產(chǎn)科DIC的診治及護(hù)理.doc

產(chǎn)科DIC的診治及護(hù)理作者：張育單位：上海，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院崇明分院十六病區(qū)【摘要】產(chǎn)科DIC是許多致病因素導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)病急驟、病勢(shì)兇險(xiǎn)、死亡率高，但重視早期診斷、祛除誘因、及時(shí)治療和護(hù)理可顯著降低死亡率。 【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科DIC;診治;護(hù)理 產(chǎn)科DIC是許多致病因素導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)病急驟、病勢(shì)兇險(xiǎn)、死亡率高，但重視早期診斷、祛除誘因、及時(shí)治療和護(hù)理可顯著降低死亡率。 1 診斷 1.1 發(fā)病誘因 重度妊高征、胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、死胎、產(chǎn)后出血、過(guò)期流產(chǎn)、妊娠合并重癥肝炎、嚴(yán)重感染等病理產(chǎn)科。 1.2 臨床表現(xiàn) 除原發(fā)疾病所特有的癥狀外，以嚴(yán)重的陰道出血伴休克為主要表現(xiàn)。包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后陰道出血。剖宮產(chǎn)創(chuàng)面術(shù)口滲血，死胎及過(guò)期流產(chǎn)，鉗刮時(shí)陰道出血,且出血不凝,合并消化道出血,穿刺部位出血等，出血量平均2 200 ml。 1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血小板計(jì)數(shù)<100×109/L;凝血酶原時(shí)間>3 s;纖維蛋白原定量均<1.5 g/L; 1.4 產(chǎn)科DIC的診斷 依據(jù)病史結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷并不困難。有些病例即使實(shí)驗(yàn)室檢查未出報(bào)告前，我們根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，也可作出DIC的診斷。 2 治療 主要是去除病因,如控制妊高征及各種感染，積極處理子宮產(chǎn)后宮縮乏力，早期應(yīng)用肝素，在肝素化的基礎(chǔ)上輸入新鮮血，補(bǔ)充凝血因子，抗休克，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，大量抗纖溶藥及立止血等。對(duì)于無(wú)法控制的大出血，及早切除子宮是搶救成功的關(guān)鍵。 3 護(hù)理 （1）密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，有條件行血壓監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)重休克患者取平臥位。必須保持好呼吸道通暢，保證氧的供應(yīng)，減輕肺水腫，改善腦缺氧。必要時(shí)人工機(jī)械通氣。（2）迅速建立靜脈通道，保證在短時(shí)間內(nèi)輸入晶體液及低分子右旋糖酐,積極有效地?fù)尵仁а孕菘?。在充分補(bǔ)液的前提下，若血壓仍不升，可嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予血管活性藥物，來(lái)提升血壓。（3）注意尿量的觀察。一方面注意調(diào)整輸入液體量，準(zhǔn)確記錄液體出入量。另一方面注意檢測(cè)有關(guān)生化指標(biāo)，防止水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。（4）根據(jù)DIC實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，應(yīng)盡快使用足量肝素。密切注意肝素的用法和用量，用輸液泵調(diào)節(jié)控制肝素的滴數(shù)，根據(jù)生化檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)節(jié)肝素用量。同時(shí)特別注意患者觀察，以防出現(xiàn)肝素過(guò)量引起的不良反應(yīng)。（5）加強(qiáng)各臟器功能的監(jiān)測(cè)。進(jìn)行24 h的全面監(jiān)護(hù),及時(shí)處理各種異常情況,及時(shí)調(diào)整用藥。應(yīng)隨時(shí)備好各種搶救物品，最好成立一個(gè)有一定搶救經(jīng)驗(yàn)的救護(hù)小組，提高搶救成功率。 4 結(jié)論 DIC是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，如不仔細(xì)觀察及時(shí)搶救，患者即可在短時(shí)間內(nèi)死亡。因此必須通過(guò)醫(yī)護(hù)的密切配合，診斷及時(shí)，措施得當(dāng)，挽救患者的生命。需注意以下幾點(diǎn):（1）早期診斷、早期治療是搶救DIC成功的關(guān)鍵。（2）去除病因。（3）早期小劑量的肝素及凝血因子應(yīng)用。（4）積極診治多器官功能衰