氣管插管操作流程.ppt

氣管插管操作流程 池州市人民醫(yī)院急救科齊勝 概述 氣管插管術是建立通暢呼吸道的簡捷有效方法 除全身麻醉外 在危重病人搶救 特別是在復蘇病人控制氣道中發(fā)揮著重要作用 氣管插管指征 通氣不足 心跳 呼吸暫停呼吸抑制呼吸困難氣道梗阻 異物創(chuàng)傷性畸形血液 分泌物 嘔吐物 氣管插管禁忌癥 喉頭水腫 血腫急性喉炎升主動脈瘤 度張口困難 氣管插管并發(fā)癥 組織損傷 門齒脫落 出血 創(chuàng)傷等血壓驟升 心動過緩甚至心博驟停導管堵塞 折曲 壓癟氣管狹窄 氣管插管優(yōu)點 保持呼吸道通暢 防止誤吸保證人工氣道密閉不漏氣 便于人工呼吸機的控制與輔助呼吸模式管理 順利并有效地行正壓通氣降低呼吸阻力 減少呼吸肌作功 氣管插管缺點 需要專業(yè)的解剖 生理學知識和專門的培訓氣管導管存在折屈不通 插管過深或導管脫出的危險插管可引起較多的并發(fā)癥 如因操作不當即刻引起的并發(fā)癥 導管存留期間的并發(fā)癥 以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等 氣管插管方法學分類 經口或經鼻插管法明視或盲探插管法 彎型喉鏡 導管盲探1 明視 直型喉鏡2 盲探 手指探觸 纖支鏡引導 逆行引導 氣管插管的解剖標志 門齒 舌 懸雍垂 會厭 聲門裂 第一標志 第二標志 評估 病人面色紫紺無呼吸或呼吸微弱鼻腔 牙齒 張口度頸部活動度咽喉部情況 物品準備 喉鏡牙墊與膠布氣管導管聽吸引裝置及吸痰管導引鋼絲診帶活瓣的復蘇球囊10ml注射器無菌治療巾消毒的液體石蠟插管鉗和噴霧器 操作流程 選擇 安裝喉鏡 檢查性能鋪巾選擇 檢查 氣管導管潤滑導管前端 操作流程 擺放體位病人取 去枕平臥頭后仰位 術者站立于病人的頭頂部 兩腳一前一后蹲弓步 身體盡量往下沉 視線與喉軸線平行 操作流程 成人氣管插管的實用數(shù)據(jù) mm 管徑與深度男女平均導管管徑 內徑 導管管號 英制 插管深度 距門齒 7 5 9 532 40 180 2306 5 8 028 34 160 2108 0 134 4 200 20 操作流程 清除口鼻分泌物去除假牙必要時 指病人有心跳時 面罩給純氧1分鐘 操作流程 保護口唇 牙齒將右手拇指伸入病人口腔 食 中指提起下頜 開放氣道拇指和食指交叉撥開上下嘴唇 保護好口唇牙齒 操作流程 喉鏡置入口腔術者左手持彎形喉鏡 沿右側口角垂直進入口腔 將舌體推向左側 喉鏡移至口腔正中線上 喉鏡必須居中 否則將導致聲門裂暴露得不好喉鏡進入口腔后 術者右手不需再保護口唇 應及時將右手移至病人前額 用虎口往下壓額頭 操作流程 解剖標志為引導深入喉鏡喉鏡在口腔居中見到懸雍垂 第一標志 后 繼續(xù)慢慢推進 喉鏡尖端過懸雍垂 暫不深入 在原位上翹喉鏡喉鏡轉彎繞過舌根部 即可見會厭 第二標志 始終在會厭的上方繼續(xù)深入 直至尖端抵達會厭根部 操作流程 上提喉鏡暴露聲門裂喉鏡尖端抵達會厭根部 即須向前向上用力提喉鏡 沿45 角的合力 禁以病人的牙齒為支點去撬門牙 可下壓喉結 用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起 暴露其下方的聲門 立即見到左 右聲帶及其之間的裂隙 操作流程 上提喉鏡的三個前提條件喉鏡必須居中喉鏡必須在會厭的上方喉鏡尖端必須抵達會厭根部 操作流程 直視下插入氣管導管右手以握毛筆手式持氣管導管 握持部位在導管的中后1 3段交界處 斜口端朝左對準聲門裂 沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導管輕柔旋轉導管 使其順利地一次通過聲門裂進入氣管內 操作流程 拔出管芯后再前進到位導管通過聲門裂1cm左右 迅速撥出導管芯 插入氣管調整好插管深度后 距門齒20 24cm 放入牙墊再退出喉鏡 順序不能顛倒 操作流程 確定導管是否在氣管內出氣法 按壓病人雙側胸部 導管開口是否有溫熱氣流呼出進氣法 擠壓復蘇球囊 觀察兩側胸廓是否均勻抬起 同時聽診雙肺呼吸音均勻一致 上腹部無氣過水聲 操作流程 確定后妥善固定導管內固定 往套囊內充氣5 10ml左右 具體充氣量可觀察小氣囊的張力外固定 兩條膠布十字交叉 將導管固定于病人面頰部 第一條膠布應把導管與牙墊分開纏繞一圈后 再將兩者固定在一起 操作流程 保持呼吸道暢通吸出血液 分泌物 嘔吐物 注意無菌操作接人工呼吸機進行機械通氣 試機正常 操作流程 記錄插管時間 型號 深度病人面色等缺氧狀況改善程度血氧飽和度 終末質量評價 正確選擇導管 喉鏡的型號操作程序正確 插管成功 建立人工氣道病人缺氧改善 血氧飽和度升高操作熟練 動作迅速