胃腸道淋巴瘤的影像學表現(xiàn)

胃腸道淋巴瘤的影像學表現(xiàn) 1 胃腸道淋巴瘤分型 彌漫性大B細胞淋巴瘤 成人原發(fā)性胃腸道淋巴瘤最多見的分型主要發(fā)生在胃 認為與幽門螺旋桿菌有關 約50 可在幽門螺旋桿菌根除后緩解也可以繼發(fā)于結外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤的基因突變男女比例 1 3 1 6 1 中位發(fā)病年齡60歲 5年生存期60 90 影像學特點小腸 回腸多見 沿腸壁環(huán)狀增厚 可有潰瘍 空洞及穿孔發(fā)生動脈瘤樣擴張最多見 黏膜肌層變薄 自主神經(jīng)破壞 鑒別診斷 主要需要和炎癥 感染性疾病鑒別 其中正常腸壁分層結構的顯示有助于排除惡性 5 彌漫性大B細胞淋巴瘤 35歲 女性 上腹部疼痛2周 胃賁門部及后壁廣泛性增厚顯微鏡顯示 淋巴組織廣泛性增生 6 彌漫性大B細胞淋巴瘤 45歲 男性 肝臟移植術后兩年 上腹部疼痛數(shù)周 空腸管壁向心性增厚 動脈瘤樣擴張 周圍脂肪侵犯病灶旁淋巴結增大 7 彌漫性大B細胞淋巴瘤 51歲 女性 急性上腹部疼痛數(shù)天 胃管壁增厚 可見潰瘍 病灶旁淋巴結增大PETCT顯示高攝取 二 結外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤 亦稱 黏膜相關淋巴組織淋巴瘤 起源于淋巴結邊緣區(qū) 是一種低級別淋巴瘤占原發(fā)性胃腸道非霍奇金淋巴瘤的23 48 僅次于彌漫性大B細胞淋巴瘤 男女比例1 2 1 發(fā)病年齡多超過50歲主要發(fā)生于胃 其中90 與幽門螺旋桿菌的不斷刺激胃黏膜的淋巴濾泡有關 結腸和小腸只占到10 14 胃結外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤的發(fā)生示意圖 正常胃壁缺少淋巴組織 隨著幽門螺旋桿菌感染進程的發(fā)展 誘發(fā)急性胃炎 中性粒細胞和淋巴細胞浸潤 然后進展為慢性胃炎 箭頭 之后邊緣區(qū)B細胞惡性克隆形成腫瘤 結外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤 67歲 男性 胃脘痛影像學表現(xiàn) 胃賁門部管壁局限性增厚 其內可見淺潰瘍胃鏡示意圖病理 結外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤 11 結外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤 31歲 男性 腹痛伴體重減輕影像學表現(xiàn) 回腸管壁節(jié)段性性增厚 MRI顯示管壁增 12 結外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤 43歲 男性 NHL病史多年影像學表現(xiàn) 盲腸管壁增厚 三 套細胞淋巴瘤 占胃腸道淋巴瘤的9 13 常同時有淋巴結即結外器官侵犯 平均發(fā)病年齡62歲大體解剖可見胃腸道多發(fā)小息肉或結節(jié)特征性表現(xiàn)為胃腸道多發(fā)息肉 也叫 多發(fā)性淋巴瘤息肉 病灶在結腸和回腸較多 愈后較差 中位生存期3 4年 遺傳性息肉綜合征是其常見的病因顯微鏡下 該型淋巴細胞起源于淋巴濾泡內套區(qū) 病理學 局限于黏膜層或者黏膜下層通常稱多灶行 呈顆粒狀 結節(jié)狀或潰瘍狀顯微鏡 小 腫等大小的腫瘤細胞密集增殖 63歲 男性 無明顯癥狀影像學表現(xiàn) 升結腸及結腸肝曲多發(fā)息肉或結節(jié) 腹腔 腹膜后多發(fā)淋巴結腫大腸鏡可見無數(shù)息肉病理 套細胞淋巴瘤 三 套細胞淋巴瘤 濾泡型淋巴瘤 僅占原發(fā)性胃腸道非霍奇金淋巴瘤的2 12 淋巴濾泡生發(fā)中心細胞的級別低 隋性B細胞腫瘤 通常不需要治療 但是部分可以發(fā)展成為彌漫性大B細胞淋巴瘤主要表現(xiàn)為十二指腸及空腸散在多發(fā)結節(jié) 部分融合 也可見彌漫性腸壁增厚顯微鏡下呈濾泡中心細胞 濾泡中心母細胞混合 影像學表現(xiàn) 小腸內多發(fā)結節(jié) 大小不等CT不具有診斷優(yōu)勢 79歲 男性 腹痛 嘔吐及食欲減退2周影像學表現(xiàn) 空腸管壁節(jié)段性增厚病理 濾泡型淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤好發(fā)于兒童 惡性程度非常高 腫瘤倍增時間最快24h 末端回腸及回盲部好發(fā) 呈腫塊型居多 16歲 男性 右下腹痛影像學表現(xiàn) 回盲部軟組織腫塊 呈土豆樣改變病理 Burkitt淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤 5歲 男性 腹痛 發(fā)熱及體重減輕影像學表現(xiàn) 遠端回腸管壁增厚 雙側腎臟病灶病理 Burkitt淋巴瘤 EATLWHO分型 I型 占80 90 與腹瀉有關 據(jù)報道 有腹瀉的患者 其EATL的發(fā)病率是無腹瀉的5倍 目前認為 潰瘍性空腸炎是低級別的EATL II型缺乏相關臨床證據(jù) 影像特征 病理分型 胃 腸壁增厚結節(jié)狀 套細胞淋巴瘤和濾泡型淋巴瘤局限性 結外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤彌漫性 彌漫性大B細胞淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤 腸病相關性T細胞淋巴瘤 影像特征 病理分型 胃腸壁柔軟 腔外輪廓大多光整 腔周脂肪間隙清晰套細胞 濾泡型 結外邊緣區(qū)B細胞 彌漫性大B細胞淋巴瘤 影像特征 病理分型 較大腫塊和 或 不規(guī)則潰瘍 可淺 可深 除套細胞 濾泡型淋巴瘤之外 其余均可出現(xiàn)管腔狹窄 易出現(xiàn)梗阻 Burkitt淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤 腸病相關性T細胞淋巴瘤管腔呈動脈瘤樣擴張 彌漫性大B細胞淋巴瘤 原發(fā)性胃腸道淋巴瘤診斷要點 病理胃腸壁有一定柔軟度