溺水急救完整版

淹溺病人的救護(hù) 自貢市第一人民醫(yī)院急診科劉金玫 遇到溺水怎么辦 定義 淹溺 drowning 是指人淹沒于水中或者其他液體中 水 泥沙 雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉 氣管 支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息 導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留危機(jī)狀況 病因 不會(huì)游泳意外落水在游泳過程中 時(shí)間過長(zhǎng)力氣耗盡或受冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞等在淺水區(qū)跳水 頭撞硬物 發(fā)生顱腦損傷而溺水潛水意外 或投水自殺游泳過程中疾病急性發(fā)作 心血管 癲癇等 入水前飲酒或者服用過量的鎮(zhèn)靜藥物 溺水分類 發(fā)病機(jī)制 濕性溺水 發(fā)生溺水后 因驚慌 恐懼或驟然寒冷等強(qiáng)烈刺激 人體本能地屏氣 以避免水進(jìn)入呼吸道 不久 因缺氧不能繼續(xù)屏氣 水隨著吸氣而大量進(jìn)入呼吸道和肺泡 阻滯了氣體交換 引起嚴(yán)重缺氧 二氧化碳潴留及代謝性酸中毒 發(fā)病機(jī)制 干性溺水 人入水后 因受強(qiáng)烈的刺激 驚慌 恐懼 驟然寒冷等 引起喉痙攣 以至呼吸道完全梗阻 導(dǎo)致窒息死亡 呼吸道和肺泡很少或者無水吸入 當(dāng)喉頭水腫時(shí) 心臟可反射性的停搏 發(fā)病機(jī)制 淡水淹溺 淡水是指江河 湖泊之水 為低滲性液體 進(jìn)入人體后可引起肺水腫和心力衰竭 高鉀血癥和血紅蛋白血癥 急性的腎衰竭 以及電解質(zhì)紊亂 發(fā)病機(jī)制 海水淹溺 海水為高滲性液體 吸入肺泡后 損傷肺組織 導(dǎo)致大量的蛋白質(zhì)及水分向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出 引起肺水腫 高鈣血癥可導(dǎo)致心律失常 甚至是停搏 高鎂血癥可抑制中樞和周圍神經(jīng) 導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血壓下降 溺水概述 淹溺的進(jìn)程很快 若搶救不及時(shí)一般4 6分鐘即可呼吸心跳停止死亡研究指出 淹溺者溺水6 9分鐘死亡率達(dá)到65 超過25分鐘 則達(dá)100 死亡 但是 若在1 2分鐘內(nèi)得到正確救護(hù) 挽救成功率可以達(dá)到100 因此 溺水急救必須分秒必爭(zhēng) 溺水發(fā)生過程 護(hù)理評(píng)估 健康史詢問現(xiàn)場(chǎng)目擊者發(fā)生的淹溺的時(shí)間 地點(diǎn) 水源性質(zhì) 以及急救 注意頭部有無硬物碰撞的痕跡 以便及時(shí)診治顱腦外傷 詢問病人有無激動(dòng) 緊張 悲傷等情緒波動(dòng) 有無飲酒或服用鎮(zhèn)靜類藥物 有無其他疾病 臨床表現(xiàn) 1一般表現(xiàn)輕者輕度缺氧 口唇 四肢末端青紫 面部腫脹 四肢發(fā)硬 厥冷 寒戰(zhàn) 呼吸表淺 重者面色青紫 口鼻腔內(nèi)充滿血性泡沫或泥沙 四肢冰冷 昏迷不醒 瞳孔散大 呼吸停止 臨床表現(xiàn) 各系統(tǒng)表現(xiàn) 1 呼吸系統(tǒng) 呼吸淺快或不規(guī)則 劇烈的咳嗽 胸痛 淡水淹溺者多見咳粉紅色泡沫樣痰2 循環(huán)系統(tǒng) 脈搏細(xì)數(shù)或者不能觸及 心律不齊 心音低鈍 血壓不穩(wěn)定 重者出現(xiàn)室顫或者心室停搏 3 神經(jīng)系統(tǒng) 煩躁不安或者昏迷 可伴有抽搐 肌張力增加 牙關(guān)緊閉 臨床表現(xiàn) 4 消化系統(tǒng) 上腹飽脹 胃內(nèi)充滿水 呈擴(kuò)張狀態(tài) 溺水淹溺者口渴明顯 5 泌尿系統(tǒng) 尿液渾濁呈橘紅色 可出現(xiàn)少尿或者無尿 嚴(yán)重可出現(xiàn)腎功能不全 6 動(dòng)系統(tǒng) 少數(shù)病人合并骨折或者其他外傷 心理 社會(huì)狀況 患者因發(fā)病突然可出現(xiàn)緊張 恐懼心理 自殺患者可出現(xiàn)抗拒 不配合治療 輔助檢查 1 血液檢查白細(xì)胞總數(shù) 中性粒細(xì)胞高 紅細(xì)胞和血紅蛋白因血液濃縮或者稀釋而改變 2 尿常規(guī) 蛋白尿 血尿 管型尿 3 X線檢查 護(hù)理診斷 護(hù)理問題 1清理呼吸道無效與大量體液進(jìn)入呼吸道疾呼吸道痙攣有關(guān) 2有體液失衡的危險(xiǎn)與液體進(jìn)入體內(nèi)過多有關(guān)3焦慮 恐懼與憶起溺水經(jīng)歷 治療信心降低有關(guān)4潛在并發(fā)癥腦水腫 肺水腫 ARDS DIC 急性腎功能衰竭等 護(hù)理措施 一 緊急護(hù)理護(hù)理原則 迅速將病人救出水 立即恢復(fù)體溫同期 施于心肺復(fù)蘇 根據(jù)病情對(duì)癥處理 院前緊急護(hù)理1迅速將病人救出水面 