輸血管理安全制度和處理流程.doc

資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝 輸血管理安全制度、操作及處理流程 （一）輸血安全制度 1. 接到輸血醫(yī)囑后，兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。 2. 由醫(yī)院專門人員將血標(biāo)本與輸血申請單送交血庫。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。 3. 接到輸血科通知可以取血后，有醫(yī)務(wù)人員攜帶專用容器到輸血科取血，執(zhí)行輸血核對核查制度中發(fā)血環(huán)節(jié)。 4. 血液取回到病房后，經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行再次查對。 5. 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對：血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的病人床號、姓名、住院號、血型；供血者和受血者的交叉配血結(jié)果；血袋采血日期、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損；輸血單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者血型、血袋號及血量是否相符。核對無誤后，由兩人在交叉配血報(bào)告單上簽全名。 6. 輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁再次對上述項(xiàng)目進(jìn)行核對，同時(shí)讓病人自訴姓名及血型（包括Rh因子）,有疑問時(shí)應(yīng)再次查對。核對無誤后，開始輸注。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 7. 取回的血應(yīng)盡快輸用，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理用鹽水。不得自行儲血。不得長時(shí)間放在溫室中或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時(shí)輸注，血液離開冰箱超過30分鐘，由跡象表明血袋已被打開或有任何現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報(bào)廢。 8. 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)輸血時(shí)，輸血器12小時(shí)更換一次。 9. 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： （1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； （2）重新核對病歷、用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄；（3）立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員。 （4）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)報(bào)告單，并返還輸血科保存。 10. 輸血的時(shí)間限制：血液一旦離開正確的儲存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。 （1）全血或紅細(xì)胞 應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時(shí)間）。一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢則應(yīng)廢棄。 （2）濃縮血小板 收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。 （3）新鮮冰凍血漿及冷沉淀 融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，對成年患者來說，200ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，一個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。 11有多種成分血液成分需要輸入時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸血小板。 12輸血過程中監(jiān)測 （1）對每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時(shí)，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對患者進(jìn)行監(jiān)測（重點(diǎn)放在輸血開始后的最初15分鐘）。 （2）監(jiān)測指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。 （3）輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄，填寫輸血記錄單將交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，并將血袋至少保存一天。 13.血液加溫問題 （1）一般輸血不需加溫。如輸血量較大時(shí)可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：大量快速輸血，成人大于50ml/（kg.h）；嬰兒換血；患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素。 （2）血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫。 14加壓輸血問題：加快輸血方法是加壓輸血，加壓輸血應(yīng)在采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵。若沒有加壓輸血設(shè)備可選擇下列方法之一種： （1）將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起到加壓的作用。 （2）把血袋卷起來用手?jǐn)D壓是一種較為簡便的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。 15輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，并將血袋次日由工作人員送回血輸血科至少保存一天。 16. 嚴(yán)禁一位護(hù)士同時(shí)予兩個(gè)患者核對血交叉、采血、兩名醫(yī)務(wù)人員一次只能為一位患者核對血交叉、采血、輸血。同時(shí)輸注不同的供血者和、不同成分的血制品，一定用生理鹽水沖洗輸血器。 17輸血前必須確認(rèn)患者已簽署輸血知情同意書。 （二）輸血反應(yīng)處理制度 1輸血反應(yīng)發(fā)生原因是一般由于：血型不合；血液污染；熱源性物質(zhì)；大量輸血；同種異體蛋白等引起。輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)，臨床要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，嚴(yán)格查對制度。 2發(fā)生輸血反應(yīng)，減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。 3.立即通知醫(yī)生及輸血科，并報(bào)告護(hù)士長，遵醫(yī)囑及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 4發(fā)生輸血反應(yīng)，保留原始剩余標(biāo)本及時(shí)送輸血科保存?zhèn)洳椤?5發(fā)生輸血反應(yīng)，科室應(yīng)及時(shí)將信息反饋到輸血科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。6發(fā)生輸血反應(yīng)后，應(yīng)對患者及家屬做好耐心細(xì)致的解釋工作，減少不必要的輸血糾紛。輸血操作流程示意圖接到輸血醫(yī)囑及輸血申請單查看病歷，雙人核對：病人姓名、病室/門急診、床號、性別、年齡、住院號、輸血種類、用血量、用血時(shí)間、原始血型（本次住院有輸血史者）、輸血前檢查結(jié)果床邊采血：將貼好標(biāo)簽的試管連同臨床輸血申請單攜至病人處，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型和診斷，采集血樣，送輸血科接到血制品，盡快輸注雙人查對：核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液外觀質(zhì)量、顏色是否正常。核對無誤后在交叉配血報(bào)告單上雙簽名并在血袋上注明床號姓名攜帶病歷到床旁，雙人核對：患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診/病室、床號、血型，確認(rèn)與交叉配血報(bào)告相符，在醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時(shí)間、簽名、在醫(yī)囑薄上簽名并做好護(hù)理記錄。輸血開始15分鐘內(nèi)加強(qiáng)巡視并記錄，輸血全過程注意觀察有無輸血反應(yīng)并記錄輸血畢，再次查對血袋，并將血袋集中裝袋送輸血科。做好護(hù)理記錄和填寫輸血記錄單by coincidence 巧合地輸血反應(yīng)處理流程示意圖出現(xiàn)輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、大量輸血后反應(yīng) 立