第12章_醫(yī)院安全及醫(yī)療事故糾紛管理.ppt

1 醫(yī)院安全管理 第十六章醫(yī)院安全管理 第一節(jié)醫(yī)院安全 2 第二節(jié)醫(yī)療安全 第三節(jié)醫(yī)療事故糾紛的處理 醫(yī)療糾紛案例 第一節(jié)醫(yī)院安全 醫(yī)院安全管理的概念醫(yī)院安全管理的意義醫(yī)院安全管理的內容 3 醫(yī)院安全管理的概念 醫(yī)院安全是指病人或醫(yī)院職工在醫(yī)院期間不會受到生物的 物理的 化學的 機械的 食品的 心理的 醫(yī)療技術的以及各種人為不良因素的影像和損傷 保證醫(yī)院的財產安全和人們生命安全 4 1 醫(yī)院安全管理的概念 5 2 醫(yī)院安全管理是指醫(yī)院對其服務設施 儀器設備 服務流程的不安全因素進行管理和控制 以保證患者 患者家屬及其醫(yī)務人員在醫(yī)院不發(fā)生人身傷害 醫(yī)院安全管理的意義 是醫(yī)院工作正常運轉的重要保證是全面提高醫(yī)療質量的重要基礎是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內容 6 1 2 3 醫(yī)院安全管理的內容 7 傳統(tǒng)的醫(yī)院安全管理內容 現(xiàn)代醫(yī)院安全管理體系 內容 1 2 防火防盜預防食物中毒等 8 傳統(tǒng)的醫(yī)院安全管理內容 空間動線規(guī)劃設備儀器保養(yǎng)耗材物資補充 醫(yī)院信息系統(tǒng) hospitalinformationsystem HIS 臨床信息系統(tǒng) clinicalinformationsystem CIS 電子化醫(yī)院 E hospital 無紙化醫(yī)院 Paper lesshospital 9 內容 現(xiàn)代醫(yī)院安全管理體系 內容 10 內容 醫(yī)院信息系統(tǒng) 11 內容 臨床信息系統(tǒng) 第二節(jié)醫(yī)療安全 醫(yī)療安全的概念影響醫(yī)療安全的因素醫(yī)療安全的管理 12 醫(yī)療安全的概念 醫(yī)療安全是指醫(yī)院在向患者提供醫(yī)療服務的過程中 不發(fā)生與醫(yī)療服務相關的醫(yī)療傷害 確保患者得到正確 合理的醫(yī)療服務 醫(yī)療安全是醫(yī)療質量的基本特性醫(yī)療安全是實現(xiàn)醫(yī)療服務的基礎醫(yī)療安全是保障病人權力的重要條件 13 影響醫(yī)療安全的因素 醫(yī)學技術不安全因素醫(yī)學技術的局限性醫(yī)療技術的低下性用藥不當?shù)挠绊懸蛩蒯t(yī)院感染因素等 3 1 2 14 醫(yī)療安全的管理 醫(yī)療安全預警標準 15 醫(yī)療安全預警處理 1 2 醫(yī)療安全的預警標準 醫(yī)院工作人員遇到以下情況 要進行安全預警 16 危重病人搶救及高風險手術病人 急 危 重癥病人應做特殊檢查 處理或轉診者 麻醉 輸血 輸液 藥物使用有異常反應的 介于多科之間 又一時難予確診的重癥患者 自知或他人提示有違章或操作規(guī)程事件 醫(yī)院感染或診療引起嚴重并發(fā)癥者 檢查不全 指征不足 報告單不準致后果不良者 新開診療項目 臨床實驗性治療有風險性 診療用品 藥品 設備 材料存在隱患的 服務態(tài)度不好 語言不當可能引發(fā)爭議的 醫(yī)療安全預警標準 17 醫(yī)療安全的預警處理 18 預警程序 預警響應 預警處理 預警程序 科主任 醫(yī)務部 院領導 19 科內評估醫(yī)務部分析確定風險預警 醫(yī)療安全預警處理 20 預警響應 分析原因確定控制預防措施 醫(yī)療安全預警處理 21 預警處理 第三節(jié)醫(yī)療事故糾紛的處理 22 醫(yī)療事故糾紛的概念 醫(yī)療事故糾紛的原因 醫(yī)療事故糾紛的處理 醫(yī)療事故糾紛的防范 醫(yī)療事故糾紛的概念 