2暢通呼吸道 立即為淹溺者清理口鼻腔 確保呼吸道通暢 護(hù)理措施 3倒水處理頂膝法肩頂法抱腹法注意事項(xiàng)1應(yīng)盡量避免因倒水時(shí)間過長(zhǎng)而延誤心肺復(fù)蘇等措施的實(shí)施2倒水時(shí)注意使淹溺者頭胸部保持下垂位置 以利于積水流出 頂膝法 詳細(xì) 急救者取半蹲位 一腿跪地 另一腿屈膝將淹溺者腹部橫置于救護(hù)者屈膝的大腿上 使頭部下垂 用手按壓其背部 使呼吸道及消化道內(nèi)水倒出 肩頂法 急救者抱住淹溺者的雙腿 將其腹部放在急救者的肩上 使淹溺者頭胸下垂 抱腹法 急救者從淹溺者背后雙手抱住其腰腹部 使淹溺者背部在上 頭胸部下垂 搖晃淹溺者 以利倒水 爭(zhēng)分奪秒 大量實(shí)踐證明 4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者 可能一半人被救活 4 6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者 10 被救活 超過6分鐘存活率僅4 超過10分鐘存活率幾乎為0 第三心肺復(fù)蘇 護(hù)理措施 院內(nèi)緊急護(hù)理 1 維持呼吸功能 1保持呼吸道通暢 a吸痰 痰液粘稠者先向氣道內(nèi)注入3 5ml生理鹽水后再抽吸 對(duì)于撤銷氣管插管的病人給予拍背協(xié)助排痰 2 維持循環(huán)功能 3 并發(fā)癥防治 肺水腫 腦水腫 酸中毒 肺部感染 維持循環(huán)功能 1低血壓 血壓不穩(wěn)定 CVP 動(dòng)脈壓及尿量2糾正血容量 淡水者2 3 的NS或者全血海水者5 GS 或者血漿 護(hù)理措施 3 并發(fā)癥防治 1肺水腫 加壓吸氧 40 50 的乙醇濕化 使用強(qiáng)心 利尿劑 2防治腦水腫 抽搐可用地西泮 苯巴比妥等3糾正酸中毒 5 碳酸氫鈉 4防治肺部感染 運(yùn)用抗生素 5及時(shí)應(yīng)用保護(hù)肝腎功6外傷及其其他并發(fā)癥等的及時(shí)處理 護(hù)理措施 一般護(hù)理1保暖2合理飲食3做好口腔護(hù)理及昏迷病人的壓瘡預(yù)防 護(hù)理措施 病情觀察1生命體征 T P R BP SPO2 神志瞳孔 2尿 量 性質(zhì) 顏色3運(yùn)用利尿劑或者脫水劑時(shí)的血壓 脈搏 意識(shí)等 護(hù)理措施 對(duì)癥護(hù)理1復(fù)溫的護(hù)理 溺水時(shí) 水溫越低 人體代謝越低 存活幾率越大 但低溫也是淹溺者死亡的常見原因 所以復(fù)溫對(duì)病人的預(yù)后很重要 速度不能過快 為什么 2控制輸液 淡水淹溺者避免短時(shí)間內(nèi)大量液體輸入 加重血液稀釋 海水淹溺者 應(yīng)保證5 葡萄糖和血漿液體等的輸入 切記輸入生理鹽水 健康教育 預(yù)防淹溺的措施 不要私自外出游泳 尤其是單獨(dú)外出游泳不要到不熟悉的水域游泳游泳訓(xùn)練時(shí) 要嚴(yán)密組織 科學(xué)施訓(xùn)游泳前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)不要在不明水情的情況下跳水和潛水不要在身體狀況不佳和自然條件不好時(shí)游泳學(xué)會(huì)游泳 掌握基本的溺水自救互救的技能 臨床特點(diǎn) 可有神志模糊 煩躁劇烈咳嗽 喘憋 呼吸困難 心率慢 血壓降低 皮膚冷 發(fā)紺在喉痙攣期之后 水進(jìn)入呼吸道 消化道 瞼面水腫 眼充血 口鼻血性泡沫痰 皮膚冷白 發(fā)紺 呼吸困難 上腹較膨脹 一過性窒息的缺氧表現(xiàn) 神志多清醒有嗆咳呼吸頻率加快血壓增高胸悶脹不適四肢酸痛無力 溺水1 2min內(nèi) 溺水3 4min內(nèi) 溺水5min以上 神志昏迷 口鼻血性分泌物 皮膚發(fā)紺重 呼吸憋喘或微弱淺表 不整 心音不清 呼吸衰竭 心力衰竭 以至瞳孔散大 呼吸心跳停止 溺水急救 地面急救 立即清除溺水者口 鼻中的雜草 污泥 保持呼吸道通暢 隨后將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上 頭部向下 按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出 也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上 上下抖動(dòng)而排水 但不可因倒水時(shí)間過長(zhǎng)而延誤心肺復(fù)蘇 溺水急救 心肺復(fù)蘇 基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇 CPR CAB 胸部按壓 C compression 開放氣道 A airway 人工呼吸 B breathing 除顫 心肺復(fù)蘇 BLS 識(shí)別 識(shí)別判斷 目擊者在檢查患者反應(yīng)時(shí) 同時(shí)快速檢查呼吸 如果沒有或不能正常呼吸 即無呼吸或僅僅是喘息 則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停 心臟驟停后早期瀕死喘息常見 會(huì)與正常呼吸混淆 