醫(yī)學(xué)題庫第6部分-新生兒科

第六部分 新生兒科一、名詞解釋1.早產(chǎn)兒：又稱未成熟兒，是指胎齡滿28周至不足37周的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)原因常與母親孕期疾病、外傷、生殖器畸形、過度勞累有關(guān)；多胎、胎兒畸形以及胎盤異常也是引起早產(chǎn)的原因。2.小于胎齡兒：指出生體重在同胎齡平均體重的第10百分位以下的新生兒。3.圍生期：又稱圍產(chǎn)期，是指產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的一個特定時期，有不同的定義方法。我國是指自妊娠28周(此時胎兒體重約1000克)至生后7天。國際上常以新生兒死亡率和圍生期死亡率作為衡量一個國家衛(wèi)生保健水平的標(biāo)準(zhǔn)。4.正常出生體重兒：出生體重是指出生1小時內(nèi)的體重，正常出生體重兒是指出生體重在2500g到4000g之間的新生兒。5.低出生體重兒：指初生1小時內(nèi)體重不足2500g者。其中體重不足1500g者稱極低出生體重兒，體重不足1000g者稱超低出生體重兒。低出生體重兒一般為早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。6.高危新生兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。包括：孕母有異常病史或分娩史；孕期、分娩中異常；胎兒出生時異常。7.早產(chǎn)兒呼吸暫停：指呼吸停止時間達(dá)20秒，或雖不到20秒，但伴有心率減慢或/和出現(xiàn)紫紺。8.中性溫度：指機體維持正常體溫且人體耗氧量最少，新陳代謝率最低的最適環(huán)境溫度。9.新生兒生理性體重下降：部分新生兒出生后可出現(xiàn)暫時性體重下降，生后3-4天降至最低點，以后逐漸回升，于7-10天恢復(fù)至出生時體重。體重下降的幅度一般為出生體重的3%-9%，最多不超過10%。這種現(xiàn)象稱生理性體重下降。10.新生兒窒息：指胎兒宮內(nèi)窘迫或嬰兒娩出時無自主呼吸或呼吸抑制者而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。11.新生兒缺氧缺血性腦病：是由各種因素引起的缺氧和腦血流的減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒及新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。12.新生兒顱內(nèi)出血：是由于產(chǎn)前、產(chǎn)程中、產(chǎn)后胎兒或新生兒缺氧、產(chǎn)傷、出血性疾病、醫(yī)源性因素等引起的顱內(nèi)出血性疾病。早產(chǎn)兒、極低出生體重兒的顱內(nèi)出血發(fā)病率較高，病死率較高，存活者常留有后遺癥。13.頭顱血腫：由于胎位不正、頭盆不稱，胎頭在分娩過程中受產(chǎn)道骨性組織或產(chǎn)鉗助產(chǎn)牽拉受傷，導(dǎo)致骨膜下血管破裂、血液積留在骨膜下所致；腫塊范圍常局限于一塊顱骨，有明顯的波動感，數(shù)月后吸收或鈣化。14.生理性黃疸：指由于新生兒膽紅素代謝的特點，約50%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒于生后2-3天出現(xiàn)的黃疽，4-5天達(dá)高峰；一般情況良好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3-4周。新生兒生理性黃疸的血清膽紅素上限值為足月兒205.2mol/L(12mg/dl)和早產(chǎn)兒256.5mol/L(15mg/dl)。15.病理性黃疸：指黃疸在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，血清膽紅素足月兒205.2mol/L(12mg/dl)、早產(chǎn)兒256.5mol/L(15mg/dl)，或每日上升超過85mol/L（5mg/dl）；或/和黃疸持續(xù)時間長，足月兒2周，早產(chǎn)兒4周；或黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素34.2mol/L(2mg/dl)。16.膽紅素腦?。菏侵秆杏坞x膽紅素通過血腦屏障使基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞黃染、壞死。17.新生兒溶血?。河址Q母嬰血型不合溶血病，是指因母嬰血型不合，母血中對胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的同族免疫性溶血。是引起新生兒期黃疸和貧血的重要原因。18.新生兒肺透明膜病：又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，是指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，以早產(chǎn)兒多見。