替代的。一些研究表明，腎活檢后臨床診斷的修正率達34-63%，治療方案的修正率達19-36%?？梢姡I活檢確實對臨床診斷與治療提供了很大的幫助。 近十幾年來，腎活檢操作技術(shù)取得了非凡的進步。這一方面是由于穿刺針的改進，另一方面是由于超聲技術(shù)的應(yīng)用。在超聲指導(dǎo)下，醫(yī)生們可以更清晰地了解腎臟的大小與結(jié)構(gòu)，從而顯著提高了手術(shù)的安全性和取材的成功率。也正因為如此，腎活檢已成為國內(nèi)外普遍開展的一項檢查手段。 在糖尿病出現(xiàn)腎臟損害的患者中典型的糖尿病腎病占60%，另有13%更符合缺血性腎臟病，其余27%合并其它腎臟?。ば阅I病、IgA腎病等）。因此，對表現(xiàn)為顯著鏡下血尿或肉眼血尿、大量蛋白尿、腎功能快速惡化的患者應(yīng)及時進行腎活檢，明確病因，對癥治療。臨床觀察也表明，把握好腎活檢的指征，做好術(shù)前準備，糖尿病腎病患者腎活檢后并發(fā)癥的發(fā)生率并不比其它腎臟疾病的患者高。需要指出的是，2型糖尿病出現(xiàn)糖尿病腎病時其視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率遠比1型糖尿病低，而且與病程密切相關(guān)。我們自己的觀察，微量白蛋白尿期、蛋白尿期和腎功能不全期，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率依次為29.3、46.0和77.4。因此，應(yīng)該客觀地評價視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病之間的關(guān)系。雖然，1型和2型糖尿病腎病的腎臟病理組織學改變非常相似，但是1型患者的病變更為典型，而2型患者的病變就較為多樣，往往受高血壓、動脈硬化和腎缺血等因素的影響。當然，腎活檢組織切片發(fā)現(xiàn)較具特征性的病變（KW結(jié)節(jié)、微血管瘤、滲出性病變）有助于作出診斷，但不要疏漏一些早期病理改變腎小球和(或)腎小管肥大，GBM和(或)腎小管基膜均勻增厚，出、入球動脈透明變性，尤其是在合并其它腎臟病的情況下。 微量白蛋白尿檢測無法對一些“正常白蛋白尿”的早期病例做出診斷，有必要結(jié)合GFR測定和動態(tài)監(jiān)測血壓對這些患者的診斷進行進一步的研究。糖尿病腎病不同于一般的慢性腎小球疾病，應(yīng)該對其特殊性有所認識，要正確理解糖尿病腎臟損害病因的多元性，借助腎穿刺活檢和病理檢查，提高糖尿病腎病診斷和治療水平。腎穿刺腎穿刺腎穿刺的臨床意義：腎穿刺renopuncture即腎活檢，也稱腎穿刺活檢術(shù)。由于腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機制復(fù)雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學改變并不完全一致。比如，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，病理可以呈現(xiàn)為微小病變、輕微病變、輕度系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變，其治療方案及病情的發(fā)展結(jié)果也差別極大。另外，腎臟病的不同發(fā)展時期其組織病理的改變也不一致。比如，同樣為IgA腎病，可以在病理上表現(xiàn)為從接近正常的腎組織到多數(shù)腎小球硬化的幾乎所有發(fā)展階段。所以了解腎臟組織形態(tài)學的改變對臨床醫(yī)生判斷病情、治療疾病和估計預(yù)后方面提供了重要的依據(jù)?？梢哉f，腎臟病理檢查的開展是腎臟病學發(fā)展過程中的一個飛躍。目前，腎臟病理檢查結(jié)果已經(jīng)成為腎臟疾病診斷的金指標。概括起來，腎穿刺檢查的臨床意義主要有以下幾點：明確診斷：通過腎穿刺活檢術(shù)可以使超過三分之一患者的臨床診斷得到修正。指導(dǎo)治療：通過腎穿刺活檢術(shù)可以使將近三分之一患者的臨床治療方案得到修改。