23 醫(yī)療事故 24 25 醫(yī)療事故是指在診療護理過程中 由于醫(yī)務人員診療護理過失 直接造成病員死亡 殘廢 組織器官損傷導致功能障礙 醫(yī)療事故必須具備五個基本條件 醫(yī)療事故 26 必須是發(fā)生在法定的診療護理工作中 行為人必須是衛(wèi)生技術人員或直接有關人員 行為人必須有診療護理工作中的過失 必須符合 死亡 殘廢 組織器官損傷導致功能障礙 的規(guī)定 必須有直接的因果關系 醫(yī)療事故必須具備五個基本條件 27 在診療護理工作中 醫(yī)務人員雖有失職行為或技術過失 但未給病人造成死亡 殘廢 組織器官損傷導致功能障礙的不良后果 醫(yī)療差錯 28 在診療護理工作中 由于無法抗拒的原因 病員出現(xiàn)難以預料的 防范的不良后果 醫(yī)療意外 29 是指一種疾病在自然發(fā)展過程中或在診療過程中引起另一種疾病或癥狀 并發(fā)癥 30 在病情基本好轉或病愈后遺留下來的某種組織 器官的功能缺損或障礙 后遺癥 31 醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對診療護理后果及其原因的認定上有分岐 當事人提出追究責任或賠償損失 必須經行政或法律的調解或裁決才可能了結的醫(yī)患糾葛 醫(yī)療糾紛 醫(yī)療糾紛不一定是醫(yī)療事故 其中少數(shù)可能構成醫(yī)療事故 醫(yī)療事故并非都形成醫(yī)療糾紛 其中多數(shù)可能形成醫(yī)療糾紛 醫(yī)療事故糾紛的原因 32 33 責任人玩忽職守 不履行職責 不認真執(zhí)行衛(wèi)生行政法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度 不按醫(yī)療護理常規(guī)和技術操作常規(guī)辦事 過分自信或疏忽大意 以致使病員產生不良后果 例如 1 對急 危 重病人 片面強調制度 手續(xù)而拒收病人 或不顧病危放棄救治而轉院轉科 以致貽誤 喪失搶救時機 造成嚴重不良后果 醫(yī)療責任事故 醫(yī)療責任事故常由于 34 醫(yī)療責任事故原因 2 擅離職守 工作失職 貽誤診治或搶救時機 造成嚴重不良后果 3 診治中遇到復雜疑難問題 不請示或不執(zhí)行上級醫(yī)師指導 擅自盲目處理 上級醫(yī)師接到下級醫(yī)師報告后不及時處理 造成嚴重后果 4 違反手術制度 術前不認真準備 手術中開錯部位 摘錯器官 遺留器械 紗布等異物在體內 不按操作規(guī)程以致?lián)p傷重要組織器官 術后不嚴格執(zhí)行常規(guī)或醫(yī)囑 造成嚴重不良后果 5 護理中不嚴格執(zhí)行查對等制度 不按規(guī)定交接班 不遵醫(yī)囑 違反操作規(guī)程 造成嚴重不良后果 1 2 3 4 35 6 助產中不認真觀察產程 或違反助產原則和操作規(guī)程 造成產婦會陰三度破裂或產婦 嬰兒死亡 7 用藥中違反藥禁忌或藥物過敏試驗等使用規(guī)定 造成嚴重不良后果 8 不認真執(zhí)行隔離制度和無菌技術操作規(guī)程 供應的器械 敷料 藥品不符合消毒要求 使病人發(fā)生嚴重感染 9 麻醉中選錯麻醉方式 部位 用錯麻醉藥或違反操作規(guī)程 不認真觀察病人的病情變化 造成嚴重不良后果 10檢驗 病理 理療 同位素等部門在診療工作中 丟失標本 錯報結果 拍錯部位 延誤治療 配錯血液 治療過量 窺鏡檢查誤傷組織器官等 造成嚴重不良后果 5 6 7 8 9 醫(yī)療責任事故原因 36 11 在藥劑工作中 配錯處方 錯發(fā)藥物 搞錯劑量 貼錯標簽 寫錯用法 發(fā)現(xiàn)處方有明顯錯誤不提出校正而照方發(fā)藥 違反操作規(guī)程 消毒不嚴 制劑質量不符合藥典規(guī)定標準 不經嚴格檢驗就給病人使用 采購不合格或失效藥給病人使用等 造成嚴重不良后果 12 在醫(yī)療工作中 不掌握醫(yī)療原則 濫用毒 麻 