肺癌的手術治療.doc

癌癥專題 / 肺癌 肺是主要的呼吸器官，承擔著為機體提供氧氣的重任，這決定了它的解剖結構和生理功能的特殊性。肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。它按腫瘤發(fā)生部位、組織學細胞類型及小細胞癌生物學行為可有不同分型。肺癌的手術治療07-18肺癌的治療原則07-18肺癌的分期07-18肺癌的診斷標準07-18肺癌化驗檢查常見標記物07-18肺癌的影像學和化驗檢查07-18肺癌的表現(xiàn)07-18肺癌的原因07-18肺的生理07-18肺的解剖圖解07-18肺癌的分型07-18什么是肺癌？07-18 肺癌的手術治療1 手術適應證(1)臨床分期為、及A期的非小細胞未分化癌。即T級不超過T3，腫瘤累及的范圍僅限于胸膜、膈肌、胸壁、心包和接近隆凸伴有全肺不張；N級不超過N2，同側肺門和(或)同側縱隔淋巴結轉移，尚未發(fā)現(xiàn)擴展到對側縱隔或對側肺門或更遠處；M級為M0，未發(fā)現(xiàn)遠處轉移。(2)臨床分期為期和A期的小細胞未分化癌，對于B期中T3N0M0的小細胞未分化癌應視情況慎重選擇。即T級一般不超過T2，主要為周圍型病變和僅累及段支氣管或葉支氣管的中心型病變；N級為N1，但對于術中方確認的N2病變，如能達到根治性切除，不應放棄手術治療。小細胞肺癌術后一定要進行輔助性化放療。(3)胸片和CT明確顯示的肺部結節(jié)或腫塊，未能獲取細胞或病理學診斷，但臨床診斷高度疑為癌或癌的可能性較良性病變大時，應采取積極態(tài)度，進行手術探查。術中可根據(jù)肉眼觀察或針吸細胞學涂片或腫塊組織快速冰凍活檢結果決定手術方式。對于部分B期或期的晚期肺癌病人，包括T4或N3，甚至M1的病變，在某些特殊情況下，如伴有嚴重阻塞性肺炎高熱不退，抗炎治療無效時；發(fā)生大咯血不能控制，有生命危險時；發(fā)現(xiàn)肺部病變前或同時發(fā)現(xiàn)單發(fā)的腦轉移瘤或腎上腺轉移瘤，已或未接受腦部腫塊或腎上腺腫塊的切除術等，可考慮施行姑息性的手術治療，但一定要十分慎重地選擇和實施。不能作為常規(guī)手術的適應證。2手術禁忌證(1)臨床診斷已明確的B期和期肺癌患者。(2)重度肺功能障礙者，吸入異丙托品治療后患者第1秒用力呼氣容積（FEV1)5.7kPa。(3)反復心絞痛發(fā)作，尤其近3個月內(nèi)頻繁發(fā)作或發(fā)生心肌梗死者。(4)近3個月內(nèi)有腦血管意外病史者。(5)有麻醉禁忌或其他手術禁忌者。(6)嚴重惡液質(zhì)或有其他重要器官功能損害不能耐受手術者。晚期肺癌考慮采取手術治療時應十分謹慎，一般以非手術治療為主的綜合治療為宜。只有經(jīng)綜合治療后肺癌的分期有了改善，重新分期進入手術適應證時，才可考慮實施手術治療。3肺癌外科治療的基本手術方式肺癌術式的選擇，根據(jù)1985年肺癌國際分期法，對0、和期的肺癌病例，凡無肺癌手術禁忌癥者，皆可采用手術治療。手術切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉移的淋巴結，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術宜慎重。(1)局部切除術：是指楔形癌塊切除和肺段切除，即對于體積很小的原發(fā)癌，年老體弱肺功能差或癌分化好，惡性度較低者等，均可考慮作肺局部切除術。