因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張而引起。19.新生兒敗血癥：是新生兒期致病菌侵入血循環(huán)并在血液中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身炎癥反應(yīng)綜合征。20.TORCH：指弓形蟲（T，toxoplasmosis）、風(fēng)疹病毒（R，rubella）、巨細(xì)胞病毒(C,cytomegalovirus)單純皰疹病毒（H,herpessimplex）和其他(O,other）包括肝炎病毒梅毒衣原體等，是引起宮內(nèi)感染的常見病原體。21.新生兒寒冷損傷綜合征：又稱新生兒硬腫癥、新生兒冷傷，是新生兒的常見病。本病是由于早產(chǎn)、寒冷、低體重、感染等多種因素引起皮膚及皮下脂肪發(fā)生硬化、水腫的一組臨床癥候群，常伴有低體溫及多器官功能受損。22.新生兒濕肺：又稱新生兒暫時性呼吸增快，多見于足月兒或剖宮產(chǎn)兒，生后數(shù)小時出現(xiàn)呼吸增快，肺部可有濕啰音，但哭聲響，反應(yīng)好，癥狀輕，癥狀多在-天內(nèi)消失，有自限性，胸部X射線片表現(xiàn)肺紋理增粗、斑點狀陰影、葉間積液。23.胎糞吸入綜合征：是因胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息，排出胎糞污染羊水，再被胎兒吸入，從而引起氣道阻塞、肺部化學(xué)性炎癥并出現(xiàn)呼吸窘迫的綜合征。本病以足月兒和過期產(chǎn)兒多見。24.新生兒肺炎：可分吸入性和感染性肺炎兩大類。吸入性肺炎又可分為羊水、胎糞和乳汁吸入性肺炎，其中尤以胎糞吸入性肺炎為重，病死率很高。感染性肺炎也可分為宮內(nèi)、出生時和出生后感染，可由細(xì)菌、病毒或衣原體等引起。二、判斷題1.新生兒生后4周加元素鐵每日3-4mg/kg，出生體重1500g的早產(chǎn)兒每日給2mg/kg。（）2.新生兒于安靜時，呼吸每分鐘40次左右，心率每分鐘140次左右。（）3.新生兒呼吸暫停是指呼吸暫停時間大于20秒，常伴有心率減慢（小于100次分）或出現(xiàn)青紫、肌張力低下。（）4.應(yīng)該每天用小手指包上毛巾擦拭新生兒口腔。（）5.凡新生兒出生后1分鐘內(nèi)Apgar評分7分者為新生兒窒息。如出生1分鐘的評分為8-10分，5分鐘后復(fù)評降到7分及以下不屬于窒息。（）6.新生兒窒息初步復(fù)蘇后心率仍100次/分，應(yīng)盡早使用腎上腺素。（）7.新生兒顱內(nèi)出血由缺氧所致者多見于早產(chǎn)兒，多為蛛網(wǎng)膜下腔出血；由產(chǎn)傷所致者則多見于足月兒，多為硬膜下出血。（）8.新生兒缺氧缺血性腦病時避免輸液過量是預(yù)防和治療腦水腫的基礎(chǔ)，每日補充液體總量不超過60-80mL/kg。（）9.總膽紅素298mol/L，其中直接膽紅素144mol/L，考慮為新生兒溶血性黃疸。（）10.母乳性黃疸特點為母乳喂養(yǎng)、不伴貧血，無任何臨床癥狀，生長發(fā)育好?？煞譃樵绨l(fā)型和遲發(fā)性母乳性黃疸，停喂母乳2-3天，黃疸可減輕。（）11.膽紅素能吸收光線，在光的作用下可使結(jié)合膽紅素氧化為脂溶性異構(gòu)體，并迅速經(jīng)膽汁及尿排出體外，以降低血中膽紅素濃度。（）12.母親Rh陽性時不會引起因Rh血型不合的新生兒溶血病。（）13.ABO溶血病可發(fā)生在第一胎，Rh溶血病一般較少發(fā)生在未輸過血母親的首次妊娠中。（）14.新生兒膽紅素腦病的發(fā)病與血-腦屏障的成熟度血清游離膽紅素濃度有關(guān)。（）15.糖尿病母親所分娩的新生兒由于血中高濃度胰島素能拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用，造成表面活性物質(zhì)不足，新生兒肺透明膜病發(fā)病率較高。（）16.肺泡表面活性物質(zhì)是由I型肺泡上皮細(xì)胞合成并分泌的一種磷脂蛋白復(fù)合物。孕18-20周開始產(chǎn)生，主要成分為卵磷脂，主要作用降低肺泡表面張力。（）17.新生兒肺透明膜病行呼吸支持治療時以PaO2維持在6.7-9.8kPa，SaO2在85%-93%為宜，否則易引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病。（）18.新生兒敗血癥的感染途徑有來自宮內(nèi)、產(chǎn)時、產(chǎn)后等，一般以產(chǎn)后多見。（）19.新生兒敗血癥生后3日內(nèi)發(fā)病者常為娩出前或產(chǎn)程中感染，以葡萄球菌菌和B族溶血性鏈球菌多見。（）20.臨床懷疑敗血癥的新生兒待血培養(yǎng)陽性時方可靜脈使用抗生素。（）21.新生兒敗血癥療程要足，一般7-10天，有并發(fā)癥者應(yīng)治療2周以上。（）22.新生兒寒冷損傷綜合征病情越重，要求復(fù)溫的速度越快。（）23.新生兒肺炎均有不同程度的發(fā)熱與咳嗽。（）24.由于產(chǎn)前通過血行途徑感染致新生兒肺炎，患兒肺部體征明顯。（）三、選擇題【單項選擇題】1.