限制藥品 不見病人亂開藥 開錯藥 造成嚴重不良后果 13 醫(yī)院領導 行政 醫(yī)技 后勤及其他有關人員 在搶救病人過程中 玩忽職守 借故推諉 不積極領導 組織 配合醫(yī)療護理工作 拖延時間造成嚴重不良后果 10 11 12 醫(yī)療責任事故原因 37 醫(yī)療技術事故屬醫(yī)務人員技術過失所致 即責任者在診療護理過程中已盡了職責 亦未違反工作制度和技術操作規(guī)程 僅僅由于醫(yī)院設備條件或醫(yī)務人員技術水平的限制 以致發(fā)生診療護理錯誤 給病人帶來了不良后果 例如 1 因業(yè)務水平差 臨床經驗不足 發(fā)生漏診 誤診以致誤治 2 對病情嚴重程度估計不足 或即使已發(fā)現(xiàn)的癥狀也不認識 治療護理不力或不當 待發(fā)現(xiàn)病情惡化時已喪失搶救時機 醫(yī)療技術事故 38 3 不了解藥物的藥理作用 以致誤用于禁忌病人 或不掌握藥物的應用原則和方法 導致了不良后果 4 對解剖組織結構不會辯認 手術中誤傷重要組織器官 補救措施又不力 5 檢驗 病理 理療 放射 同位素 超聲等輔助檢查 因技術原因提供了錯誤報告 導致不良后果等 醫(yī)療技術事故原因 2 1 3 39 醫(yī)院方面的原因 醫(yī)療事故引起的糾紛醫(yī)療差錯引起的糾紛其他 40 由于醫(yī)務人員的過失 直接導致病員產生了嚴重不良后果 然而因過多考慮本院的利益 怕影響醫(yī)院的聲譽 怕丟掉榮譽稱號 即使對于比較明顯的醫(yī)療事故亦采取遮遮掩掩的態(tài)度 回避矛盾 甚至采取推卸責任 蒙騙病員及家屬的做法 致使病員及家屬對醫(yī)院不信任 從而引起糾紛 醫(yī)療事故引起的糾紛 41 由于醫(yī)務人員的過失 給病員增加了痛苦 延長了治療時間 增加了醫(yī)療費用 或非過失病員因病發(fā)生死亡 殘廢 組織器官損傷致功能障礙 引起醫(yī)療糾紛 醫(yī)療差錯引起的糾紛 42 缺乏醫(yī)學知識和對醫(yī)療規(guī)章制度不理解 往往由于文化素質低和缺乏醫(yī)學知識 因而對醫(yī)療過程中可能發(fā)生的醫(yī)療意外 手術并發(fā)癥 或疾病本身可能產生的合并癥 后遺癥 或對一些檢查技術 搶救措施等不能理解而發(fā)生醫(yī)療糾紛 有的病員不按醫(yī)囑隨意服藥 不按規(guī)定進餐或隨意增加活動量以致使病情加重或導致不良后果 引起醫(yī)療糾紛 病員方面的原因 43 病員方面的原因 醫(yī)務人員 病員及家屬的不良動機制造的醫(yī)療糾紛 個別醫(yī)務室人員為了發(fā)泄私怨 利用病員制造矛盾 出謀劃策 甚至私竊或影印復制病歷給家屬 挑起事端 終致醫(yī)療糾紛 也有少數(shù)家屬和親友 為發(fā)泄心中的不滿 或企圖通過鬧糾紛來解決城市戶口 子女工作 解決住房 或借故達到拖欠醫(yī)藥費或索要賠款 或借故長期住院以減輕家庭負擔 或把家庭矛盾轉給醫(yī)院等等都可以發(fā)生醫(yī)療糾紛 44 由于價值觀念及經濟意識的轉變 或公費 勞保制度的不足 想借故醫(yī)療得到補償 或把受傷 交通及傷害責任轉嫁給醫(yī)院而引起醫(yī)療糾紛 社會方面的原因 45 醫(yī)療事故糾紛的處理 處理原則 處理程序 事實清楚責任分明結論準確處理得當 處理嚴肅適度保護 醫(yī)療事故糾紛的處理 46 1 及時報告 當事人要及時向本單位負責人報告 2 信訪接待 及時復函 熱情接待 耐心解釋 3 調查取證 事實經過 保管資料 保留實物 及時尸解 4 性質鑒定 醫(yī)院 縣 市 省醫(yī)療事故技術鑒定委員會 5 行政處罰 責任事故 6 經濟補償7 善后處理8 刑事責任 指有犯罪動機造成的醫(yī)療事故 處理程序 行政處罰 47 一級醫(yī)療事故 記大過 降級 降職 撤職 開除 二級醫(yī)療事故 記過 記大過 降職 撤職 三級醫(yī)療事故 警告 記過 記大過 降職 技術事故依照以上規(guī)定酌情給予行政處罰 