估計預(yù)后：通過腎穿刺活檢術(shù)可以更為準確的評價腎臟病患者的預(yù)后。另外，有時為了了解治療的效果或了解病理進展情況（如新月體腎炎、狼瘡性腎炎及IgA腎病等）還需要進行重復(fù)腎臟病理檢查。我科自八十年代初開展腎活檢以來，無一例嚴重并發(fā)癥發(fā)生。為明確診斷，指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后，而又無穿刺禁忌證時，內(nèi)科各種原發(fā)、繼發(fā)及遺傳性腎實質(zhì)疾?。ㄓ绕涫菑浡圆∽儯┙钥赡I穿刺。原發(fā)性腎臟疾?。杭毙阅I炎綜合征，腎功能急劇壞轉(zhuǎn)、疑急進性腎炎時，應(yīng)盡早穿刺；按急性腎炎治療23月病情無好轉(zhuǎn)應(yīng)做腎穿。原發(fā)性腎病綜合征，先治療，激素規(guī)則治療8周無效時腎穿刺；或先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別的治療。無癥狀性血尿，變形紅細胞血尿臨床診斷不清時，無癥狀性蛋白尿，蛋白尿持續(xù)1g/d診斷不清時應(yīng)做腎穿刺檢查。繼發(fā)性或遺傳性腎臟?。号R床懷疑無法確診時，臨床已確診，但腎臟病理資料對指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義時應(yīng)做腎穿刺。急性腎功能衰竭：臨床及實驗室檢查無法確定其病因時應(yīng)及時穿刺（包括慢性腎臟病人腎功能急劇壞轉(zhuǎn)）。移植腎：腎功能明顯減退原因不清時，嚴重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎；懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)。腎穿刺禁忌癥：腎穿刺是一種創(chuàng)傷性檢查，選擇穿刺病例時不但需掌握好適應(yīng)征，還要認真排除禁忌征。絕對禁忌證：明顯出血傾向，重度高血壓，精神病或不配合操作者，孤立腎，小腎。相對禁忌證：活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。腎腫瘤或腎動脈瘤。多囊腎或腎臟大囊腫。腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達十二肋下）或游走腎。慢性腎功能衰竭。過度肥胖。重度腹水。心功能衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。腎穿刺術(shù)前準備：作好腎穿刺術(shù)前準備是減少并發(fā)癥的一個重要環(huán)節(jié)。術(shù)前應(yīng)作好如下工作：向病人及家屬說明腎活檢的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并征得患者本人及家屬同意。向患者解釋腎穿刺操作，解除病人的恐懼心理，以取得病人的配合。讓其練習憋氣（腎穿刺時需短暫憋氣）及臥床排尿（腎穿后需臥床24小時），以便密切配合?；灣?、凝血時間，血小板計數(shù)及凝血酶原時間，以了解有無出血傾向。查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解腎功能，查同位素腎圖了解分腎功能，并作出B超了解腎臟大小、位置及活動度。查血型、備血，術(shù)前常規(guī)清潔腎區(qū)皮膚。術(shù)前23日口服或肌注維生素K。急性腎衰病人腎穿刺前除化驗?zāi)冈瓡r間外，還應(yīng)測定白陶土部分凝血活酶時間，除查血小板數(shù)量外，不定期應(yīng)查血小板功能（聚集、粘附及釋放功能），若發(fā)現(xiàn)異常，均應(yīng)在術(shù)前矯正。血小板數(shù)量及功能異常可于穿刺當日術(shù)前輸注新鮮血小板。出血時間延長可輸注富凝血因子的冷沉淀物矯正。嚴重腎衰病人最好在腎穿刺前作血液透析數(shù)次，在腎穿刺前24小時停止透析，透析結(jié)束時應(yīng)給魚精蛋白中和肝素，并在腎穿刺前復(fù)查試管法凝血時間，以證實肝素作用消失。