新生兒胎齡252天，出生體重1590g，其體重位于同胎齡標(biāo)準(zhǔn)體重的第10百分位以下,下列診斷哪個最正確(D)A足月兒，小于胎齡兒 B低出生體重兒C早產(chǎn)兒 D早產(chǎn)兒，小于胎齡兒2.下列哪項不是新生兒窒息Apgar評分的內(nèi)容(C)A皮膚顏色 B心率C擁抱反射 D呼吸3.早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫的維持主要依靠(B)A適宜的環(huán)境溫度 B棕色脂肪的產(chǎn)熱作用C足夠的母乳吸入 D自發(fā)的肢體活動4.正常新生兒生理性體重下降持續(xù)的時間及體重最大下降幅度為(A)A生后7-10日內(nèi)，暫時性體重下降小于10%B生后2周內(nèi)，暫時性體重下降9%C生后1-2周內(nèi)，暫時性體重下降10%-15%D生后1-2周內(nèi)，暫時性體重下降9%5.大于胎齡兒的定義是(D)A出生體重小于4000gB出生體重在同胎齡平均體重的第10-90百分位之間C出生體重在同胎齡平均體重的第10百分位以上的嬰兒D出生體重在同胎齡平均體重的第90百分位以上6.超低出生體重兒系指(B)A初生1小時內(nèi)體重不足800gB初生1小時內(nèi)體重不足1000gC初生1小時內(nèi)體重不足1250gD初生1小時內(nèi)體重不足1500g7.早產(chǎn)兒的特點有(B)A頭發(fā)分條清楚 B足底紋理少C皮膚毳毛少 D指甲達(dá)到指尖8.早期新生兒的定義是(D)A出生1日內(nèi)的新生兒 B出生2日內(nèi)的新生兒C出生3日內(nèi)的新生兒 D出生7日內(nèi)的新生兒9.新生兒持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)，如壓力過高可發(fā)生哪項后果(C)APaCO2增高 BPaCO2降低,肺氣腫CPaCO2增高,肺氣腫,氣漏 D肺水腫10.母體的免疫球蛋白能通過胎盤轉(zhuǎn)移給胎兒的是(D)AigA BIgMCigD DIgG11.早產(chǎn)兒有呼吸暫停，主要是因為(B)A肺泡數(shù)量相對少 B呼吸中樞相對不成熟C肺泡表面活性物質(zhì)少 D肋間肌肌力弱12.關(guān)于正常新生兒電解質(zhì)的特點，下列哪項是錯誤的(A)A10日內(nèi)血鉀水平較低 B血清鈉偏低C血清鈣偏低 D血磷偏高13.關(guān)于新生兒常見的幾種生理狀態(tài)，哪項是錯誤的(D)A生理性黃疸 B馬牙C乳腺腫大 D紅臀14.在新生兒期,應(yīng)進(jìn)行哪些預(yù)防接種(B)A卡介苗 B卡介苗,乙肝疫苗C卡介苗,百白破疫苗 D乙肝疫苗,百白破疫苗15.新生兒期是指從胎兒娩出臍帶結(jié)扎后至出生后(D)A滿28天 B2個月C滿7天 D不滿28天16.新生兒心率波動范圍較大，一般是在(C)A80-120次分 B90-130次分C90-160次分 D100-180次分17.新生兒開始排出胎便時間是(C)A生后6小時內(nèi) B生后12小時內(nèi)C生后24小時內(nèi) D生后48小時內(nèi)18.剛出生的新生兒，男，足月剖腹產(chǎn),Apgar評分8分。下列哪項反射陰性是正常(B)A覓食反射 B提睪反射C擁抱反射 D吸吮反射19.出生體重1000g的早產(chǎn)兒,在生后10天內(nèi)保暖箱溫度(中性溫度)以下列哪一項為最適合(D)A32 B33C34 D3520.足月兒出生時可引出多種原始反射，但哪一項除外（A）A腹壁反射 B覓食反射C吸吮反射 D握持反射21.棕色脂肪主要分布在以下部位，但哪一處除外（B）A腎動脈周圍 B腹部皮下組織內(nèi)C中心大動脈周圍 D肩胛區(qū)22.新生兒出血癥是由哪些凝血因子缺乏所致（C）A、 B、C、 D、23.中性溫度是指(D)A肛溫 B腋溫 C皮溫 D環(huán)境溫度24.男，生后4天，母親在喂奶時發(fā)現(xiàn)其上腭中線有散在黃白色、米粒大小的顆粒隆起，輕擦不易擦去。下列哪項處理是正確的(D)A用力擦凈 B涂龍膽紫C用抗生素 D不需處理25.一早產(chǎn)兒胎齡32周,娩出過程順利。因患兒早產(chǎn)而送新生兒病房監(jiān)護(hù),下列哪種情況不易發(fā)生（D）A低體溫 B低血糖 C呼吸暫停 D新生兒敗血癥26.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為（C）A血糖低于1.1mmol/L B血糖低于1.65mmol/LC血糖低于2.2mmol/L D血糖低于2.75mmol/L27.一足月兒,生后7天。娩出過程順利,混合喂養(yǎng),胃納好。近2天偶有吮奶躺下后從口中流出少許奶,大便次數(shù)每日5-6次,較稀薄,色綠。其母訴小兒食欲好,尿量多。體格檢查小兒一般狀態(tài)好,最可能的診斷是(B)A壞死性小腸結(jié)腸炎 B溢奶C腸旋轉(zhuǎn)不良 D短腸綜合征28.判定新生兒輕度窒息的標(biāo)準(zhǔn)是指生后1分鐘的Apgar評分為（C）A0-1分 B2-3分C4-7分 D8-10分29.產(chǎn)時窒息的緊急處理首先是（B）A彈足底，刺激呼吸 B清除呼吸道分泌物C吸氧 D呼吸興奮劑30.