心血管疾病的觀察護理ppt課件.ppt

心血管系統(tǒng)疾病的觀察護理 一般護理 1 協(xié)助其生活起居及個人衛(wèi)生 2 重癥患者絕對臥床休息 心功能不全者半臥位或端坐臥位 3 宜給高維生素 易消化飲食 少量多餐 限制鈉鹽食物 養(yǎng)成每日解便習(xí)慣 4 低流量鼻導(dǎo)管吸氧 即2 4L min 濃度30 40 嚴重缺氧者6 SL min 急性肺水腫患者采用30 一50 乙醇濕化吸氧 5 掌握心血管常用藥物的劑量 方法 作用及副作用 如應(yīng)用洋地黃類藥物時應(yīng)準確掌握劑量 用藥前后密切注意心率 心律變化 6 關(guān)心 體貼 鼓勵患者 急救護理 1 熟練掌握常用儀器 搶救器材及藥品 2 各搶救用物做到 五定 3 發(fā)生病情變化 通知醫(yī)師就地搶救 4 吸氧 建立靜脈通道 5 按醫(yī)囑準 穩(wěn) 快地使用各類藥物 6 若患者出現(xiàn)心臟驟停 立即進行心肺復(fù)蘇 心絞痛 癥狀部位 以左側(cè)胸為主 可以放射到左肩 后背 頸兩側(cè)及下頜部 性質(zhì) 呈壓迫或絞榨感 多是鈍痛 很少呈尖銳性 誘因 疼痛多在勞力時誘發(fā) 持續(xù)時間短約3 5分鐘 停止勞力或含服藥物后緩解 心絞痛 觀察要點 1疼痛出現(xiàn)的時間2性質(zhì)3程度4部位5體位6合并癥狀 心絞痛 護理 1立即停止活動 臥床休息 2吸氧2 4升 3遵醫(yī)囑給藥并嚴密觀察 4必要時心電監(jiān)測 書寫 患者進食時突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛 觀患者半臥位 痛苦面容 體表潮濕 口唇甲床無紫紺 立即報告醫(yī)生 予 后跟治療效果并再次報告 心梗 癥狀 1 突然明顯加重的心絞痛發(fā)作 2 心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變或使用硝酸甘油不易緩解 3 疼痛伴有惡心 嘔吐 大汗或明顯心動過緩 4 心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)心功能不全因此而加重 5 心電圖示ST段一時性上升或明顯壓低 T波倒置或高尖 或伴有心律失常 心梗 觀察要點 1意識 血壓 血氣分析 代謝情況2詳細記錄病情變化及24小時出入量3當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人表情淡漠 面色蒼白 脈搏細弱率快 多汗 肢端發(fā)冷 全身紫紺 少尿或無尿時 要及時報告醫(yī)生并做好搶救的準備 心梗 護理 1建立靜脈通路2絕對臥床休息3吸氧4監(jiān)護5遵醫(yī)囑用藥6協(xié)助相關(guān)檢查7嚴密觀察病情8心理護理9大便 心律失常 癥狀 1患者主訴感覺心臟跳動快速 不整或搏動有力 2查體可見心跳頻率過快 過緩或不齊 即有心率和心律的變化 心律失常 觀察要點 1心電監(jiān)測變化2心悸發(fā)作時與神志 情緒 體力活動 進食有無關(guān)系 3有猝死征兆立即報告 心律失常 護理 1 臥床休息 進行心電監(jiān)護 2 注意心率 心律的變化 一次觀察時間不少于一分鐘 3 幫助患者進行自我情緒調(diào)節(jié) 改善睡眠 4 避免刺激性食物和飲料 心力衰竭 癥狀 左心衰 呼吸困難 粉紅色泡沫痰 咳嗽 咳痰 咳血右心衰 惡心 嘔吐 尿少 浮腫急性心衰多見左心衰 心力衰竭 觀察要點 1呼吸困難的程度2紫紺程度3持續(xù)時間4伴隨癥狀5生命體征及尿量的變化6治療效果 