術(shù)前排空膀胱。腎活檢通常分三類：經(jīng)皮膚穿刺腎活檢術(shù)，是目前臨床上被廣泛認可和應(yīng)用的腎活檢方法；外科手術(shù)直視開放腎活檢；經(jīng)腎靜脈穿刺腎活檢術(shù)。穿刺點定位：多選擇右腎下級的外側(cè)緣。定位的方法有：體表解剖定位；X線定位；同位素腎掃描定位；B超定位，是目前最常采用和比較安全的方法。目前我科采用的是B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)，操作安全，穿刺成功率高。腎穿刺操作步驟：具體操作步驟：患者排尿后俯臥位于檢查臺上，腹部墊一直徑1015cm，長506cm的枕頭，將腎推向背側(cè)固定，雙臂前伸，頭偏向一側(cè)。一般選右腎下級為穿刺點，以穿刺點為中心，消毒背部皮膚，鋪無菌巾。無菌B超穿刺探頭成像，用12利多卡因局部麻醉。取10cm長心內(nèi)注射針垂直從穿刺點刺入腎囊，注入少量局麻藥物。將穿刺針垂直刺入達腎囊，觀察腎臟上下級隨呼吸移動情況，當腎臟下極移到穿刺最佳的位置時，令患者摒氣，立即快速將穿刺針刺入腎臟內(nèi)23cm，拔出穿刺針，囑患者正常呼吸。檢查是否取到腎組織，并測量其長度，在解剖鏡下觀察有5個以上腎小球后，送光鏡、電鏡、免疫熒光。如無腎組織可重復(fù)以上步驟。一般23次為宜。術(shù)后：囑患者平臥24小時，多飲水，密切觀察血壓、脈搏及尿色變化情況。有肉眼血尿者應(yīng)延長臥床時間。腎穿刺可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥：（1）血尿：鏡下血尿發(fā)生率幾乎為100，常于術(shù)后15天消失，無需處理。當腎穿刺針穿入腎盞或腎盂后，可以出現(xiàn)肉眼血尿，大多于13天消失。出現(xiàn)肉眼血尿伴血塊時，一般在靜滴VitK1或垂體后葉素后可以得到緩解，注意此時不要使用止血藥，以免出現(xiàn)尿路梗阻造成嚴重后果。鼓勵患者多飲水，保證尿路通暢，對腎功能不全的患者應(yīng)避免果度飲水造成心衰，同時注意排尿情況。極個別患者出血嚴重時，應(yīng)輸血或輸液，監(jiān)測血壓和血紅蛋白。若經(jīng)過搶救仍不能維持血壓者，應(yīng)考慮行選擇性腎動脈造影，以明確出血部位，并決定用動脈栓塞治療，或采取外科手術(shù)。（2）腎周血腫：腎周血腫的發(fā)生率約6090，一般較小，無臨床癥狀，多在12周內(nèi)吸收。較大血腫少見，多因腎撕裂或穿至大中血管尤其是動脈造成，多在穿刺當天發(fā)生，表現(xiàn)為腹痛、腰痛、穿刺部位壓痛或較對側(cè)稍膨隆，穿刺側(cè)腹部壓痛、反跳痛，嚴重時血壓下降、紅細胞壓積下降，行B超或X線檢查可進一步證實，一般采取保守治療，若出血不止，可手術(shù)治療。（3）腰痛：發(fā)生率約1760，多于一周內(nèi)消失。（4）動靜脈瘺：發(fā)生率1519，多數(shù)患者沒有癥狀。典型表現(xiàn)為嚴重血尿和或腎周血腫，頑固性高血壓、進行性心衰及腰腹部血管雜音。確診需腎血管造影，大多數(shù)在330個月自行愈合，嚴重者及時手術(shù)。（5）損傷其他臟器：多因穿刺點不當或進針過深損傷臟器，嚴重者需要手術(shù)治療。（6）感染：感染發(fā)生率低，多因無菌措施不嚴，腎周已存在感染或伴有腎盂腎炎所致，如出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛、白細胞增高需用抗生素治療。（7）死亡：發(fā)生率為00.1，因嚴重大出血、感染、臟器損害或出現(xiàn)其他系統(tǒng)并發(fā)癥死亡。腎穿刺術(shù)后護理（1）一般護理：病人腎活檢后，局部傷口按壓數(shù)分鐘后，平車推入病房。每半小時測血壓、脈搏一次，4小時后血壓平穩(wěn)可停止測量。若病人血壓波動大或偏低應(yīng)測至平穩(wěn)，并給予對癥處理。平臥20小時后，若病情平穩(wěn)、無肉眼血尿，可下地活動。