避孕與節(jié)育精品醫(yī)學(xué)PPT課件.ppt

避孕與節(jié)育 內(nèi)容提要 一 避孕與節(jié)育的原理二 避孕與節(jié)育的方法 一 激素避孕 女性激素避孕男性激素避孕 二 工具避孕 IUD避孕套 三 自然避孕 四 緊急避孕 緊急避孕藥Cu IUD 五 其他避孕 陰道殺精劑避孕疫苗 六 絕育術(shù) 輸卵管結(jié)扎輸精管結(jié)扎 七 人工流產(chǎn) 藥流手術(shù)流產(chǎn) 三 避孕方法的選擇 避孕與節(jié)育 原理 一 避孕與節(jié)育的原理生殖調(diào)節(jié)是在生殖過程的不同階段采取不同的措施以避免懷孕 防止生育 根據(jù)的生育的條件可以從四個環(huán)節(jié)控制和調(diào)節(jié)生育 抑制排卵或抑制精子發(fā)育 阻止精子和卵子相遇 干擾胚胎著床 終止妊娠 避孕與節(jié)育 理想的避孕節(jié)育措施具應(yīng)具備的條件有效安全 對人體基本無害 不影健康與性生活 無致畸與致突變作用 對后代無不利影響具有可逆性 停用后能迅速恢復(fù)生育能力 方法簡便 避孕與節(jié)育 方法 激素避孕 二 避孕與節(jié)育的方法 一 激素避孕1 女性激素避孕1 激素避孕機理避孕機理是多環(huán)節(jié)和多方面的 因其所含成分 制劑 劑量和用法的不同而各異 干擾下丘腦 垂體 卵巢軸的正常功能 抑制排卵 改變宮頸黏液性狀 粘液變粘稠阻礙受精 改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能 內(nèi)膜與受精卵發(fā)育不同步 不利于著床 改變輸卵管的正常蠕動功能 避孕與節(jié)育 方法 激素避孕 2 女用激素避孕藥的類型人工合成復(fù)方制劑口服避孕藥 避孕針緩釋系統(tǒng)避孕藥 皮下埋植劑Implanon 口服避孕藥避孕藥自1960年開始使用 目前世界上采用避孕藥進行避孕的婦女約有約有7500萬 種類多 適合不同情況的女性進行選擇 還可有效減少子宮內(nèi)膜癌 卵巢癌的發(fā)生 減少月經(jīng)量 緩解痛經(jīng)等 避孕與節(jié)育 方法 激素避孕 口服避孕藥種類及用法 短效 三相避孕片 復(fù)方炔諾酮片 口服避孕片1號 復(fù)方甲地孕酮片 口服避孕片2號 口服避孕片0號 復(fù)方左炔諾孕酮片 媽富隆 敏定偶等十幾種 以孕激素為主 配伍少量雌激素 有效率99 95 用法 三相避孕片在月經(jīng)來潮后第3天開始服用 每晚1片連續(xù)21天 口服避孕片1號 2號 0號 從月經(jīng)來潮后第5天起每晚服1片 連續(xù)22天 媽富隆 敏定偶自月經(jīng)來潮后第1天開始服用 一日1片 連續(xù)服21天 若偶然漏服應(yīng)于24小時內(nèi)補服1片 停藥后2 4天來月經(jīng) 若停藥7天仍不來月經(jīng)則應(yīng)立即開始服下一個周期的藥 口服避孕藥種類及用法 長效 含人工合成的孕激素和長效雌激素 藥物進入人體后 會儲存在脂肪組織內(nèi) 以后緩慢地釋放出來 抑制排卵 起長效避孕作用 適用于不能放置宮內(nèi)節(jié)育器 又不愿采用其他避孕方法的婦女 復(fù)方長效左炔諾孕酮口服片 一般在月經(jīng)來潮后 第5天服1片 20天以后再服1片 有效率不如短效避孕藥 悅可停長效避孕藥 每月一次 口服避孕藥種類及用法 探親避孕藥 甲地孕酮片 于探親當(dāng)日中午 或性交前8 10小時 服1片 當(dāng)晚加服1片 