新生兒窒息所致的并發(fā)癥,不包括（A）A腦發(fā)育不全 B顱內(nèi)出血C心肌損害 D腎功能不全31.胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，不包括（B）A胎心率160次/分 B胎心率120次/分C胎心率100次/分 D羊水混有胎糞32.新生兒窒息所致的代謝變化,包括（D）A低血糖 B低鈉血癥 C低鈣 D以上都是33.Apgar評分的意義，不包括（D）A反映窒息的程度 B評價復(fù)蘇效果C有助評判預(yù)后 D對胎齡小的早產(chǎn)兒的意義較大34.新生兒窒息復(fù)蘇胸外按壓的位置，正確的是（A）A胸骨體下1/3處 B胸骨體1/2處C胸骨體下1/4處 D胸骨體上1/3處35.一新生兒，娩出1分鐘時心率92次分，呼吸慢而不規(guī)則，四肢青紫，活動尚可，有哭聲，Apgar評分為（B）A5分 B7分 C9分 D10分36.足月新生兒，因第二產(chǎn)程延長，胎心減慢，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出，1分鐘Apgar評分4分,首先應(yīng)采取的措施是（A）A清除氣道分泌物 B供給氧氣C人工呼吸及心臟按壓 D注射呼吸興奮劑37.新生兒胎齡39周,出生時Apgar評分3分,生后出現(xiàn)呼吸困難,胸部X線檢查表現(xiàn)為肺氣腫。最可能的診斷為下列哪一項（B）A濕肺 B胎糞吸入綜合征C新生兒肺透明膜病 D感染性肺炎38.在新生兒窒息ABCDE復(fù)蘇方案中,哪一項是根本（B）A建立呼吸,增加通氣B盡量吸凈呼吸道黏液,保持氣道通暢C給腎上腺素D維持正常循環(huán),保證足夠心輸出量39.35周急產(chǎn)之新生兒,出生時Apgar評分6分,生后24小時出現(xiàn)不安、燥動,繼之全身抽動,前囟飽滿。下列哪一項病因與發(fā)病無關(guān)（A）A新生兒血腦屏障功能差 B產(chǎn)時窒息史C新生兒凝血因子不足 D急產(chǎn)史40.孕39周男嬰，出生體重3.6kg，有宮內(nèi)窘迫史，生后Apgar評分1分鐘2分，5分鐘4分，生后1小時發(fā)現(xiàn)患兒易激惹，相繼出現(xiàn)肌張力增加、驚厥、呼吸節(jié)律改變、握持吸吮反射減弱，其急緊處理不含哪一項（A）A血培養(yǎng) B測血糖C呼吸、心律、血壓監(jiān)測 D床邊頭顱B超41.引起新生兒缺氧缺血性腦病的因素應(yīng)除外（D）A母親嚴(yán)重貧血 B新生兒先天性心臟病C胎盤早剝 D新生兒血清膽紅素升高42.新生兒缺氧缺血性腦病診斷常用的輔助檢查，不包括（B）A腦電圖 B腰穿腦脊液檢查C頭顱磁共振檢查 D頭顱超聲檢查43.新生兒缺氧缺血性腦病的治療措施，應(yīng)除外（D）A維持良好通氣 B控制驚厥C治療腦水腫 D大劑量使用抗生素44.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)，應(yīng)除外（C）A嗜睡 B原始神經(jīng)反射消失C發(fā)熱 D驚厥45.新生兒缺氧缺血性腦病最常見的原因是（A）A圍生期窒息 B貧血C產(chǎn)傷 D腦血管栓塞46.有關(guān)新生兒缺氧缺血性腦病的描述錯誤的是（C）A有宮內(nèi)窘迫或出生時窒息史 B肌張力增高或減弱C多見于早產(chǎn)兒 D可出現(xiàn)意識障礙47.中度缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)是（D）A出生24小時內(nèi)癥狀最明顯 B偶有驚厥C原始反射正常 D出現(xiàn)驚厥48.輕度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時間是（C）A出生8小時內(nèi) B出生10小時內(nèi)C出生24小時內(nèi) D出生36小時內(nèi)49.重度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時間是（B）A初生至4-6小時 B初生至72小時C初生至12-24小時 D24-48小時50.新生兒缺氧缺血性腦病多見于（C）A早產(chǎn)兒 B小于胎齡兒C足月兒 D低出生體重兒51.一足月新生兒出生時有窒息,生后1min、5min及10minApgar評分分別為2、4和7分,生后12小時時肌張力增高,有吸吮、咂嘴等自主運動,最可能的診斷是（B）A低血糖 B缺氧缺血性腦病C蛛網(wǎng)膜下腔出血 D先天性腦發(fā)育不全52.治療新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選苯巴比妥，其負(fù)荷量為（D）A5mg/kg B18mg/kg C12mg/kg D20mg/kg53.患兒足月順產(chǎn)出生，日齡3日，生后第2日出現(xiàn)黃疸，逐漸加重，現(xiàn)總膽紅素達(dá)245mol/L，一般情況尚好，母親血型O型，患兒血型B型，抗體釋放試驗陽性，下列哪項治療措施首選（A）A光照療法 B輸血漿或輸白蛋白C5%碳酸氫鈉 D交換輸血54.