(2)肺葉切除術：對于孤立性周圍型肺癌局限于一個肺葉內(nèi)，無明顯淋巴結腫大，可行肺葉切除術。若癌瘤累及兩葉或中間支氣管，可行上、中葉或下、中葉兩葉肺切除。(3)袖狀肺葉切除和楔形袖狀肺葉切除術：這種術式多應用于右肺上、中葉肺癌，如癌瘤位于葉支氣管，且累及葉支氣管開口者，可行袖狀肺葉切除；如未累及葉支氣管開口，可行楔形袖狀肺葉切除。(4)全肺切除(一般盡量不作右全肺切除)：凡病變廣泛，用上述方法不能切除病灶時，可慎重考慮行全肺切除。(5)隆突切除和重建術：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時：可作隆突切除重建術或袖式全肺切除；若還保留一葉肺時，則力爭保留，術式可根據(jù)當時情況而定。(6)胸腔鏡肺切除術：近10年來國內(nèi)外開展在電視下用胸腔鏡切除肺癌，這種手術創(chuàng)傷小，病人術后恢復快，故被稱為微創(chuàng)肺外科手術。經(jīng)過嚴格訓練后的胸外科醫(yī)生可在胸腔鏡下行肺葉切除，全肺切除，肺部分切除術等，同時還能作縱隔淋巴結清掃，因此這種微創(chuàng)外科的前景看好。目前國內(nèi)還未廣泛應用于臨床。（完）肺癌的治療原則來源：未知 作者：admin 時間：2009-07-18 點擊： 26次 7080的肺癌病人在確診時為中晚期（B 期），已不能手術（超越了根治性切除的范圍），因而生存率不高，非小細胞肺癌（NSCLC） 5年存活率僅1015。小細胞肺癌（SCLC） 8090對治療有較好的反應，但5年存活率僅25。目前采用了綜合治療，生存率已有所提高。由于小細胞肺癌的生物學行為與其他非小細胞肺癌顯著不同，即小細胞癌臨床上表現(xiàn)為高度惡性，早期可發(fā)生廣泛轉移，對化療和放療敏感，因而治療也不同于其他非小細胞肺癌。所以關于肺癌治療將按照這兩大類分別進行敘述。肺癌當前公認的治療原則見下表分類期期A期B期非小細胞性肺癌手術治療（楔形切除術、肺小節(jié)切除術、袖口式切除術或肺葉切除術），術后是否宜給化療意見尚未統(tǒng)一。但腺癌傾向于用化療。術后推薦化療，有條件者可考慮術后放療?；熀鬆幦》暖熁蚴中g；放療，爭取手術化療。符合擴大手術指征或放療、手術放療化療?；?、放療為主選擇性化療和一般內(nèi)科治療小細胞性肺癌手術化療化療手術放療化療放療為主，對療效顯著者可加用手術和術后化療化、放療為主選擇性化療和一般內(nèi)科治療肺癌的分期來源：未知 作者：admin 時間：2009-07-18 點擊： 9次 分期是定義癌癥擴散程度的方法。分期非常重要，正確的分期將對肺癌的治療方案制定有重要的指導意義。例如，某個期的癌癥可能最好手術治療，而其它的最好采用化療和放射聯(lián)合治療。肺癌患者的治療和預后（存活可能概況）在很大程度上取決于癌癥的分期和細胞類型。為了正確分期應作如下檢查，如CT、MRI、骨掃描、支氣管鏡、縱隔鏡等對分期有重要意義。請務必要求醫(yī)生詳細了解你的病史和全面體檢，結合各項檢查，用你可以理解的方式向你解釋你處于哪一期，決定哪個治療最適合你的個人醫(yī)療方案。目前臨床上應用最多的分期方法是1997年公布的肺癌國際分期。分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌分期。