新型冠狀病毒診療方案.ppt

新型冠狀病毒感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)2012 10 新型冠狀病毒感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 前言 知識(shí)來(lái)源1 新型冠狀病毒感染診療方案 2012年第一版 2 新型冠狀病毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南3 新型冠狀病毒感染病例診斷程序 目前發(fā)病情況 目前共兩例 第一列為60歲沙特阿拉伯人 6月20日死亡 第二列49歲男性卡塔爾人 9月3日曾在沙特旅游 回卡塔爾后發(fā)病9月11日轉(zhuǎn)至英國(guó)救治 目前病危 新型冠狀病毒感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 流行病學(xué) 此次新型冠狀病毒的特征這株新型的冠狀病毒是首次發(fā)現(xiàn) 目前已確診的兩例由英國(guó)健康保護(hù)局病毒參比實(shí)驗(yàn)室確認(rèn) 兩毒株基因序列同源性為99 5 目前該毒株感染病例的臨床表現(xiàn) 傳播和疾病嚴(yán)重程度尚不清楚 該病毒感染與SARS 非典 類似嗎 SARS也是由一種冠狀病毒引起 但此次的新型冠狀病毒不是SARS 冠狀病毒可引起一系列癥狀 既可導(dǎo)致癥狀輕微的普通感冒 也可能引起嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病 目前的兩例實(shí)驗(yàn)室確診病例均表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸道感染癥狀 嚴(yán)重程度類似SARS 非典 什么是冠狀病毒20世紀(jì)60年代中期首次發(fā)現(xiàn)人類冠狀病毒 是一組能引起人和動(dòng)物呼吸系統(tǒng)感染的病毒 主要分為 和 三個(gè)亞組 新型冠狀病毒與ASRS COV并不相同 未發(fā)現(xiàn)先證病例相關(guān)的第二代病例 未見人間傳播的證據(jù) 因此 尚無(wú)類似SASR迅速傳播的流行病學(xué)特征 該病毒傳播途徑冠狀病毒與流感等呼吸系統(tǒng)感染的傳播途徑相似 可通過(guò)感染者咳嗽和打噴嚏等方式導(dǎo)致傳播 但目前該新型冠狀病毒的傳播途徑尚不明確 新型冠狀病毒感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 流行病學(xué) 新型冠狀病毒感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 流行病學(xué) 該病毒的傳染性鑒于第1例病例發(fā)生在3個(gè)月前 提示該病毒傳播能力似乎非常有限 但由于新發(fā)病毒存在引起嚴(yán)重疾病的可能性 故應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待 采取諸如隔離病人 對(duì)醫(yī)務(wù)人員采取保護(hù)措施等 冠狀病毒比較脆弱 在體外僅可存活約24小時(shí) 普通的清潔劑和消毒劑均能輕易將其滅活 新型冠狀病毒感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 潛伏期 據(jù)WHO報(bào)道 該病的潛伏期為10天左右 臨床表現(xiàn) 突然起病 高熱 體溫可達(dá)39 40 可有畏寒 寒戰(zhàn) 頭痛 全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛 乏力 食欲減退等流感樣全身癥狀 在肺炎基礎(chǔ)上 臨床病變進(jìn)展迅速 很快發(fā)展為呼吸衰竭 急性呼吸窘迫綜合癥 ARDS 或多器官功能衰竭 MODS 特別是腎功能衰竭 甚至危及生命 目前尚無(wú)法確定有無(wú)輕癥患者 影像學(xué)表現(xiàn) 發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)片狀影像 合并ARDS者片狀影響廣泛 進(jìn)展迅速 新型冠狀病毒感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 一般實(shí)驗(yàn)室檢查 1 外周血常規(guī) 白細(xì)胞一般總數(shù)不高 2 血生化檢查 肌酸激酶 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 乳酸脫氫酶 肌酐等可能會(huì)升高 病原學(xué)相關(guān)檢查 主要包括病毒分離 病毒抗原 核酸和抗體檢測(cè) 新型冠狀病毒感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 臨床診斷 臨床診斷 疑似病例 患者符合1 臨床表現(xiàn) 難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染 體溫 38 C 咳嗽 有胸部影像學(xué)改變 腎功能改變等 2 流行病學(xué)史 在新冠狀病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)有旅游居住史 發(fā)病前10天內(nèi)與疑似或確診發(fā)病患者有密切接觸史 確診病例 滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn) 且新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性 鑒別診斷 主要與其他病毒和細(xì)菌等所致的肺炎 腎功能損害進(jìn)行鑒別 也要與特殊的非感染性疾病 風(fēng)濕免疫病 進(jìn)行鑒別 新型冠狀病毒感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 治療 治療 基本原則 根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定治療場(chǎng)所 疑似和確診病例應(yīng)盡早住院治療 如果病情進(jìn)展迅速 則應(yīng)盡早入ICU治療 同時(shí) 實(shí)施有效的隔離和防護(hù)措施 一般治療與密切觀察 休息 支持 密切觀察 氧療 定期復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查 抗病毒治療 目前尚無(wú)有效的抗冠狀病毒藥物 因?yàn)槔晚f林對(duì)SARS CoV無(wú)明顯療效 推測(cè)對(duì)新冠狀病毒的療效難以奏效 其他抗病毒藥物的療效尚待探索 抗菌藥物治療 避免盲目使用抗菌藥物 