下列哪項檢查可作為新生兒ABO溶血病確診試驗（B）A母子血型不合 B血清抗體釋放陽性C血紅蛋白降低 D血清游離抗體檢查陽性55.以下哪項不是新生兒溶血病的發(fā)病理由（D）A第一胎 B母子血型不合C母親未接受過輸血 D母親有貧血56.新生兒ABO血型不合是指（D）A母親為A型，嬰兒是O型 B母親為B型，嬰兒是O型C母親為AB型，嬰兒是O型 D母親為O型，嬰兒是A型或B型57.診斷新生兒Rh溶血病有診斷價值的試驗是（C）A母親血型B患兒血型C患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗D血清游離抗體檢查58.嚴(yán)重新生兒Rh溶血病的患兒出生后第一天處理哪項不正確（C）A光照療法 B壓縮紅細(xì)胞換血C多次輸白蛋白預(yù)防膽紅素腦病 D交換輸血59.下列關(guān)于膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)，不正確的是（C）A多發(fā)生在生后2-7日 B易發(fā)生于早產(chǎn)兒C一般無發(fā)熱 D幸存者常有后遺癥60.以下哪一項不是生理性黃疸的特點（C）A生后2-3天出現(xiàn)B足月兒總膽紅素值205mol/LC足月兒黃疸在2周時開始消退D結(jié)合膽紅素50%105.新生兒寒冷損傷綜合征補充熱量從多少開始為宜（C）A125kJ/kg B167kJ/kg C210kJ/kg D251kJ/kg106.早產(chǎn)兒皮下脂肪特點（D）A不飽和脂肪含量大，棕色脂肪多B飽和脂肪含量大，棕色脂肪多C不飽和脂肪含量大，棕色脂肪少D飽和脂肪含量大，棕色脂肪少107.下列哪一項不是新生兒硬腫癥的病因（B）A寒冷 B足月小樣兒C早產(chǎn)兒 D重癥感染108.足月新生兒，夏季產(chǎn)于家中，出生體重3850g,，生后第3日出現(xiàn)兩下肢和面部皮膚硬腫，診斷為新生兒寒冷損傷綜合癥，其發(fā)病與下列哪一項關(guān)系最為密切（C）A保暖不當(dāng)，低體溫 B棕色脂肪少C敗血癥 D體表面積相對較大，易失熱109.早產(chǎn)兒，胎齡33周，順產(chǎn)出生，出生體重1.9kg，Apagr評分8分，出生后吃奶少，現(xiàn)日齡3天，雙下肢外側(cè)硬腫、水腫，體溫34，目前首選的治療措施是（C）A加強喂養(yǎng) B抗感染治療C盡快復(fù)溫 D輸血漿支持110.在新生兒持續(xù)肺動脈高壓的治療中,下列哪一項療效最好、不良反應(yīng)最少（D）A過度通氣,造成呼吸性堿中毒B妥拉蘇林C硫酸鎂D吸入一氧化氮111.治療新生兒衣原體肺炎,應(yīng)首選哪一種抗生素（C）A青霉素 B頭孢唑林 C紅霉素 D氨芐青霉素112.一足月新生兒,出生時發(fā)生窒息,復(fù)蘇后仍有呼吸困難、青紫。胸片檢查兩肺氣腫,診斷胎糞吸入綜合征。經(jīng)氣管插管、機械通氣等治療后,患兒青紫未改善,經(jīng)皮血氧飽和度在70%-80%左右,應(yīng)首先考慮發(fā)生下列哪種情況（B）A氣胸 B持續(xù)性肺動脈高壓C感染性肺炎 D動脈導(dǎo)管開放【多項選擇題】1.正常足月兒的特點包括（AB）A膚色紅潤，毳毛少B乳腺結(jié)節(jié)4mmC生后第一天的適中溫度為30-32DKernig征、Babinski征陽性是病理現(xiàn)象2.早產(chǎn)兒特點有(ABCD)A呼吸常不規(guī)則，甚至有呼吸暫停B易發(fā)生低血糖、低血鈣、低血鈉癥C易發(fā)生晚期代謝性酸中毒D液體的需要量相對較多3.新生兒容易患感染性疾病的原因有(ABCD)A皮膚嬌嫩，易被擦傷B血液中補體含量低，缺乏趨化因子C臍部為開放傷口，細(xì)菌容易繁殖并進(jìn)入血液D血液中免疫球蛋白IgM含量低4.早產(chǎn)兒容易溢奶的原因包括(ABC)吸吮能力差和吞咽反射弱胃容量小賁門括約肌較松弛肥厚性幽門狹窄5.新生兒窒息復(fù)蘇方案包括(ABCD)A清除呼吸道分泌物 B建立呼吸，增加通氣C維持正常循環(huán) D糾正酸中毒6.窒息復(fù)蘇評估的三大指標(biāo)是（ABD）A皮膚顏色 B呼吸C肌張力 D心率7.關(guān)于新生兒窒息，下列說法哪些是正確的(ABCD)A指生后無呼吸者B出生時無窒息，數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者C可導(dǎo)致混合型酸中毒D可導(dǎo)致低氧血癥8.繼發(fā)性呼吸暫停的特點是（BC）A呼吸代償性加深加快后逐漸減慢B心率和血壓持續(xù)下降C肌張力低下或消失D需要及時給氧或予以適當(dāng)刺激9.下列哪些符合重度新生兒HIE的診斷（ABC）A昏睡或昏迷 B頻繁抽搐C原始反射消失 D癥狀1周內(nèi)消失10.新生兒顱內(nèi)出血的綜合治療措施包括（ABD）A保持安靜，禁止搬動 B注射VitK1以止血C立即應(yīng)用呼吸興奮刑D有呼吸節(jié)律不整，瞳孔不等大時用小劑量甘露醇11.引起新生兒顱內(nèi)出血的原因包括(ABCD)A產(chǎn)傷 B缺氧缺血C快速輸入高滲液體 D機械通氣不當(dāng)12.新生兒顱內(nèi)出血的體征包括(ABCD)A前囟緊張或隆起 B肌張力減低或增高C雙眼凝視 D呼吸不規(guī)則13.