子宮肌瘤行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理.doc

子宮肌瘤行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤子宮肌瘤是女性的常見(jiàn)病，好發(fā)于育齡婦女。治療方法有保守治療、外科手術(shù)及較新穎的介入治療。傳統(tǒng)的外科手術(shù)有較大的生理和心理創(chuàng)傷，恢復(fù)慢 1 ，且部分患者提前出現(xiàn)更年期綜合征。介入治療具有損傷小、恢復(fù)快、安全、簡(jiǎn)便，不影響女性正常生理解剖功能等優(yōu)點(diǎn)。 1 臨床資料 本組34例，年齡2950歲，平均39歲，發(fā)病時(shí)間10天8年不等。多發(fā)性子宮肌瘤8例，伴有糖尿病史2例，伴有中度貧血3例，經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多11例，肌瘤增大、但無(wú)明顯癥狀4例，肌瘤直徑從1.7cm1.8cm9.2cm8.0cm不等。術(shù)后肌瘤不同程度縮小、癥狀減輕或緩解者30例占88%，術(shù)后提前閉經(jīng)者1例，術(shù)后子宮肌瘤無(wú)縮小、癥狀無(wú)改善，考慮伴子宮腺肌病建議外科手術(shù)治療1例。 2 材料與方法 2.1 材料 由美國(guó)GE公司生產(chǎn)的ADVANTX LCV+大C臂DSA機(jī)及Angiomat6000高壓注射器，栓塞劑為PVA、海藻酸鈉、明膠海綿及其顆粒。 2.2 操作方法簡(jiǎn)述 采用Seldinger方法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插入4F或5FYashira或Cobra導(dǎo)管，超選擇至雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈 1 造影，確認(rèn)子宮動(dòng)脈為肌瘤的供血?jiǎng)用}，用PVA或海藻酸鈉加明膠海綿顆?；蛎髂z海綿條栓塞供血的動(dòng)脈，使肌瘤的供血中斷。 3 護(hù)理 3.1 術(shù)前護(hù)理 3.1.1 心理護(hù)理 詳細(xì)地向患者介紹子宮動(dòng)脈栓塞的適應(yīng)證、方法及優(yōu)點(diǎn)為損傷小、恢復(fù)快、安全性強(qiáng)，最主要的是保留子宮和卵巢，保持女性正常的生理解剖功能，提高生活質(zhì)量，解除其思想負(fù)擔(dān)，取得患者的信任與配合。 3.1.2 選擇最佳時(shí)機(jī) 對(duì)于肌瘤直徑2cm無(wú)明顯自覺(jué)癥狀者，我們一般建議隨訪觀察、保守治療。對(duì)于準(zhǔn)備行子宮動(dòng)脈栓塞的患者，排除懷孕，囑其近期月經(jīng)結(jié)束后住院，310天內(nèi)進(jìn)行介入手術(shù)，因月經(jīng)期會(huì)加重出血。 3.1.3 常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備 會(huì)陰部備皮，碘過(guò)敏試驗(yàn)，血常規(guī)及出凝血時(shí)間，心、肝、腎功能檢查是否正常。 3.1.4 保留導(dǎo)尿 為便于手術(shù)操作，減輕膀胱刺激癥狀及腹痛，術(shù)前保留導(dǎo)尿。 3.1.5 其他 術(shù)前禁食46h，術(shù)前30min肌注安定10mg予鎮(zhèn)靜。 3.2 術(shù)中護(hù)理 3.2.1 病情觀察 有無(wú)胸悶氣急、造影劑過(guò)敏反應(yīng)及腹痛情況，一般對(duì)癥處理即可，腹痛時(shí)可播放輕音樂(lè)以分散患者注意力，減輕疼痛感。 3.2.2 傷口處理 手術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，我們采用由南京英特雷公司生產(chǎn)的雙腔氣束式腹股溝繃帶，效果較好，注意充氣壓力松緊適中，太松引起傷口出血、血腫，太緊影響下肢血供。3.3 術(shù)后護(hù)理 3.3.1 腹痛 為子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要為栓塞后引起的缺血性疼痛、血管痙攣性疼痛，一般24h內(nèi)較劇烈。持續(xù)25天，疼痛劇烈時(shí)給予肌注度冷丁50mg或肌注強(qiáng)痛定100mg或消炎痛栓肛塞以止痛。 3.3.2 發(fā)熱 有的患者術(shù)后1224h內(nèi)有低熱或中度發(fā)熱，或出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐，給予對(duì)癥處理，囑其多飲水，進(jìn)易消化食物。 3.3.3 術(shù)后監(jiān)護(hù) 術(shù)后患肢制動(dòng)812h，保持伸直位，注意觀察穿刺處有無(wú)血腫、患肢末梢血液循環(huán)、皮溫、皮色、動(dòng)脈搏動(dòng)、趾端活動(dòng)情況，防止患肢血栓形成。 3.3.4 會(huì)陰部護(hù)理 術(shù)后部分患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，屬正常情況，注意觀察出血量、顏色及其他分泌物情況。一般310天干凈，并保持導(dǎo)尿管引流通暢，會(huì)陰部擦洗，腹股溝氣束繃帶解除后，可拔除導(dǎo)尿管下床排尿。 3.3.5 康復(fù)指導(dǎo) 囑患者出院后繼續(xù)口服抗生素57天，2個(gè)月內(nèi)禁止性生活 1 ，術(shù)后2周可正常上班。并交代病人術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期來(lái)院復(fù)查B超，觀察子宮肌瘤縮小的情況，觀察月經(jīng)周期、月經(jīng)量、痛經(jīng)的變化。同時(shí)做好隨訪登記，以便不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平。 參考文獻(xiàn) 1 柳曦，馮敢生，梁惠明，等.