心肺復蘇2018最新版.ppt

心肺復蘇指南 煙臺海港醫(yī)院急診科王功軍 典型案例 典型案例 心肺復蘇的歷史 古代的復蘇術現(xiàn)代心肺復蘇術 基本概念1 心肺復蘇 Cardio PulmonaryResuscitaion CPR 針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施 以人工呼吸替代病人的自主呼吸 以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動 2 心搏停止 心臟射血功能的突然停止 大動脈搏動與心音消失 重要器官 如腦 嚴重缺血 缺氧 導致生命終止 心搏呼吸驟停的原因心源性 冠心病 心律失常突然的意外事件如 窒息 溺水嚴重的酸中毒 高血鉀 低血鉀各種原因引起的休克和中毒手術及其他臨床診療操作中的意外事件麻醉意外 心臟驟停的嚴重后果以分秒計算 3 5秒 黑蒙5 10秒 昏厥 意識喪失15秒 出現(xiàn)阿斯綜合癥30秒 60秒瞳孔散大4分鐘 開始出現(xiàn)腦死亡6分鐘 開始出現(xiàn)腦細胞死亡10分鐘 腦死亡 植物狀態(tài) 黃金4分鐘 2 9 2020 開始搶救時間成功率6分4 10分0 09 時間與搶救成功率 心肺復蘇的國民普及率美國 迄今已有5000萬人 占全國1 4的人口 接受這一救生術 每年平均20萬猝死者接受現(xiàn)場心肺復蘇初級技術 其中7萬人獲救 挪威 在1965年就把心肺復蘇初級技術放入學校課程中 全國200人口中有40萬人受訓 在15年中就有1000名溺水者經(jīng)現(xiàn)場心肺復蘇后獲救 日本 消防廳每年印發(fā)急救手冊 舉辦急救知識講座等方式進行教育 聽眾每年達15萬人 德國 把是否掌握心肺復蘇初級救生術作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一 中國 心肺復蘇的普及率不到1 我國猝死搶救成功率還不到萬分之一 2010版指南要求 高質量心肺復蘇以團隊形式實施心肺復蘇以足夠的速率和幅度進行按壓保證每次胸外按壓后胸廓回彈各占50 盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣 2010 心肺復蘇指南 生存鏈 更新為 5 個環(huán)節(jié) 心肺復蘇兩個階段基本生命支持高級生命支持 胸外心臟擠壓 開放氣道 人工呼吸 除顫 是最重要 最基本的內(nèi)容 心肺復蘇的基本程序為 1 判斷患者有無意識呼叫雙耳輕拍打患者肩部 大聲詢問 同志 您怎么了 2 判斷有無脈搏 3 呼救 啟動急救系統(tǒng) C 胸外心臟按壓 2010年版指南要求事項 按壓平面 仰臥位硬質平面或地面按壓部位 兩乳頭連線中點的胸骨上 按壓手法 掌根著力 雙手緊扣重疊上翹 按壓姿勢雙臂伸直垂直向下以髖關節(jié)位支點 按壓深度 按壓頻率 按壓間隔 按壓連貫 按壓周期 按壓要求 5cm 搏動有效 應可觸及頸or股動脈 100次 min 壓 通比例 30先 2后 壓松相等 保證每次按壓后胸部回彈 盡量減少按壓中斷 10秒 每2分換按壓者 在30次內(nèi) 保持雙手位置固定不移位 大聲讀數(shù) 觀察患者 不得要領 A 開放氣道仰頭抬頦法托頜法 A 清除口腔異物 B 口對口人工呼吸吹氣口型 全口相對 完全吻合密閉 吹氣壓力 防止漏氣 捏閉鼻孔 一捏一松 吹氣力度 自然吸氣 避免吸氣過深 吹氣力量 適力吹入 避免過度通氣 吹氣時間 持續(xù)一秒 吹氣有效 胸廓起伏 吹氣頻率 每6 8秒進行1次呼吸 口對鼻呼吸 當不能進行口對口呼吸時 應給予口對鼻呼吸 如溺水 口腔外傷 口對面罩呼吸 D defibrillation 除顫 還是先除顫 2010版指南 如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有AED 施救者應從胸外按壓開始心肺復蘇 并盡快使用AED 在醫(yī)院和其他機構使用現(xiàn)場的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務人員應立即進行心肺復蘇 并且應在可取得的情況下立即使用準備好的AED 除顫器 以上建議旨在支持盡早進行心肺復蘇和早期除顫 特別是在發(fā)生心臟驟停時現(xiàn)場有AED或除顫器的情況下 