醫(yī)療事故糾紛的處理 48 醫(yī)療事故糾紛的防范 提高醫(yī)務人員素質健全規(guī)章制度加強醫(yī)療質量管理強化法制觀念 49 提高醫(yī)務人員素質 加強醫(yī)德修養(yǎng)提高業(yè)務能力轉變醫(yī)學模式 心理 社會 生物 50 健全規(guī)章制度 醫(yī)德規(guī)范崗位職責技術操作常規(guī)技術質量標準 51 加強醫(yī)療質量管理 三級查房制度 查對制度疑難病例及死亡討論制度手術管理制度危重病人搶救制度急診制度 請示報告制度差錯事故管理制度 安全管理制度 52 強化法制觀念 宣傳 醫(yī)療事故處理辦法 完善衛(wèi)生醫(yī)療立法 醫(yī)療糾紛案例 53 糾紛 一起人身損害糾紛案的啟示 一 案例經過二 起訴理由三 法庭審理過程中三方提供的證據四 法庭審理案例思考題 54 患者女性 83歲 因胸悶多年 且伴有咳嗽 發(fā)熱 于2003年3月21日入住心內科 因患者高齡且行動不便 其家屬與陪護公司簽訂協(xié)議 由陪護公司安排的護工負責看護 2003年4月27日凌晨2點 患者下床時跨出床擋從病床上摔下 造成左髖關節(jié)股骨頸骨折 骨折后繼續(xù)在醫(yī)院進行治療井由護工協(xié)助生活護理 2004年5月6日陪護公司與患者家屬簽訂書面承諾后 辦理出院手續(xù) 患者于2005年4月25日向法院提出訴訟 第一被告為醫(yī)院 第二被告為陪護公司 原告訴兩被告對患者的摔傷負有責任 要求其共同承擔賠償責任 要求賠償患者骨折后住院治療費用 護工費用 伙食補助費 精神損害撫恤金等共計8萬元 55 一 案例經過 一是陪護公司指派的護工負責全天看護患者 因護工未盡到看護責任 致使患者摔傷 應承擔賠償責任 二是醫(yī)院要求患者聘請護工 該陪護公司又是與醫(yī)院簽訂協(xié)議的唯一一家陪護公司 故該院應對患者所受到的傷害承擔連帶責任 56 二 起訴理由 1 原告證據2 醫(yī)院證據3 陪護公司證據 57 三 法庭審理過程中三方提供的證據 2005年5月23日該案按預定日期開庭 在質證過程中 原告律師出示了患者在醫(yī)院住院期間的全部費用明細清單 出院診斷書 醫(yī)囑單 繳納的護工費收據等復印材料以及出院時陪護公司與患方簽訂的承諾書 以證明提出賠償?shù)睦碛?58 原告證據 院方在質證過程中 向法官出示了 1 患者入院時護士向患者及家屬進行入院宣教的 住院協(xié)議書 其中第7條明示 住院期間 患者需要護士協(xié)助時 請告知護士 謹防跌傷等意外發(fā)生 此協(xié)議書上有家屬簽字 2 患者入院時一般護理記錄單上護士的記錄 已囑病人臥床休息 減少活動 下床時一定要有人陪同 注意安全 入院第二天的護理記錄 床旁加床擋保護防墜床 以此舉證護士對患者及家屬入院時有告知 并留有簽字為證 護士對高齡老人住院 采取了防摔傷的安全措施 以護理記錄為證 59 醫(yī)院證據 60 醫(yī)院證據 3 患者的醫(yī)囑單 摔傷時醫(yī)生的醫(yī)囑是二級護理及北京市衛(wèi)生局制定的護理常規(guī)中規(guī)定的護理內窖 以證明護士履行了工作職責 4 醫(yī)院與陪護公司簽訂的協(xié)議書 由于陪護人員工作失職 致使病人發(fā)生意外而引發(fā)的糾紛 由乙方即陪護公司負責與病人及家屬做好糾紛的解釋并承擔全部責任及經濟賠償 以證明病人發(fā)生意外的責任劃分 在雙方辯護程序中 院方強調患者是高齡老人住院需要有人陪伴 可以是家人 是保姆 也可以請護工 醫(yī)院從未對患者做強行要求 1 與患者家屬簽訂的派工協(xié)議書中明確約定病人不聽勸阻導致意外事故的 公司不承擔責任 患者夜間在未叫應護工的情況下 自行下床并摔倒 不應承擔責任 2 在辯護程序中陪護公司提出患者是離休干部 醫(yī)藥費絕大部分可報銷 并未造成經濟損失 61 陪護公司證據 案件審理過程中法庭首先進行了調解 但患方對陪護公司所能承受的賠償金額1萬 1 5萬不能接受 醫(yī)院認