下河清衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)評(píng)估報(bào)告9月.doc

下河清鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)合理性綜合評(píng)估報(bào)告肅州區(qū)衛(wèi)生局： 為貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生綜合改革相關(guān)精神，有力、有序、有效的推進(jìn)醫(yī)院綜合改革，提高全市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，規(guī)范診療行為，治理過(guò)度醫(yī)療，促進(jìn)臨床合理檢查、合理用藥、合理治療，根據(jù)肅州區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)酒泉市衛(wèi)生局開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)合理性綜合評(píng)估的通知，我院于2011年10月13日開(kāi)展了2011年9月份醫(yī)療服務(wù)合理性綜合評(píng)估工作，現(xiàn)將開(kāi)展此項(xiàng)工作有關(guān)情況總結(jié)報(bào)告如下： 我院9月份共計(jì)收住住院患者48人次，住院總收入為46037元,次均住院費(fèi)用為959.1元，門診就診2165人次，門診藥品費(fèi)用為47527.8元,次均門診費(fèi)用為32.8元，均在規(guī)定范圍之內(nèi)。此次共評(píng)估住院患者8人次，評(píng)估門診病人225人次。處方評(píng)價(jià)匯總表（9月）門診處方數(shù)抽樣處方數(shù)合格處方數(shù)處方合格率平均處方 藥品數(shù)216522520792%4.5平均處方金額（元）使用抗菌素處方數(shù)及百分比使用激素處方數(shù)及百分比32.88537.8%208.8%醫(yī)技檢查匯總表（9月）心電圖B超X線檢查肝功人次陽(yáng)性人次陽(yáng)性人次陽(yáng)性人次陽(yáng)性531658227638532住院病人各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表住院人數(shù)甲級(jí) 病案率出入院 診斷符合率病床 使用率抗菌素 使用率激素 使用率患者滿意度調(diào)查4893%95%62%59%31%96三、認(rèn)真分析，查找問(wèn)題 1、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員均持證上崗，但比例不合理。主要原因:一是老中青人才青黃不接，部分年齡較大的醫(yī)務(wù)人員不愿再晉升高一級(jí)職稱，認(rèn)為只要有病人找我看病就行，職稱與技術(shù)沒(méi)多大關(guān)系；二是我院大學(xué)生較多，部分人員工作年限達(dá)不到晉升職稱的要求；三是部分大學(xué)生放松了學(xué)習(xí)，尚未取得相關(guān)專業(yè)資格證；四是人事職改對(duì)事業(yè)單位實(shí)行結(jié)構(gòu)比例管理，下達(dá)的高、中級(jí)職稱晉升指標(biāo)不夠。 2、診療相符率 通過(guò)查閱住院病歷、翻閱門診處方，診斷與用藥基本相符，相符率達(dá)98%，在用藥上缺乏針對(duì)性，有診斷與用藥不相符、重復(fù)用藥現(xiàn)象存在。 3、抗菌藥及激素藥物使用 根據(jù)所抽查病歷和門診處方情況來(lái)看,我院抗菌藥使用指針掌握尚存在問(wèn)題,抗菌素使用率為37.8%，抗菌素聯(lián)用（2聯(lián)及2聯(lián)以上）為7%。我院激素應(yīng)用指針掌握尚有待改進(jìn)，激素使用有超標(biāo)現(xiàn)象，激素使用率為8.8%。 主要原因：一是衛(wèi)生院的病人，部分情相對(duì)較重，根據(jù)抗生素使用和管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥面有待放寬；二是部分醫(yī)生進(jìn)入了“用藥越高檔，效果越好”的誤區(qū)，特別在抗生素的應(yīng)用上尤為突出；三是醫(yī)生業(yè)務(wù)知識(shí)有待更新，醫(yī)生對(duì)藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥掌握的較差，不能很好的控制抗菌素和激素的用量。4、抽查評(píng)估了門診處方、門診登記、住院病歷書寫、醫(yī)技科室登記，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療文書書寫上欠規(guī)范，有待改進(jìn)。1)處方書寫主要表現(xiàn)為處方藥品劑型、劑量和使用方法書寫不規(guī)范，處方有涂改，部分處方無(wú)司藥人員署名等，其原因是醫(yī)生對(duì)處方書寫規(guī)范要求掌握不嚴(yán)，而司藥人員又缺乏監(jiān)督力度。2)門診病歷書寫主要表現(xiàn)為登記項(xiàng)目不全，診斷與處理使用不規(guī)范簡(jiǎn)稱。其原因主要是單位印制的門診登記項(xiàng)目不全，如果全部廢棄不用，造成浪費(fèi)；醫(yī)生不重視門診登記的書寫，認(rèn)為只要自己可以看懂就可以了。3）病歷書寫主要表現(xiàn)在：缺疑難病例討論記錄等，有些病歷書寫不及時(shí)，首頁(yè)缺項(xiàng)較多，病歷內(nèi)涵質(zhì)量也需進(jìn)一步提高。主要原因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員水平不一，相關(guān)制度有待進(jìn)一步健全。四、改進(jìn)計(jì)劃和措施1、我院將與個(gè)人簽訂目標(biāo)責(zé)任書，并將醫(yī)療服務(wù)合理性綜合評(píng)估評(píng)價(jià)結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效考核和年終考核。2、進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)特別是業(yè)務(wù)院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)合理性綜合評(píng)估的認(rèn)識(shí)，明確評(píng)價(jià)目的，把醫(yī)療服務(wù)合理性綜合評(píng)估融入到臨床工作中去。3、加強(qiáng)培訓(xùn) 定期組織院內(nèi)職工參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。開(kāi)展臨床路徑管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等規(guī)章、規(guī)范及各種醫(yī)療文書書寫規(guī)范知識(shí)培訓(xùn)，使各醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按各種規(guī)范使用和書寫。4、加強(qiáng)督查 醫(yī)療質(zhì)量管理小組要定期不定期地對(duì)處方、病歷等醫(yī)療文件進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)不合格的要及時(shí)糾正。在處方規(guī)范化方面具體由藥房負(fù)責(zé)，要求藥房在司藥前認(rèn)真審查處方書寫質(zhì)量，對(duì)書寫不規(guī)范的退回重寫，并做好記錄作為不合格處理，不能流于形式。5、整改措施要具體，加大