若病人出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)延長臥床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時給靜脈輸入止血藥或輸血。術(shù)后囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊。同時留取尿標本3次常規(guī)送檢。臥床期間，囑病人安靜休息，減少軀體的移動，避免引起傷口出血，同時應(yīng)仔細觀察病人傷口有無滲血并加強生活護理。應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化，詢問有無不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（2）并發(fā)癥的護理：血尿：約有6080%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應(yīng)囑病人大量飲水，應(yīng)觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，應(yīng)延長臥床時間，并及時靜脈輸入止血藥，必要時輸血。腎周圍血腫：腎活檢后24小時內(nèi)應(yīng)絕對臥床，若病人不能耐受，應(yīng)及時向病人講解清楚絕對臥床的重要性及劇烈活動可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。以求得病人的配合。在無肉眼血尿且臥床24小時后，開始逐漸活動，切不可突然增加活動量，以避免沒有完全愈合的傷口再出血。此時應(yīng)限制病人的活動，生活上給予適當?shù)恼疹?。術(shù)后B超檢查發(fā)現(xiàn)腎周圍血腫的病人應(yīng)延長臥床時間。腰痛及腰部不適：多數(shù)病人有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適，一般持續(xù)1周左右。多數(shù)病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。腹痛、腹脹：個別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)17日，少數(shù)病人可有壓痛及反跳痛。由于生活習慣的改變加之腹帶的壓迫，使病人大量飲水或可出現(xiàn)腹脹，一般無需特殊處理，對腹脹、腹痛明顯者可給予乳酶生及解痙藥等以緩解癥狀。發(fā)熱：伴有腎周圍血腫的病人，由于血腫的吸收，可有中等度發(fā)熱，應(yīng)按發(fā)熱病人護理，并給予適當?shù)乃幬锾幚怼ＤI臟是人體的重要器官,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,擔負多種功能,腎穿刺活體組織檢查病理診斷是當今腎臟病學的一個重要組成成分,是病理學的一個重要分支,是腎臟疾病診斷的必不可少的手段。腎穿刺活檢的開展,可幫助臨床醫(yī)師制定治療計劃;對移植腎可以確定排斥反應(yīng)的有無、類型和嚴重程度,并對移植腎的急性腎小管壞死、環(huán)孢素中毒、復(fù)發(fā)和再發(fā)性腎小球腎炎作出明確的病理診斷。1 腎臟標本的處理與制作腎活檢標本通常由經(jīng)皮腎穿刺,開放性腎穿刺活檢或腎切除獲得,腎活檢標本應(yīng)分為三份,供LM、IF、和EM 檢查。從活檢標本的兩端各取1 mm 的小塊做EM 檢查,從皮質(zhì)端切取2 mm 的小塊做IF 檢查,剩下的做LM 的常規(guī)石蠟包埋。做LM 的組織應(yīng)在有緩沖液的10 %的甲醛固定液固定,固定后可用石蠟或塑料包埋,制成超薄切片,厚度要求2m3 m 常規(guī)進行蘇木素2伊紅( HE) 染色,過碘酸2雪夫(PAS) 染色,六安銀( PASM) 染色和Masson 三色染色。做IF 檢查的組織應(yīng)進行冷凍處理,首先將組織塊置入冰凍切片用的OCT 包埋液,再置入冰凍切片機冷室中。