非小細胞肺癌的分期:最常用于描述非小細胞肺癌（NSCLC）生長和擴散的是TNM分期系統(tǒng)，也叫做美國癌癥聯(lián)合委員會系統(tǒng)（AJCC）。在TNM分期中，結合了有關腫瘤、附近淋巴結和遠處器官轉移的信息，而分期用來指特定的TNM分組。分組分期使用數(shù)字0和羅馬數(shù)字I到IV來描述。T分期：T表示原發(fā)腫瘤，分級根據(jù)癌腫大小，在肺內(nèi)的擴散和位置。Tis：癌癥只限于氣道通路的內(nèi)層細胞。沒有擴散到其它的肺組織，即原位癌。T1：癌腫直徑小于3cm，沒有擴散到臟層胸膜（包裹著肺的膜），并且累及主要支氣管。T2：癌癥具有以下一個或者多個特征：大于3cm；累及主支氣管，但距離隆突（氣管分成左右主要支氣管的地方）超過2cm；累及臟層胸膜；引起部分肺不張或阻塞性肺炎，但沒有造成全肺萎陷或者全肺炎。T3：癌癥具有以下一個或者多個特征：擴散至胸壁、膈?。▽⑿夭亢透共糠珠_的呼吸?。v隔胸膜（包裹雙肺之間空隙的膜），或者壁層心包（包裹心臟的膜）；累及一側主支氣管，距隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）少于2cm(約3/4英寸)但不包含隆突；造成全肺萎陷或者全肺炎。T4：癌癥具有以下一個或者多個特征：擴散至縱隔（胸骨后心臟前面的間隙）、心臟、氣管、食管、脊柱、或者隆突；同一個肺葉里有兩個或者兩個以上獨立的腫瘤結節(jié)；有惡性胸水（在圍繞肺的液體里含有癌癥細胞）。N分期：N表示區(qū)域性淋巴結，分期取決于癌癥侵犯淋巴結的范圍。N0：癌腫沒有區(qū)域淋巴結轉移。N1：癌腫轉移僅限于同側支氣管周圍淋巴結和/或同側肺門淋巴結（位于支氣管進入肺的部位），原發(fā)腫瘤直接侵及肺內(nèi)淋巴結。N2：癌腫轉移至同側縱隔（胸骨后心臟前的空隙）和/或隆突（氣管分成左右支氣管位置的周圍）下淋巴結。累及的淋巴結僅限于患肺同側。N3：癌腫轉移至對側縱隔、對側肺門淋巴結，同側或對側鎖骨上淋巴結等。M分期：M表示遠處轉移，分期取決于癌癥是否轉移到遠處組織或者器官。M0：沒有遠處擴散。M1：癌癥已經(jīng)擴散到一個或者多個遠處部位。遠處部位包括其它肺葉、超出以上N分期里所提及的淋巴結、其它器官或者組織，比如肝、骨或者腦。非小細胞肺癌的分期編組：一旦T、N和M分期明確了，這些信息結合后（分期編組）就能明確綜合分期0、I、II、III或者IV期。分期比較低的病人生存前景比較良好。肺癌的診斷標準來源：未知 作者：admin 時間：2009-07-18 點擊： 10次 1、病理學診斷：1)肺手術標本經(jīng)病理組織學證實者。2)行開胸探查、細針穿刺或經(jīng)支氣管鏡所得肺或支氣管活檢組織標本，經(jīng)組織學診斷為原發(fā)性支氣管肺癌者。3)鎖骨上、頸和腋下淋巴結、胸壁或皮下結節(jié)等轉移灶活檢，組織學符合原發(fā)性支氣管肺癌，且肺或支氣管壁內(nèi)疑有肺癌存在，臨床上又能排除其他器官原發(fā)癌者。2、細胞學診斷：痰液、支氣管鏡毛刷、抽吸、沖洗及刮匙等獲得的細胞學標本，顯微鏡下所見符合肺癌細胞學標準，診斷即可確立。3、臨床診斷 符合下列各項之一者，可以確立臨床診斷：1)X線胸片或CT見肺部腫塊，肺癌特殊征象，并在短期內(nèi)(23個月)逐漸增大，尤其經(jīng)過短期藥物治療，無明顯吸收者。