以后每晚服1片 直到探親結(jié)束的次日再服1片 炔諾酮片 于探親同房當(dāng)晚開始 每晚服1片 若探親超過半個月則于服完14片后接著服1號或2號口服避孕片 停藥后1周內(nèi)來月經(jīng) 口服避孕藥 可使避孕藥失效的藥物利福平 利福平可使口服避孕藥的主要成分代謝加快 降低血液中的藥濃度 還有可能使子宮內(nèi)膜部分脫落而點滴出血或淋瀝不盡 同時使避孕藥物藥效降低而致避孕失敗 抗生素 服用抗菌素可抑制腸道內(nèi)細(xì)菌群 從而影響避孕藥大腸道內(nèi)的吸收 使血液中避孕藥濃度下降 口服避孕藥 抗癲癇藥 主要包括苯巴比妥 苯妥英鈉 卡馬西平 撲癲酮等 當(dāng)患有癲癇病的女性服用這類藥物時 均能促使肝細(xì)胞內(nèi)藥物代謝酶的增加 加速對口服避孕藥的破壞 同時也會增加孕激素的結(jié)合率 使游離的藥物濃度大大降低 導(dǎo)致避孕失敗 酶促進劑 如眠爾通等鎮(zhèn)靜安眠藥 保泰松等治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物 這些藥物有酶促作用 可促進肝微粒體酶催化藥物的代謝活性 加速對口服避孕藥的代謝 降低避孕效果 若必須使用安眠藥時 可選用安定代替 口服避孕藥 激素 如強的松 地塞米松等 在同時服用避孕藥時能延緩皮質(zhì)激素的代謝 使其副作用大為增加 此外 服用口服避孕藥期間 若經(jīng)常飲酒 也可增加其代謝 使作用下降而致孕 長期吸煙者也可能使口服避孕藥的效果降低 激素避孕 副作用1 類早孕反應(yīng)雌激素刺激了胃黏膜而引起的 可服用一些維生素B6及山莨菪堿類藥物 嚴(yán)重時可考慮更換避孕藥 選擇雌激素含量較少的藥物 2 白帶增多多由長效口服避孕藥引起 因此類藥雌激素含量高 過多的雌激素影響宮頸內(nèi)膜分泌細(xì)胞 使其分泌旺盛而引起白帶增多 3 乳房脹痛雌激素對乳房的刺激 激素避孕 4 月經(jīng)失調(diào)包括 經(jīng)量減少或閉經(jīng) 突破性出血 多發(fā)生在漏服藥之后 經(jīng)量增多 經(jīng)期延長 常發(fā)生于服長效口服避孕藥者 5 體重增加可能是雌激素引起水鈉潴留 孕激素影響合成代謝 故使部分婦女體重增加 一般不需處理 必要時停藥 6 色素沉著服藥后少數(shù)人前額及面部皮膚發(fā)生色素沉著 為雌 孕激素作用的結(jié)果 一般停藥后多自然恢復(fù) 避孕藥對胎兒影響 孕婦妊娠以后5周 胚胎性腺開始發(fā)育 避孕藥中的雌激素和孕激素 對胎兒性器官的發(fā)育會產(chǎn)生不利影響 避孕藥可使胎兒發(fā)生四肢畸形 內(nèi)臟畸形或者脊柱 肛門 外生殖器畸形 口服避孕藥會增加染色體畸變率 尤其是染色體斷裂率會顯著增高 口服避孕藥的婦女如想懷孕時 應(yīng)在計劃懷孕前半年停服避孕藥 激素避孕 男性激素避孕 2 男性激素避孕可以通過下述不同途徑發(fā)揮作用 1 長期大量使用促性腺激素釋放激素 通過負(fù)反饋抑制垂體促性腺激素的分泌而抑制生精作用 2 采用卵泡刺激素及黃體生成素的相應(yīng)抗體 阻斷該種激素的作用 但由于此2種激素均含有相同的a亞單位 且與促甲狀腺激素的a亞單位相同 當(dāng)抗體的作用不能達(dá)到專一地對抗該種激素時 可能引起不必要的副作用 3 使用自體激素 如單獨使用睪酮 或與孕激素聯(lián)合使用 通過負(fù)反饋 抑制垂體分泌促性腺激素而抑制生精作用 庚酸睪酮定期注射可達(dá)到抗生育作用 停藥后又可恢復(fù) 