新生兒顱內(nèi)出血多見于(ABCD)蛛網(wǎng)膜下腔出血 硬腦膜下出血腦室管膜下出血 腦室內(nèi)出血14.新生兒生理性黃疸的常見原因有哪些（ABD）A紅細(xì)胞量多,壽命短B肝臟Y、Z蛋白含量少C肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性增高D腸道葡萄糖醛酸苷酶活性增高15.新生兒溶血病的主要臨床表現(xiàn)有（ABD）A貧血 B黃疸C心力衰竭 D肝脾腫大16.以下哪些是病理性黃疸產(chǎn)生的原因(ABCD)先天性膽管閉鎖新生兒敗血癥新生兒肝炎新生兒溶血病17.新生敗血癥應(yīng)用抗生素治療的原則為（ABCD）及早應(yīng)用采用殺菌性抗生素劑量要足可結(jié)合藥敏試驗選擇抗生素18.新生兒敗血癥常見的并發(fā)癥包括（ACD）A化膿性腦膜炎 B顱內(nèi)出血C尿路感染 D骨髓炎19.下列哪項情況會誘發(fā)新生兒寒冷損傷綜合征（ABC）A重度窒息 B顱內(nèi)出血C新生兒敗血癥 D生理性黃疸20.胎糞吸入性肺炎的主要治療方法有哪些（ABC）A清理呼吸道 B頭罩吸氧C機械通氣 D持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)四、問答題.簡述常用新生兒分類方法。答：（）根據(jù)胎齡分類：足月兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒；（）根據(jù)出生體重分類：低出生體重兒、正常出生體重兒、高出生體重兒（巨大兒）；（）根據(jù)體重與胎齡關(guān)系分類：小于胎齡兒、適于胎齡兒、大于胎齡兒；（）根據(jù)新生兒出生后周齡分類：早期新生兒、晚期新生兒；（）高危新生兒：指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒。2.哪些情況可列為高危新生兒？答：高危新生兒是指出生后已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。常見于以下情況：母親疾病史：母親有糖尿病史，有感染、吸煙、吸毒或酗酒史，為陰性血型，有過死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等。母孕史：母親年齡歲或歲，患妊娠高血壓綜合征，孕期有陰道流血、子癇前期、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等。分娩史：各種難產(chǎn)（高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位產(chǎn)）、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等。新生兒窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒及先天畸形兒等。3.新生兒常見特殊生理狀態(tài)有哪些？答：(1)生理性黃疸。(2)“馬牙”和“螳螂嘴”：在上腭中線和或齒齦部位，由上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌物積留形成的黃白色小顆粒，俗稱“馬牙”，出生數(shù)周后可自然消退；新生兒兩側(cè)頰部各有一隆起的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。以上均屬正?，F(xiàn)象，不可擦拭及挑破，以免發(fā)生感染。(3)乳腺腫大或假月經(jīng)：新生兒生后-可有乳腺增大，-周自然消退；部分女嬰生后-陰道流出少許血性分泌物，可持續(xù)-，俗稱“假月經(jīng)”。二者均因來自母體的雌激素中斷所致。(4)新生兒紅斑及粟粒疹：生后-，在頭部、軀干及四肢常出現(xiàn)大小不等的多形性斑丘疹，稱為“新生兒紅斑”，-后可自然消失；因皮脂腺堆積在鼻尖、鼻翼、顏面部形成小米粒大小黃白色皮疹，稱為“新生兒粟粒疹”，幾天后亦可自然消失。4.試述Apgar評分方法及意義。答：新生兒Apgar評分方法：體征評分標(biāo)準(zhǔn)0分1分2分心率(次/分)0100呼吸無呼吸淺表、哭聲弱呼吸佳哭聲響肌張力松馳四肢屈曲四肢活動好吸清咽部黏液后彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)無反應(yīng)有些動作如皺眉反應(yīng)好，哭或噴嚏皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅四肢紫全身紅凡出生后1分鐘內(nèi)Apgar評分7分者為新生兒窒息，其中4-7分者為輕度窒息，0-3分為重度窒息。如出生1分鐘的評分為8-10分，5分鐘后復(fù)評降到7分及以下亦屬窒息。5.試述新生兒窒息ABCDE復(fù)蘇方案。答：A(airway)盡量吸凈呼吸道黏液；B(breathing)建立呼吸；C(circulation)維持正常循環(huán)；D(drug)藥物治療；E(evaluation)評價。