心力衰竭 護理 1 保持病室安靜 給予必要的生活護理 減輕體力活動 臥床休息2 已有心力衰竭病人保持半臥位 發(fā)生急性肺水腫給予端坐位3 根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量 急性肺水腫病人應(yīng)吸入經(jīng)30 50 酒精濕化的氧氣 4 嚴格控制輸液速度及食入量 準確記錄出入量 5 遵醫(yī)囑給予抗心衰藥物治療 觀察藥物副作用 6 及時予以安慰和疏導(dǎo)病人煩躁情緒 以此降低交感神經(jīng)興奮性 減慢心率 減少耗氧量 從而減輕呼吸困難 7 注意保暖 心源性暈厥 因心臟輸出量突然減少而發(fā)生的暈厥 觀察要點 發(fā)生的時間 體位 歷史長短 緩解方式 發(fā)作時有無心率增快 血壓下降等伴隨癥狀 護理 1 出現(xiàn)頭暈 黑蒙 乏力 耳鳴等先兆癥狀時立即平臥可防止暈厥發(fā)生及摔傷 2 發(fā)作時取頭低腳高位 及時清除口咽分泌物 保持呼吸道通暢 3 積極治療相關(guān)疾病 高血壓 根據(jù)血壓增高的水平可進一步分為1 2 3級 1 1級高血壓收縮壓140 159mmHg 舒張壓90 99mmHg 2 2級高血壓收縮壓160 179mmHg 舒張壓100 109mmHg 3 3級高血壓收縮壓 180mmHg 舒張壓 110mmHg 高血壓 癥狀 頭暈頭痛耳鳴失眠乏力高血壓急癥 惡性高高血壓危象高血壓腦病 高血壓 觀察要點 1血壓呼吸脈搏瞳孔意識2尿量及外周血管灌注情況3用藥效果及副作用4有無并發(fā)癥 高血壓 護理問題 潛在并發(fā)癥 高血壓危象護理措施 1 指導(dǎo)病人正確服用降壓藥物 2 根據(jù)血壓遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物 3 觀察病人有無精神過度緊張 過度疲勞 寒冷刺激 大量飲酒等誘發(fā)高血壓危象的存在 發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生處理 4 血壓急劇升高者 立即臥床休息 保持鎮(zhèn)靜 遵醫(yī)囑給予有效 迅速的降壓治療 5 做好心理護理 避免精神緊張 情緒激動 幫助病人認識病情 心力衰竭 由疾病引起心肌收縮能力減弱 從而使心臟的血液輸出量減少 不足以滿足機體的需要 并由此產(chǎn)生一系列的癥狀和體征 急性者以急性左心衰較常見 主要表現(xiàn)為急性肺水腫 典型癥狀為 粉紅色泡沫痰 不同癥狀的呼吸困難 呼吸困難 患者主觀上感覺呼吸費力 查體可見呼吸次數(shù)增多 頻率快且幅度大 心臟病的呼吸困難多為漸進性 逐步加重 一 運動性呼吸困難 正常人在劇烈運動時也有呼吸困難的感覺 但停止運動后很快恢復(fù) 心臟病人在常人不會發(fā)生呼吸困難的活動量時出現(xiàn)癥狀 而且恢復(fù)慢甚至不恢復(fù) 二 端坐呼吸 患者表現(xiàn)不能平臥或不能長時間的平臥 常斜靠位或端坐位 雙下肢垂于床邊 呼吸困難 三 陣發(fā)性夜間呼吸困難 又稱 心源性哮喘 見于患者從睡夢中驚醒感到呼吸極度困難 即從臥位改為端坐位甚至站立位 癥狀才能逐漸緩解 四 急性肺水腫 最嚴重的一類呼吸困難 可以影響患者生命 需要緊急處理 患者表現(xiàn)為極度呼吸困難 端坐呼吸 明顯的缺氧 咳粉紅色泡沫樣痰 觀察要點 觀察呼吸困難的程度 紫紺程度 持續(xù)時間 伴隨癥狀 生命體征及尿量的變化 治療效果 呼吸困難 護理問題 呼吸困難護理計劃 1 