建筑工程安全報監(jiān)書表格.doc

建 筑 工 程 安 全 報 監(jiān) 書施工單位（章）： 威海市鳳林建筑工程有限公司 建設(shè)單位（章）： 威海市龍鳳房地產(chǎn)開發(fā)公司 工程名稱： 幼兒園BG1#、商場CG1# 日 期： 2010年11月12日 威海市建筑工程管理處 監(jiān)制建設(shè)工程項目安全報監(jiān)須知一、審批項目建筑工程安全報監(jiān)。二、審批依據(jù)根據(jù)建筑法、建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例的有關(guān)規(guī)定。三、申報材料施工單位申辦安全報監(jiān)手續(xù)，需提交下列資料：1、建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件；圖紙審查意見書；工程中標(biāo)通知書。2、建筑工程安全報監(jiān)書四份、施工現(xiàn)場周邊環(huán)境安全評估表四份（見威海建筑業(yè)網(wǎng)）。3、施工現(xiàn)場總平面布置圖；施工現(xiàn)場安全防護(hù)設(shè)施及臨時設(shè)施搭設(shè)（設(shè)置）計劃（提供臨建設(shè)施阻燃合格證，外圍檔設(shè)置方案）。4、建設(shè)單位已預(yù)付給施工單位所需安全防護(hù)、文明施工費(fèi)用的相關(guān)記賬收據(jù)憑證復(fù)印件及支付計劃；5、專項安全施工設(shè)計（方案、措施）；有深基坑的基礎(chǔ)應(yīng)提交具有專業(yè)設(shè)計資質(zhì)的設(shè)計方案（圖紙），圖紙審查意見書及有關(guān)專家論證。6、已安裝塔吊的檢測合格證書。7、建筑施工企業(yè)職工意外傷害保險單復(fù)印件。8、工程項目負(fù)責(zé)人、專職安全員安全生產(chǎn)考核證書及特種作業(yè)人員持證上崗情況。9、監(jiān)理單位提供監(jiān)理規(guī)劃及監(jiān)理實施細(xì)則。說明：施工單位取得中標(biāo)通知書后，即可申報安全報監(jiān)。提供的復(fù)印件必須注明“與原件一致”并加蓋單位公章。工程名稱舊村改造幼兒園BG1#、商場CG1#建筑面積9519.48結(jié)構(gòu)形式框架施工單位威海市鳳林建筑工程有限公司資質(zhì)等級二級企業(yè)性質(zhì)有限責(zé)任項 目 部舊村改造指揮部項目負(fù)責(zé)人李延松侯偉明聯(lián)系電話1531825172913082680098建設(shè)單位威海市龍鳳房地產(chǎn)開發(fā)公司工程負(fù)責(zé)人叢樹寅聯(lián)系電話5926998監(jiān)理單位威海順通監(jiān)理公司項目總監(jiān)解愛成聯(lián)系電程地址鳳林村設(shè)計單位威海市水利勘測設(shè)計有限責(zé)任公司施工現(xiàn)場專職安全員名單姓 名性別文化程度證書編號發(fā)證機(jī)關(guān)發(fā)證日期范吉超男中專魯建安C201010003666山東省建筑工程管理局2010.5.31施工現(xiàn)場特種作業(yè)人員名單姓 名性別工 種證件編號發(fā)證機(jī)關(guān)發(fā)證日期叢建杰男起重機(jī)械拆裝工CZ100110293山東省建筑工程管理局2007.5.15叢源泉男電工威電9005山東省建筑工程管理局1998.2.10李喬男電工DG100908401山東省建筑工程管理局2006.6.18鄭士偉男塔吊司機(jī)TS100903321山東省建筑工程管理局2003.9.8姬建富男塔吊司機(jī)信號工01109027山東省建筑工程管理局2001.9.30鄭夫果男塔吊司機(jī)信號工01109029山東省建筑工程管理局2001.9.30劉金平男塔吊司機(jī)01109034山東省建筑工程管理局2001.9.30施工現(xiàn)場特種作業(yè)人員名單姓 名性別工種證件編號發(fā)證機(jī)關(guān)發(fā)證日期叢培富男架子工JZ100900376山東省建筑工程管理局2002.5.10聶瑞棟男架子工JZ100900379山東省建筑工程管理局2002.5.10張偉男架子工JZ100900380山東省建筑工程管理局2002.5.10叢新順男架子工JZ100900391山東省建筑工程管理局2002.5.10陳文強(qiáng)男架子工JZ100900382山東省建筑工程管理局2002.5.10劉吉強(qiáng)男架子工JZ100900390山東省建筑工程管理局2002.5.10王德忠男電焊工HG100112998山東省建筑工程管理局2009.5.4工程所在地建筑安全監(jiān)督管理部門審批意見安全監(jiān)督員： 安全監(jiān)督部門（章）： 年 月 日 階段安全監(jiān)督驗收情況安全監(jiān)督員： 年 月 日 階段安全監(jiān)督驗收情況安全監(jiān)督員： 年 月 日