A是根本，B是關(guān)鍵,E貫穿于整個復(fù)蘇過程中，復(fù)蘇過程分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案，呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評價的三大體征。6.試述新生兒窒息初步復(fù)蘇步驟。答：（）保暖：生后即置于遠(yuǎn)紅外線或其他方法預(yù)熱的保暖臺上；（）溫?zé)岣擅砜深^部及全身，減少散熱；（）擺好體位，肩部以布卷墊高-，使頸部輕微伸仰；（）嬰兒娩出后即吸凈口、鼻、咽黏液，吸引時間不超過秒。如羊水混有較多胎糞，應(yīng)于肩娩出前吸凈口、鼻、咽黏液，肩娩出后第一次呼吸前應(yīng)立即氣管插管吸凈氣道內(nèi)胎糞；（）觸覺刺激：嬰兒經(jīng)上述處理后仍無呼吸，可采用拍打足底次和摩擦嬰兒背來促使呼吸出現(xiàn)。以上步驟要求在生后30秒內(nèi)完成。7.試述新生兒窒息的并發(fā)癥。答：新生兒窒息后可并發(fā)多臟器功能損害。神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血；呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征；心血管系統(tǒng)：心源性休克、缺氧缺血性心肌損害、持續(xù)胎兒循環(huán)；消化系統(tǒng)：壞死性小腸結(jié)腸炎；高膽紅素血癥；急性腎衰竭等。因此重度窒息是新生兒死亡的重要原因之一。8.試述新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度。答：項目輕度（）中度（）重度（） 意識過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減弱松軟擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥可有肌陣攣通常伴有多見或持續(xù)中樞性呼吸困難無常有嚴(yán)重瞳孔改變正?；驍U大縮小、對光反射遲鈍不對稱，光反應(yīng)消失前囟張力正常正常，稍飽滿飽滿，緊張病程及預(yù)后癥狀持續(xù)2小時左右，預(yù)后好。大多數(shù)1周后癥狀消失，不消失者如存活，可能有后遺癥病死率高，多在1周內(nèi)死亡，存活者癥狀持續(xù)數(shù)周，多有后遺癥9.試述新生兒缺氧缺血性腦病的治療原則。答：（1）支持治療：維持良好的通氣功能是支持療法的核心，根據(jù)病情選用各種供氧方法，保持血PaO2在7.98-10.64kPa(60-80mmHg)。維持腦和全身良好的血液灌注是支持治療的關(guān)鍵措施，治療中應(yīng)注意避免血壓發(fā)生過大波動，以保證腦血流灌注的穩(wěn)定。血壓低時可用多巴胺或用多巴酚丁胺。維持血糖在正常高界。（2）控制腦水腫。少量的甘露醇能迅速糾正腦水腫，其降低顱內(nèi)高壓的效果明顯，每次用20%甘露醇0.25-0.5g/kg，靜脈推注，每4-6小時1次。因腦損傷可使抗利尿激素增多而致少尿，可酌情應(yīng)用呋塞米（速尿）。一般不主張應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。（3）抗驚厥治療。如驚厥頻發(fā)或呈持續(xù)狀態(tài)，可用負(fù)荷量苯巴比妥，首劑15-20mg/kg，靜脈注射，維持量為每日3-5mg/kg。頻發(fā)驚厥可間歇加用地西泮(安定)或水合氯醛。（4）改善腦代謝藥物的應(yīng)用及清除自由基藥物的應(yīng)用。10.新生兒顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)有哪些？答：本病癥狀體征與出血部位及出血量有關(guān)。癥狀多出現(xiàn)在生后-。非特異性表現(xiàn)有低體溫、無其他原因可解釋的貧血與黃疸、頻繁呼吸暫停，嚴(yán)重者可發(fā)生失血性休克。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有：顱內(nèi)壓力增高征：前囟隆起，血壓增高，抽搐、角弓反張，腦性尖叫；呼吸不規(guī)則；神志改變：激惹、嗜睡、昏迷或激惹與抑制交替出現(xiàn)；眼征：凝視、斜視、眼球震顫等；瞳孔對光反應(yīng)消失；原始反射減弱或消失。11.新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據(jù)有哪些?答：（1）有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧的異常產(chǎn)科病史以及有嚴(yán)重的胎兒窘迫表現(xiàn)；（2）出生時有重度窒息，Apgar評分1分鐘3分，5分鐘5分；或出生時臍動脈血氣分析pH7；（3）出生后不久有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)24小時以上；（4）排除電解質(zhì)紊亂、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血、宮內(nèi)感染性腦炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形及其他原因引起的腦損傷。