除顫波形和能量級別單相波 首次能量150 200J 未確定首次最佳能量 雙相波 首次能量360J后續(xù)電擊能量未確定 至少不低于首次能量 兒童 1 8歲 使用劑量 對于兒童患者 尚不確定最佳除顫劑量 可以使用2至4J kg的劑量作為初始除顫能量 對于后續(xù)電擊 能量級別應至少為4J kg并可以考慮使用更高能量級別 但不超過10J kg或成人最大劑量 1 體位 患者平臥于病床上或地下 將胸前衣物解開并移走其他異物 特別是金屬類的物品 如項鏈 紐扣等 2 電極板的準備 電極板上均勻涂上導電糊 或包裹4 5層紗布后在鹽水中浸濕 3 電極板的位置 一個電極板置于右鎖骨內(nèi)側正下方 另一電極板放在左乳頭的左下方 兩個電極的距離至少在10cm以上 心前區(qū)捶擊前胸錘擊不應用于非目擊院外心臟驟停前胸錘擊可以考慮用于在沒有除顫儀的情況下 不穩(wěn)定的室速病人中 但也不能延誤CPR和電擊 方法 手握空心拳 以魚際面從20厘米的高度 快速垂直落下 擊打胸骨下端1 2次 每次1 2秒 力量中等 能量約等于10 30j 觀察心電圖的變化 若無效 則改行胸外心臟按壓 不能耽誤時間 高級生命支持 一 建議進行二氧化碳波形圖定量分析 目前的應用包括確認氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳 PETCO2 值監(jiān)護心肺復蘇質量和檢測是否恢復自主循環(huán)的建議 二 簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程 并提出了替代的概念性設計流程以強調(diào)高質量心肺復蘇的重要性 三 進一步強調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復蘇質量并檢測是否恢復自主循環(huán) 血壓 脈搏 心電圖 血氧飽和度等 四 藥物的使用 不再常規(guī)使用阿托品 利多卡因建議使用 增強節(jié)律的藥物 腺苷類1 腎上腺素 目前建議的劑量仍為腎上腺素1mg靜脈內(nèi)推注 每3 5min一次 另外腎上腺素的應用愈早愈好 2 垂體后葉素 40u相當于1mg腎上腺素 用于腎上腺素不敏感者 3 多巴胺 劑量不同產(chǎn)生的效果不一樣 搶救危重病人 先按5ug kg 分靜滴 加入5 GS 然后遞增至20 50ug kg 分 高級生命支持 4 胺碘酮 Amiodarone 可達龍 屬抗心律失常藥物 用法 心臟驟停患者初始劑量為300mg溶入20 30ml生理鹽水或葡萄糖內(nèi)快速推注 3 5min后再推注150mg 維持劑量1mg min持續(xù)6h 一般建議每日最大劑量不超過2g 5 納洛酮 呼吸興奮劑 拮抗該藥引起的呼吸抑制 促使病人蘇醒 使用安全 可靠 靜脈通路建立后 應盡早靜注納洛酮2 0mg 以后每半小時注射2 0mg 兒童酌減 五 恢復自主循環(huán)后 在ICU的心臟驟停后治療 并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估 包括使用低溫治療 臨床采用的降溫方法包括 1 物理 冰袋 冰毯 冰帽 2 灌注 一側頸動脈體外冷卻血液灌注 冰水鼻腔灌洗等 3 液體 輸入冷液體 低溫誘導方法和時間未定論 適應癥 復蘇成功后仍昏迷的禁忌證 18歲 孕婦 藥物或中樞神經(jīng)系疾病引發(fā)的昏迷 心源性休克 平均動脈壓 90mmHg 體溫 30 等等 低溫療法 低溫療法 靜脈持續(xù)冷液體 3 4 0 9 NS 30ml kg 降溫速度為 4 0 h 使體表或血管內(nèi)溫度達 32 34 24h 24h后 以0 25 h的速度 緩慢復溫 防止體溫 37 7 低溫療法 心肺復蘇的有效指標自主呼吸及心跳恢復可聽到心音 觸及大動脈搏動 心電圖示竇性心律 房性或交界性心律 即使為心房撲動或顫動也是自主心跳恢復的表現(xiàn) 瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小 對光反射恢復 按壓時可捫及大動脈搏動 收縮壓達60mmHg以上 發(fā)紺的面色 口唇 指甲轉為紅潤 腦功能開始好轉的跡象 終止復蘇的指標復蘇成功 自主呼吸及心跳已恢復良好 轉入下一階段治療 復蘇失敗 自主呼吸及心跳一直未恢復 腦干反射全部消