保持病室安靜 給予必要的生活護理 減輕體力活動 臥床休息 使心肌耗氧量減少 2 協(xié)助患者調(diào)整舒適體位 已有心力衰竭病人保持半臥位 發(fā)生急性肺水腫給予端坐位 保證患者安全 3 根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量 一般2 4L min 急性肺水腫病人應(yīng)吸入經(jīng)30 50 酒精濕化的氧氣 4 嚴格控制輸液速度及食入量 準確記錄出入量 呼吸困難 5 遵醫(yī)囑給予抗心衰藥物治療 觀察藥物副作用 6 及時予以安慰和疏導(dǎo)病人煩躁情緒 以此降低交感神經(jīng)興奮性 減慢心率 減少耗氧量 從而減輕呼吸困難 7 注意保暖 紫紺 紫紺 指粘膜和皮膚呈青紫色 常描述有口唇紫紺 甲床紫紺 觀察要點 進行性改變及末梢循環(huán)護理計劃 1 及時治療原發(fā)疾病 2 遵醫(yī)囑正確給氧 3 注意保暖 體液過多 護理措施 1 評估引起體液過多的原因及水腫的部位和程度 2 鼓勵病人經(jīng)常自己翻身 1次 2h 按摩骨突出處 3 避免腿部及踝部交叉重疊 可墊軟墊 4 保持床單位整潔 衣服寬松 5 遵醫(yī)囑給予強心 利尿藥 注意觀察藥物療效 6 準確記錄出入量 維持液體平衡 7 給予高蛋白 高熱量 高維生素易消化的低鹽飲食 8 向病人講解飲食與水腫的關(guān)系 活動無耐力 護理措施 1 評估病人的活動耐力程度 2 指導(dǎo)病人形成規(guī)律休息的習(xí)慣 3 與病人共同制定活動計劃 避免血栓性靜脈炎 級 體力活動不受限 日?；顒硬怀霈F(xiàn) 級 體力活動輕度受限 休息時無癥狀 一般日常的活動可出現(xiàn)心悸 乏力 心絞痛癥狀 休息后緩解 級 體力活動明顯受限 休息時無癥狀 較輕的日?；顒涌沙霈F(xiàn)明顯的心悸 氣短 呼吸困難 乏力 心絞痛等 休息較長時間后可緩解 級 不能從事任何體力活動 休息時也出現(xiàn)心悸 氣短 呼吸困難 乏力 心絞痛等 稍活動后癥狀明顯加重 活動無耐力 4 指導(dǎo)病人掌握活動的限度 出現(xiàn)不適癥狀立即停止 5 指導(dǎo)病人使用環(huán)境中的輔助設(shè)施 如床欄桿 過道里的扶手 6 心臟病急性期絕對臥床休息 知識缺乏 護理措施 1 評估病人對疾病知識缺乏的程度 理解能力及文化水平 2 講解疾病的病因 誘發(fā)因素 3 講解有關(guān)藥物的用法 作用及副作用的觀察 4 講解急性期臥床休息限制活動的重要性 5 根據(jù)病情給予合理的飲食指導(dǎo) 6 鼓勵病人提出問題 焦慮 護理措施 1 評估病人焦慮的原因及程度 2 多余病人溝通 鼓勵病人說出心中感受 給予安慰 3 加強巡視病房 了解病人需要 幫助病人解決問題 使病人感到安全 4 病房保持安靜舒適 5 囑家屬多關(guān)心病人 高血壓 護理 1 督促或協(xié)助病人按時服藥 2 指導(dǎo)病人避免引起血壓增高的誘因 如 吸煙 精神緊張 環(huán)境刺激等 3 病人有血壓急劇升高 頭暈或眩暈癥狀發(fā)生時 應(yīng)立即臥床休息 4觀察病人有無精神過度緊張 過度疲勞 寒冷刺激 大量飲酒等誘發(fā)高血壓危象的存在 發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生處理 5 病人應(yīng)用降壓藥時 應(yīng)連續(xù)監(jiān)測血壓變化 絕對臥床休息 避免突然改變體位 6 保持病室安靜 減少不良刺激 7 病人入廁或外出檢查時安排人員陪