12.新生兒膽紅素代謝有何特點？答：（）膽紅素生成較多：新生兒每日生成的膽紅素超過成人的倍；（）血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足；（）肝細(xì)胞處理膽紅素能力差，肝細(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素所必需的、蛋白含量低，使肝細(xì)胞對膽紅素攝取能力差；（）肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力差，新生兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的含量及活力極低，生后周才開始增多，早產(chǎn)兒更延遲；（5）腸肝循環(huán)增加：新生兒剛出生時腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原和糞膽原。且新生兒腸道內(nèi)-葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能很快將進(jìn)入腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素水解成未結(jié)合膽紅素和葡萄糖醛酸，未結(jié)合膽紅素經(jīng)腸道重吸收。13.試述新生兒溶血病換血的指征。答：（）產(chǎn)前已明確診斷，出生時有胎兒水腫，明顯貧血，臍血總膽紅素68mol（4mg/d1），血紅蛋白低于120、水腫、肝脾大和心力衰竭者；（）生后內(nèi)膽紅素上升每小時mol（0.7mg/d1）；（）總膽紅素已達(dá)到（）者；（）不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病早期表現(xiàn)者；（）早產(chǎn)兒，合并缺氧、酸中毒者，或上一胎溶血嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)放寬指征。14.試述新生兒肺透明膜病的臨床特點。答：（1）早產(chǎn)兒多見。新生兒娩出時呼吸尚好，一般在生后-小時出現(xiàn)癥狀，呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重。（2）主要表現(xiàn)為呼吸急促不規(guī)則，呼吸頻率次分，間有呼吸暫停，面色蒼白或青紫，伴呼氣性呻吟、鼻扇和吸氣性三凹征等典型體征。（3）胸廓開始時可隆起，以后因肺不張而漸下陷，以腋下較明顯。兩肺呼吸音減低，吸氣時可聽到細(xì)濕啰音，四肢肌張力低下。（4）一般生后第-天病情嚴(yán)重，由于天后肺泡表面活性物質(zhì)的合成和分泌自然增加，故天后病情將明顯好轉(zhuǎn)。病情較嚴(yán)重者多在天內(nèi)死亡，以出生第天病死率最高。15.試述新生兒肺透明膜病治療要點。答：(1)糾正缺氧。采用各種供氧方法，使a維持在6.7-9.3KPa（50-70）。為防止肺不張，供氧以持續(xù)正壓呼吸為宜（CPAP）。當(dāng)a6.7或CO27.9或頻發(fā)呼吸暫停時，則應(yīng)進(jìn)行氣管插管行機械通氣。(2)表面活性物質(zhì)替代治療。一旦確診應(yīng)于生后內(nèi)應(yīng)用。天然制劑療效優(yōu)于人工合成制劑。（3）糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。根據(jù)血氣分析結(jié)果，對混合性酸中毒首先糾正呼吸性酸中毒；呼吸性酸中毒須用機械通氣治療，不應(yīng)給堿性藥物。（4）其他對癥和支持療法。置患兒于適中環(huán)境溫度，相對濕度在左右?？刂旗o脈補液量，有動脈導(dǎo)管未閉者可用吲哚美辛或布洛芬。16.簡述新生兒敗血癥的感染途徑。答：（1）產(chǎn)前（宮內(nèi)）感染：孕母有感染時，細(xì)菌可通過血行感染胎兒。羊膜早破或羊水污染者，細(xì)菌可直接感染胎兒。（2）產(chǎn)時（產(chǎn)道）感染：分娩時因產(chǎn)程長，羊膜早破，細(xì)菌由產(chǎn)道上行污染羊水，胎兒吸入或吞下被污染的羊水后感染；或因助產(chǎn)過程消毒不嚴(yán)而引起感染。（3）產(chǎn)后感染為主要感染途徑。常見細(xì)菌經(jīng)臍部、皮膚、黏膜、呼吸道或消化道等侵入，尤以臍部為多見；消毒不嚴(yán)的霧化器、吸痰器、呼吸機可造成醫(yī)源性感染。主要為金黃色葡萄球菌，其次為大腸埃希菌、族鏈球菌、肺炎鏈球菌、綠膿桿菌等，近年來厭氧菌、真菌及復(fù)合菌感染有增多趨勢。17.試述新生兒敗血癥類型及臨床表現(xiàn)。答：（1）新生兒敗血癥類型可分為早發(fā)型與晚發(fā)型。早發(fā)型生后內(nèi)起病，感染發(fā)生在產(chǎn)前或產(chǎn)時，常由母親垂直傳播引起，病原菌以大腸桿菌等革蘭陰性桿菌為主，常呈暴發(fā)性多器官受累，病死率高。晚發(fā)型出生后起病