EM 檢查的標本,最好用鋒利的刮胡刀片(用酒精或二甲苯將油洗凈) 將組織切成1 mm 立方的小塊,然后盡快放入冷戊二醛或carson 甲醛固定液。一般做LM 要求10 個以上腎小球, IF 要求5 個以上腎小球,EM 要求1 個腎小球即可。2 腎臟疾病的病理觀察方法和要點根據(jù)病變的主要部位,腎臟疾病基本分為腎小球疾病、腎小管疾病、腎間質(zhì)疾病和腎血管疾病。根據(jù)病因發(fā)病機制,腎臟疾病基本分為變態(tài)反應(yīng)性炎癥,病原微生物直接引起的炎癥,代謝性疾病,先天發(fā)育異常,遺傳性疾病,腫瘤等。所以光微鏡,免疫病理學檢查和電子顯微鏡檢查等病理學方法常是不可缺少的1 。腎臟疾病的診斷常是應(yīng)用上述的病理學方法,全面觀察和分析腎臟各部位的病變,在結(jié)合臨床表現(xiàn),綜合判斷的結(jié)果,現(xiàn)將腎臟疾病觀察要點總結(jié)如下。2. 1 腎小球檢查2. 1. 1 光鏡毛細血管袢的體積和分布(分葉狀,管腔擴張) 、細胞增生狀態(tài)、病變分布(彌漫,局灶,球性,節(jié)段性) 、系膜寬度及成分、白細胞浸潤、纖維索樣壞死及分布、GBM 和血管壁、微血栓、沉積物或嗜復(fù)紅蛋白(部位及類型) 、新月體(類型及百分比) 、硬化(分布及百分比) 。2. 1. 2 免疫病理陽性或陰性反應(yīng)、免疫球蛋白、補體及纖維素的種類、部位、圖像(線狀、顆粒狀及團塊狀) 、強度。2. 1. 3 電鏡GBM(厚度、密度和輪廓等) 、各種細胞的形態(tài)和病變、細膜區(qū)的特點、電子致密物(類型和部位) 、特殊結(jié)構(gòu)和特殊物質(zhì)。2. 2 腎小管檢查2. 2. 1 光鏡壞死、再生、管腔擴張、管型(類型) 、結(jié)晶、細胞內(nèi)包含物、細胞變性、基底膜。2. 2. 2 免疫病理免疫反應(yīng)(類型部位和強度) 。2. 2. 3 電鏡細胞形態(tài)和病變、包含物、基底膜、電子致密物(類型,部位) 。2. 3 腎間質(zhì)檢查2. 3. 1 光鏡水腫、炎癥細胞浸潤(種類和面積) 、纖維化。2. 3. 2 免疫病理免疫反應(yīng)(類型部位和強度) 。2. 3. 3 電鏡細胞浸潤(種類部位) 、電子致密物(類型部位) 。2. 4 腎血管檢查2. 4. 1 光鏡內(nèi)膜病變、彈性膜病變、中層病變、玻璃樣變性、血栓、炎癥性病變、腎小球旁器病變。2. 4. 2 免疫病理免疫反應(yīng)(類型部位和強度) 。2. 4. 3 電鏡內(nèi)膜病變、彈性膜病變、中層病變、電子致密物(類型部位) 。3 診斷原發(fā)和繼發(fā)性腎小球疾病的一般規(guī)律3. 1 不同的腎臟病理形態(tài)表現(xiàn)可導(dǎo)致相同的臨床綜合征腎病綜合征和血尿可由以下疾病引起:遺傳性腎病、膜性增生性GN、IgA 腎病、急性增生性GN 等;腎病綜合征可由以下疾病引起:微小病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥、膜性腎病、糖尿病性腎病或淀粉樣變腎病等2 。3. 2 一種臨床綜合征可以產(chǎn)生不同的腎病變類型如:狼瘡性腎炎,不同類型預(yù)后不同。3. 3 同一病理類型或病變過程可以出現(xiàn)許多不同疾病。3. 4 僅有少許腎活檢如:Alport 遺傳性腎病等,憑單一的病理學方法( EM 檢查) 做病理診斷,而多數(shù)腎病理診斷是一個綜合過程,必須分析和對照所有的臨床資料以及LM、EM和IF 的檢查結(jié)果,才能得出正確的病理診斷。綜上所述,腎臟病診斷分為臨床診斷和病理診斷兩個方面。同樣是腎炎和腎病綜合征,其病理類型分為幾種,各種病理類型的腎炎在治療方案、治療效果及病情的轉(zhuǎn)歸上,都有很大差別。只有明確腎炎是哪一種病理類型,才能深入了解腎臟病變性質(zhì)、程度、預(yù)后,才知道病變是否有活動和繼續(xù)發(fā)展,才可避免盲目應(yīng)用大劑量激素或細胞毒類藥物造成的副作用,因此腎臟病患者,特別是成人腎炎或腎病綜合征的病人腎穿刺活檢是必不可少的,只有明確病理類型才能制定出有效方案,早日康復(fù)。 