是一種有希望的男用避孕藥 激素避孕 男性激素避孕 上述藥物缺點價格昂貴 使用不便 同時抑制睪丸間質(zhì)細(xì)胞的功能 使睪酮下降 出現(xiàn)性欲減低或性功能障礙 但睪酮雖也抑制了間質(zhì)細(xì)胞的功能 由于其本身有替代作用 故不影響性功能 有較好的使用前景 4 選擇性抑制生精上皮的藥物 棉酚 價格便宜 使用簡單 但也有一定的副作用 二 工具避孕 1 宮內(nèi)節(jié)育器 IUD 俗稱避孕環(huán) 是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕器具 由金屬 塑料或硅橡膠制成 相對安全 有效 簡便 經(jīng)濟 可逆 易于被廣大女性接受的節(jié)育器具 種類 惰性宮內(nèi)節(jié)育器不銹鋼絲 塑料 硅膠等惰性材料制成 如金屬單環(huán) 麻花環(huán)帶銅宮內(nèi)節(jié)育器活性宮內(nèi)節(jié)育器釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器釋放止血藥的宮內(nèi)節(jié)育器形狀 環(huán)形 T形 蛇形 麻花等 目前臨床多用Cu375 母體樂 TCu380A等月經(jīng)干凈后3 7天內(nèi)放置 工具避孕 IUD IUD的抗生育機理 1 機械作用 作為一個異物 使子宮內(nèi)膜發(fā)生一種輕度 慢性 無菌炎性反應(yīng) 從而改變子宮內(nèi)環(huán)境 阻止孕卵著床 炎性細(xì)胞的退變物質(zhì)達(dá)到一定濃度后 毒害胚胎使之不能繼續(xù)發(fā)育 2 活性物質(zhì)作用 含銅宮內(nèi)節(jié)育器釋放銅離子對精子和胚胎有殺傷作用 3 含孕激素的可長期 少量釋放孕激素使子宮內(nèi)膜萎縮 不利于受精卵著床 影響受精卵發(fā)育 著床受阻 胚囊崩解 工具避孕 IUD IUD副作用子宮穿孔大小不合或醫(yī)生操作不當(dāng)或劇烈運動造成也可損傷其他臟器月經(jīng)量過多銅離子具有細(xì)胞毒性和溶血作用 從而造成經(jīng)量過多 流血不凝宮外孕內(nèi)膜纖維化帶環(huán)妊娠 工具避孕 避孕套 男用避孕套是世界上最常用 最無害的男用避孕工具 還具有防止性傳播疾病的作用 又稱安全套 現(xiàn)在的避孕套原料通常是用天然橡膠或聚氨酯不足 少數(shù)本人或者妻子對橡膠過敏的男性不適合使用 3 女用避孕套是一種由聚氨脂或乳膠制成的柔軟 寬松袋狀物 也具有防止性傳播疾病的作用 1992年美國FDA批準(zhǔn)使用 三 自然避孕 又稱安全期避孕 指不采用任何避孕藥或器具 根據(jù)女性生理特點選擇在不易于受孕期間進行性生活 使精子和卵子錯過相遇的機會而達(dá)到避孕目的 排卵前后 天內(nèi)為易受孕期 其余時間為安全期 利用月經(jīng)周期推算法 基礎(chǔ)體溫測量法及宮頸粘液觀察法等 掌握女性的排卵期 失敗率10 20 三 自然避孕 有下列情況不宜采取安全期避孕月經(jīng)周期不規(guī)律探親 新婚夫婦因身體狀況不宜懷孕或接受人工流產(chǎn)的女性因各種原因生活不規(guī)律的女性 四 緊急避孕 是指在無防護性生活或避孕失敗后 天內(nèi) 為防止非意愿妊娠而采取的避孕方法 已確診妊娠禁用機制 阻止和延期排卵干擾受精和著床方法 緊急避孕藥激素類 左炔諾孕酮類 非激素類 米非司酮 含銅宮內(nèi)節(jié)育器 緊急避孕 緊急避孕藥女性在遭受意外傷害或因其他原因進行了無防護性生活 