而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠 而且需要額外的時(shí)間 因此假如成年患者無反應(yīng) 沒有呼吸或呼吸不正常 施救者應(yīng)立即CPR 不推薦 看 聽 感覺 呼吸的識(shí)別辦法 重呼輕拍啟動(dòng)急救系統(tǒng) EMS 找到AED 呼救EMS系統(tǒng) 地點(diǎn) 呼救電話 事件 人數(shù) 傷員情況 正在進(jìn)行的急救措施 心肺復(fù)蘇 BLS CAB 脈搏檢查 觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒 如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏 應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED 如果有的話 心肺復(fù)蘇 BLS CAB 判斷循環(huán) 觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1 頸動(dòng)脈位置 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi) 2 方法 一手食指和中指并攏 置于患者氣管正中部位 男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2 3cm 至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處 心肺復(fù)蘇 BLS CAB 胸部按壓 部位 胸骨下1 3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位 用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣 手指向中線滑動(dòng)到劍突部位 取劍突上兩橫指 另一手掌跟置于兩橫指上方 置胸骨正中 另一只手疊加之上 手指鎖住 交叉抬起 按壓方法 按壓時(shí)上半身前傾 腕 肘 肩關(guān)節(jié)伸直 以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn) 垂直向下用力 借助上半身的重力進(jìn)行按壓 心肺復(fù)蘇 BLS CAB 心肺復(fù)蘇 BLS CAB 頻率 至少100次 分 按壓幅度 胸骨下陷至少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時(shí)間基本相等 按壓 通氣比值 30 2 成人 嬰兒和兒童 心肺復(fù)蘇 BLS CAB 為確保有效按壓 1 患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面2 肘關(guān)節(jié)伸直 上肢呈一直線 雙肩正對(duì)雙手 按壓的方向與胸骨垂直3 對(duì)正常體型的患者 按壓幅度至少5cm4 每次按壓后 雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置 放松時(shí)雙手不要離開胸壁 保持雙手位置固定 5 在一次按壓周期內(nèi) 按壓與放松時(shí)間各為50 6 每2min更換按壓者 每次更換盡量在5s內(nèi)完成7 CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷 兩手手指蹺起 扣在一起 離開胸壁 心肺復(fù)蘇 BLS CAB 心肺復(fù)蘇 BLS CAB 正確 錯(cuò)誤 心肺復(fù)蘇 BLS CAB 再次強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 按壓速率至少為每分鐘100次 成人按壓幅度至少為5厘米 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣 心肺復(fù)蘇 BLS CAB 開放氣道 去除氣道內(nèi)異物 舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因 開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物 如無頸部創(chuàng)傷 清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí) 可一手按壓開下頜 另一手用食指將固體異物鉤出 或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物 仰頭 抬頦法托頜法 外傷時(shí) 心肺復(fù)蘇 BLS CAB 托頜法 仰頭 抬頦法 心肺復(fù)蘇 BLS CAB 人工呼吸 口對(duì)口 開放氣道 捏鼻子 口對(duì)口 正常 吸氣 緩慢吹氣 1秒以上 胸廓明顯抬起 8 10次 分 松口 松鼻 氣體呼出胸廓回落避免過度通氣 心肺復(fù)蘇 BLS CAB 心肺復(fù)蘇 BLS CAB 心肺復(fù)蘇 BLS CAB 重新評(píng)價(jià) 單