中醫(yī)治療 外感熱病 分溫肺熱病 辨證論治 新型冠狀病毒感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 治療 重癥病例的治療 按衛(wèi)生部重癥流感病例治療措施治療 站室處理原則 臨床學(xué)一般疾病常規(guī)治療接診初步診斷有效隔離流行病學(xué)疑是病例妥善轉(zhuǎn)診立即上報(bào) 新型冠狀病毒感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 感染預(yù)防與控制 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)新型冠狀病毒的流行病學(xué)特點(diǎn) 針對(duì)傳染源 傳播途徑和易感人群這三個(gè)環(huán)節(jié) 結(jié)合實(shí)際情況 制定相應(yīng)的工作制度和工作流程 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)新型冠狀病毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí)和工作水平 做到早發(fā)現(xiàn) 早報(bào)告 早隔離 早治療 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作 發(fā)現(xiàn)疑似或確診新型冠狀病毒感染患者時(shí) 應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求 及時(shí)規(guī)范報(bào)告 并做好相應(yīng)處置工作 新型冠狀病毒感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 感染預(yù)防與控制 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視和加強(qiáng)消毒隔離和防護(hù)工作 為醫(yī)務(wù)人員提供合適 必要的防護(hù)用品 采取有效措施 確保消毒隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位 保證工作效果 嚴(yán)格按照 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 做好醫(yī)療器械 污染物品 物體表面 地面等清潔與消毒 按照 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng) 必要時(shí)按照要求進(jìn)行空氣消毒 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作 避免過(guò)度勞累 并及時(shí)對(duì)其健康情況進(jìn)行監(jiān)測(cè) 注意監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀 在診療新型冠狀病毒感染患者過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物 應(yīng)根據(jù) 醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例 和 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理 新型冠狀病毒感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 感染預(yù)防與控制 發(fā)熱門 急 診 建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 等有關(guān)要求 應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足 符合要求的消毒用品和防護(hù)用品 醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 消毒 隔離及個(gè)人防護(hù)等措施 在接觸所有患者時(shí)應(yīng)當(dāng)帶外科口罩 接觸疑似或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩 戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒 新型冠狀病毒感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 感染預(yù)防與控制 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門 急 診時(shí) 要按照有關(guān)要求 正確穿脫防護(hù)用品 收治疑似或確診新型冠狀病毒感染患者的病區(qū) 房 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 加強(qiáng)對(duì)患者的管理 應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離 并按照指定路線由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū) 新型冠狀病毒感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 診斷程序 全國(guó)首例新型冠狀病毒感染病例診斷程序 我國(guó)境內(nèi)發(fā)現(xiàn)手里新型冠狀病毒感染疑似病例 經(jīng)所在省 區(qū) 市 的省級(jí)臨床專家組初步判定后 由省級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告衛(wèi)生部 由省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)疑似病例標(biāo)本進(jìn)行采集 送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行核酸檢測(cè)和病毒分離 獲得病毒檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果后 衛(wèi)生部組織國(guó)家診療專家組 根據(jù)該病例的流行病學(xué)史 臨床癥狀和體征 輔助檢查結(jié)果等 按照衛(wèi)生部制定的診療方案進(jìn)行診斷 新型冠狀病毒感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 診斷程序 后續(xù)新型冠狀病毒感染病例的診斷程序 全國(guó)首例新型冠狀病毒感染病例診斷后 后