膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑操作規(guī)范ppt課件

膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑操作規(guī)范 1 一 膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 適用對象診斷依據(jù)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)治療原則治療方案的選擇及依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5 7天住院期間檢查項(xiàng)目出院標(biāo)準(zhǔn)變異及原因分析 2 一 適用對象 第一診斷為膽囊炎和結(jié)石 ICD 10 K81 004 3 二 診斷依據(jù) 根據(jù) 實(shí)用內(nèi)科學(xué) 第12版 復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著 人民衛(wèi)生出版社 等國內(nèi) 外臨床診療指南右上腹痛 發(fā)熱 膽囊點(diǎn)壓痛或Murphy征陽性 輔助檢查 腹部超聲 懷疑或提示膽囊炎和結(jié)石 4 三 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 第一診斷必須符合ICD 10 K81 004膽囊炎和結(jié)石疾病編碼 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷 但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí) 可以進(jìn)入路徑 5 四 治療原則 一般治療解痙 鎮(zhèn)痛抗菌治療 6 五 治療方案的選擇及依據(jù) 根據(jù) 實(shí)用內(nèi)科學(xué) 第12版 等國內(nèi) 外臨床診療指南 國家基本藥物處方集 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 等1 一般治療 臥床休息 禁食 靜脈補(bǔ)充營養(yǎng) 水及電解質(zhì) 2 解痙 鎮(zhèn)痛 可使用阿托品 硝酸甘油 杜冷丁等 3 抗菌治療 按照 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285號 執(zhí)行 膽囊炎和結(jié)石的抗生素一般用至熱退且平穩(wěn) 腹部癥狀及體征明顯改善后3 5天 并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間 通常選用氨芐青霉素 氯林可霉素和氨基糖甙類聯(lián)合應(yīng)用 或選用第二代頭孢霉素治療 抗生素的更換應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果而定 7 抗生素使用是為了預(yù)防菌血癥和化膿性并發(fā)癥 通常選用氨芐青霉素 氯林可霉素和氨基糖甙類聯(lián)合應(yīng)用 或選用第二代頭孢霉素治療 抗生素的更換應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果而定 8 六 標(biāo)準(zhǔn)住院日為5 7天 9 七 住院期間檢查項(xiàng)目 1 入院必需的檢查項(xiàng)目 1 血常規(guī) 尿常規(guī) 大便常規(guī) 潛血 2 肝腎功能 電解質(zhì) 血糖 心肌酶譜 血淀粉酶 血型 RH因子 凝血功能 3 腹部超聲 心電圖 胸片 4 根據(jù)患者病情變化可選擇 腹部CT等 2 住院期間復(fù)查的檢查項(xiàng)目 血常規(guī) 肝腎功能 電解質(zhì) 血淀粉酶 腹部B超 10 八 出院標(biāo)準(zhǔn) 1 一般狀況好 體溫正常 無明顯腹痛 2 實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常 11 九 變異及原因分析 出現(xiàn)化膿性膽囊炎需手術(shù)者退出臨床路徑 出現(xiàn)膽囊穿孔引起彌漫性腹膜炎者退出臨床路徑 合并膽總管結(jié)石或化膿性膽管炎者退出臨床路徑 合并急性胰腺炎者退出臨床路徑 12 二 膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程 向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診條件安全轉(zhuǎn)診方法 步驟轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治 13 一 向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診條件 轉(zhuǎn)診 會診條件1 住院期間出現(xiàn)腹痛加劇 體溫持續(xù)升高考慮化膿性膽囊炎需手術(shù)者 2 住院期間出現(xiàn)腹痛加劇 體溫持續(xù)升高 腹肌緊張 全腹壓痛及反跳痛考慮膽囊穿孔引起彌漫性腹膜炎者 3 住院期間出現(xiàn)腹痛加劇 體溫持續(xù)升高 黃疸 血壓下降等考慮膽總管結(jié)石或化膿性膽管炎者 4 住院期間出現(xiàn)腹痛加劇 血尿淀粉酶明顯升高考慮急性胰腺炎者 5 住院期間出現(xiàn)其他疾病診斷 而所在醫(yī)院不具備治療條件者 14 二 安全轉(zhuǎn)診方法 步驟 對于病情重需要轉(zhuǎn)診的患者 為確保安全 按下列方法和步驟進(jìn)行轉(zhuǎn)診 1 做好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備2 轉(zhuǎn)診途中處理3 到達(dá)上級轉(zhuǎn)診中心 15 做好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備 1 落實(shí)轉(zhuǎn)診交通工具 人力 通知上級轉(zhuǎn)診中心做好接診準(zhǔn)備 2 向家屬說明病情 轉(zhuǎn)診的必要性 途中可能發(fā)生的問題 3 根據(jù)病情 攜帶氧氣袋 吸痰管 輸液設(shè)備 液體 搶救藥品 4 寫好轉(zhuǎn)診記錄單 16 2 轉(zhuǎn)診途中處理 1 由熟練的醫(yī)務(wù)人員陪送 2 嚴(yán)密觀察病情 隨時(shí)做緊急處理 3 轉(zhuǎn)診途中監(jiān)測生命體征 開通靜脈通道 維持血壓等 17 到達(dá)上級轉(zhuǎn)診中心 1 協(xié)助將病人平穩(wěn) 迅速的轉(zhuǎn)入接診地點(diǎn) 2 向接診單位口頭交班 介紹病情 發(fā)病經(jīng)過 當(dāng)?shù)貦z查結(jié)果 診斷治療效果 途中情況及處理等 并上交詳細(xì)的轉(zhuǎn)診記