2)段性肺炎在短期內(nèi)（23個月）發(fā)展為肺葉不張，或肺葉不張短期內(nèi)發(fā)展為全肺不張者，或在其相應部位出現(xiàn)腫塊。3)述肺部病灶伴遠處轉移、臨近器官受侵或壓迫癥狀出現(xiàn)者。組織和細胞學是確診肺癌及分型的最確切標準。（完）肺癌化驗檢查常見標記物來源：未知 作者：admin 時間：2009-07-18 點擊： 13次 1）癌胚抗原（CEA）：一般情況下，癌胚抗原（CEA）是由胎兒胃腸道上皮組織、和肝的細胞合成，通常在妊娠6個月內(nèi)癌胚抗原（CEA）含量增高，出生后血清中含量已很低下。腫瘤患者癌胚抗原（CEA）濃度升高，病情恢復時癌胚抗原（CEA）可達正常水平。癌胚抗原（CEA）可在多種腫瘤中表達，且腫瘤惡性程度增加，癌胚抗原（CEA）表達量隨之增加。對于肺癌來說特異性不強，診斷意義不大。2）神經(jīng)元特異性烯醇化酶 (NSE)：目前是小細胞癌或低分化癌敏感性和特異性最好的腫瘤標志物之一。臨床上可用于：a.鑒別、診斷、監(jiān)測小細胞肺癌放化療后的治療效果，其敏感性為70；b.測定腫瘤復發(fā)，較臨床確定復發(fā)早412周；c.神經(jīng)內(nèi)分泌細胞腫瘤，如嗜鉻細胞瘤、胰島細胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤等的血清NSE也可增高。3）胃泌素釋放肽前體（ProGRP）是比較好的小細胞肺癌的標志物，可用于診斷、療效監(jiān)測等。在慢性腎功能衰竭患者中，約90血清中胃泌素釋放肽前體（ProGRP）水平有升高，所以，在應用胃泌素釋放肽前體（ProGRP）作為小細胞肺癌診斷、判斷療效和復發(fā)監(jiān)視時，要同時檢查腎功能，排除因慢性腎功能衰竭所出現(xiàn)的血中胃泌素釋放肽前體（ProGRP）濃度升高。4）細胞角蛋白片段（Cyfra21-1）目前認為是檢測非小細胞肺癌（NSCLC）的首選腫瘤標志物。它與腫塊生長趨勢有關，對監(jiān)測鱗狀細胞癌治療中和治療后的病情變化具有較大價值。5）鱗狀細胞癌抗原（SCCAg）是有較好特異性的鱗癌標志物。鱗狀細胞癌抗原（SCCAg）有助于肺癌類型鑒別，能有效監(jiān)測手術療效及術后轉移或復發(fā)，而且與其他腫瘤標志物同時檢測，對于鑒別良、惡性疾患有很高的準確率，在肺癌診斷中有重要價值。6）糖蛋白（CA125）：對小細胞癌復發(fā)的監(jiān)測有著非常重要的意義。目前一般認為較好的肺癌標志物組合是癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、細胞角蛋白片段（Cyfra21-1）。癌胚抗原（CEA）最早用于肺癌的診斷，特別對肺癌的療效和復發(fā)監(jiān)測有一定的意義，是一非特異性的指標。NSE是小細胞肺癌的特異標志物。細胞角蛋白片段（Cyfra21-1）為非小細胞肺癌特別是鱗癌的有效標志物。他們的聯(lián)合檢測可提高診斷的靈敏度和特異性。早期診斷是提高療效和提高生存率的關鍵。但由于肺癌的早期癥狀少而輕，也無特征性，甚至無癥狀，易造成患者的麻痹和醫(yī)生的輕視，難于早期發(fā)現(xiàn)。應該利用各種宣傳媒體和渠道，普及大眾的防癌知識，提高醫(yī)生和患者對肺癌的警惕性，尤其是對高危人群。肺癌的診斷過程應注意從簡到繁，從面到點(即從胸部的整體X線片再到病灶局部的體層或CT片)，從易到難的原則。