腎穿刺檢查全稱經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查，它是活體獲取腎組織標本做病理檢查的重要手段。當代腎組織病理檢查包括光學顯微鏡檢查，電子顯微鏡檢查及免疫熒光(或免疫組織化學)檢查。這多種檢查資料的綜合，顯著地提高了疾病診斷準確性。所以，腎穿刺活檢對確定腎小球疾病診斷、制定治療方案及判斷預(yù)后都很有意義，它已成為腎內(nèi)科常做的一項重要檢查。 腎穿刺檢查全稱經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查，它是活體獲取腎組織標本做病理檢查的重要手段。當代腎組織病理檢查包括光學顯微鏡檢查，電子顯微鏡檢查及免疫熒光(或免疫組織化學)檢查。這多種檢查資料的綜合，顯著地提高了疾病診斷準確性。所以，腎穿刺活檢對確定腎小球疾病診斷、制定治療方案及判斷預(yù)后都很有意義，它已成為腎內(nèi)科常做的一項重要檢查。具體來說，腎穿刺活檢對腎小球疾病診斷有如下幫助：(1)腎小球腎炎可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類，它們各自又包含著許多不同性質(zhì)的腎炎，如原發(fā)性腎小球腎炎至少就包括有9種病理類型，不同病理類型在疾病進展速度、治療方案、療效反應(yīng)及預(yù)后上差別極大，因此做腎穿刺活檢將它們準確區(qū)分很重要。(2)確定病變輕重及是否可逆?有時疾病的臨床與病理表現(xiàn)并不平行，只有做腎穿刺病理檢查才能準確了解病變輕重，并了解病變是活動病變(如細胞增生或浸潤，具有可逆性)或已是不可逆性病變(如纖維化及硬化)。只有明確上述各診斷問題后，才能準確制定治療方案及判斷疾病預(yù)后。(3)確定是否患了腎炎?如體位性蛋白尿與隱匿性腎炎有時在臨床上極難鑒別，只有做腎穿刺病理檢查才能將二者準確區(qū)分。得了腎病，需要做腎穿刺活檢嗎？既然已經(jīng)診斷為腎病了，就按腎病治療，為什么還要進行腎穿刺活檢？腎穿刺活檢對腎病的診治有什么指導(dǎo)意義？如何根據(jù)腎穿刺活檢結(jié)果進行有效治療？腎穿刺活檢為病例診斷之一得了腎病需要做腎穿刺活檢嗎？我們先了解一下什么是腎穿刺活檢?腎穿刺活檢全稱為腎穿刺活體組織檢查法，就是通常說的腎穿刺。目前臨床常用的方法是在B超引導(dǎo)下，利用穿刺槍從腎臟獲取微量腎臟標本后，在顯微鏡下觀察腎組織學變化。腎臟病的完整診斷通常包括三部分：臨床診斷，如慢性腎炎、急性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎等；病理診斷，如系膜增生性腎炎、新月體腎炎、IgA腎病、膜增生性腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段硬化性腎炎等；腎功能評價，如慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期、尿毒癥期等。臨床診斷和腎功能評價都可以通過癥狀體征和化驗確定，但病理診斷則必須通過腎穿刺活檢獲得。所以要想得到完整的診斷，得了腎病，必須要進行腎穿刺活檢。腎穿刺活檢的病理診斷結(jié)果將決定治療方法腎炎的診斷為什么一定需要病理診斷才算完整？這是因為僅有臨床診斷是初步的、不全面的，相同的臨床診斷可能有不同的病理改變。例如，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的慢性腎炎，病理卻可以多種多樣，包括系膜增生性腎炎、IgA腎病、膜增生性腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段硬化性腎炎等。不同病理改變其治療原則可以完全不同，如果僅按慢性腎炎的臨床表現(xiàn)治療，可能造成一部分患者無效、延誤治療時機、治療過度等不良后果。因此，腎穿刺活檢得到的病理結(jié)果可以指導(dǎo)治療。通過腎穿刺活檢病理觀察，有經(jīng)驗的腎臟病理醫(yī)生，往往還可提出腎臟疾病是否是繼發(fā)性改變，