或者避孕失敗如安全套破損 滑脫以及錯誤計算安全期等可以考慮服用緊急避孕藥物 房事后72小時內(nèi)有效 緊急避孕藥的避孕率不是百分之百的 緊急避孕 1 緊急避孕藥1 左炔諾孕酮 毓婷 安婷等 非處方藥 其主要成分為孕激素 可通過負(fù)反饋抑制孕激素分泌 使子宮內(nèi)膜脫落 出血 阻止胚胎著床 毓婷房事后72小時內(nèi)服1片 h后再服1片復(fù)方炔諾酮事后避孕片首次 片 h后再服 片 副作用 惡心 嘔吐 頭痛 頭昏 乏力 乳房腫脹 出血 月經(jīng)延遲等目前左炔諾孕酮新用法 1 5mg頓服 有腸溶片 副作用小 2 米非司酮 處方藥 25mg 75mg頓服 國外用過的最高劑量600mg 多個臨床試驗顯示 不同劑量避孕效果基本相似 但月經(jīng)延遲與劑量有關(guān) 左炔諾孕酮類緊急避孕要點 緊急避孕藥不會導(dǎo)致流產(chǎn)越早使用 避孕效果越好服藥后2小時內(nèi)嘔吐需補充藥物不保護本周期內(nèi)再次無保護同房不能防止性傳播疾病不會馬上來月經(jīng) 月經(jīng)可提前或推遲2 3天失敗后對繼續(xù)妊娠沒有傷害切勿把事后緊急避孕藥當(dāng)成避孕藥來經(jīng)常服用心血管病患者 糖尿病患者 乳腺癌患者 40以上婦女 產(chǎn)后半年內(nèi)的哺乳女性及已經(jīng)確定為妊娠的人嚴(yán)禁使用此藥 緊急避孕 IUD 2 Cu IUD 含銅宮內(nèi)節(jié)育器 無保護性性生活后 7天內(nèi)放入節(jié)育器 有效率 優(yōu)點 避孕效果最好 即使多次性生活 保護窗口時間比緊急避孕藥長 無保護性生活后5 7d 在本周期中再次性生活也有保護作用 可以作為長期避孕方法 缺點 侵入性操作 需要專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和無菌條件 可能有盆腔感染危險 不適用于青春期和未生育女性 IUD放置術(shù)的副作用 五 其他避孕方法 1 陰道殺精劑是一類具有滅活精子作用的化學(xué)避孕制劑 主要成分有壬苯乙醚 做成水溶性避孕藥膜 同房前放入陰道內(nèi) 可快速 高效殺滅精子 如樂樂迷膠凍復(fù)方炔諾孕酮陰道泡騰片2 避孕疫苗 免疫避孕 未來避孕的方向 尚在研究階段 六 絕育術(shù) 輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種安全 永久性節(jié)育措施 可逆性高 要求恢復(fù)生育時吻合輸卵管成功率達(dá)80 以上 輸精管結(jié)扎術(shù)是一種簡便 安全可靠 常用的男性節(jié)育方法 非阻塞性輸精管節(jié)育器 即在男性輸精管里面放置一個特殊材料 尼龍材料 制成的濾網(wǎng) 將精子攔截下來 從而起到避孕目的 當(dāng)不需要避孕時 就可以把濾網(wǎng)取出 恢復(fù)正常生育功能 該手術(shù)的好處之一就是避免了傳統(tǒng)結(jié)扎手術(shù)后可能出現(xiàn)的附睪淤積癥 目前在進行三期臨床驗證 七 人工流產(chǎn) 指在妊娠3個月內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠 是避孕失敗的補救措施 不能直接用作節(jié)育方法 1 藥物流產(chǎn)是指應(yīng)用藥物終止早期妊娠 限于妊娠7周以內(nèi)優(yōu)點 方法簡便 無創(chuàng)傷性 完全流產(chǎn)率90 95 方法 非司酮25mg 口服