盡快查清病變的基本情況，做出明確的診斷，決定合適的治療。（完）肺癌的影像學和化驗檢查來源：未知 作者：admin 時間：2009-07-18 點擊： 8次 1.胸部X線檢查X線檢查是最常用的手段，胸透的優(yōu)點是可以動態(tài)觀察肺部病變，了解病變與胸壁、縱隔、膈肌等組織器官的關系，可用以鑒別腫瘤的位置；胸正位片、胸側位片是臨床最常采用的基本手段，它能客觀的表現(xiàn)出肺部病變的部位、大小、形態(tài)以及與周圍組織器官的關系等，而更重要的是它可以記錄下發(fā)現(xiàn)病變當時的原始形態(tài)并可長期保存，以便與其后的復查進行比較。胸片也是做胸部CT、MRI及纖維支氣管鏡檢查的重要參考。2.胸部CT及MRI檢查目前胸部CT檢查已經(jīng)列入肺癌診斷的常規(guī)檢查之一。它可發(fā)現(xiàn)更小和特殊部位的病灶，了解病灶對周圍臟器、組織的侵犯程度。顯示縱隔、肺門淋巴的腫大，有利肺癌的臨床分期，但其精確度僅50。螺旋CT連續(xù)性掃描速度快，可更好地進行圖像三維重建，顯示直徑小于5mm的小結節(jié)。中央氣管內(nèi)病變及第67級支氣管及小血管，明確病灶與周圍氣道、血管關系。并可根據(jù)腫瘤CT值判斷腫瘤細胞治療后滅活的情況。低劑量螺旋CT（LDCT）可在2030秒內(nèi)通過一兩次屏氣掃描整個胸部，減少呼吸及血管搏動產(chǎn)生的影響，能精確顯示肺內(nèi)小結節(jié)的細微結構和邊緣特征，而且放射量更小，僅是傳統(tǒng)CT的1/6，胸部X線的1/10。磁共振成像(MRI)在胸部檢查中的適用范圍與CT相仿。當不能分辨胸內(nèi)淋巴結或血管陰影時，MRI檢查具有一定的分辨意義。但在顯示縱隔內(nèi)的組織結構的關系上，CT的圖像優(yōu)于MRI。因此在實際的臨床應用中，胸部CT的使用更為廣泛。上述高分辨率顯像設備和電視監(jiān)測裝置下，肺內(nèi)或縱隔內(nèi)病灶顯像更清楚，定位正確，有利于細針進行肺、肺門和縱隔淋巴結穿刺，取得合適標本，進行病理檢查。肺癌的表現(xiàn)來源：未知 作者：admin 時間：2009-07-18 點擊： 12次 肺癌的發(fā)病潛伏期長，隱蔽，早期沒有明顯癥狀，出現(xiàn)癥狀又是多種多樣，缺乏特征性，因此肺癌的誤診率較高，約占30%40%，應當引起高度重視。分析其原因如下：咳嗽、胸疼、胸悶、發(fā)熱，易與其他疾病混淆。肺癌的有些癥狀表現(xiàn)與病變部位存在不對應性，稱為肺外癥狀（后面將有詳述）。部分患者癥狀輕微或完全無癥狀，難于早期發(fā)現(xiàn)。1、原發(fā)腫瘤引起的癥狀1）咳嗽：最常見的初發(fā)癥狀。因腫瘤大小、位置不同可表現(xiàn)為干咳、陣咳、帶喘鳴音的咳嗽以及帶金屬音的咳嗽，或者咳嗽性質(zhì)改變，止咳效果不好。2）咯血：占5060，持續(xù)性或間斷性痰中帶血，少有大咯血。3）胸悶或胸痛：占30，持續(xù)性鈍痛、隱痛、胸部沉重感。4）氣短：常見支氣管痙攣、梗阻、肺感染、肺不張或胸水等疾病出現(xiàn)不同程度的氣短。5）體重下降：晚期明顯。6）發(fā)熱：癌灶發(fā)熱或阻塞性肺炎所致。 2、腫瘤局部擴張引起的癥狀1）胸痛：累及胸膜壁層或胸壁的表現(xiàn)。2) 呼吸困難：管腔內(nèi)腫瘤引起大氣道狹窄、阻塞或隆突（支氣管分叉處）被廣泛侵犯；腫瘤或腫大淋巴結壓迫氣管、大支氣管；病變廣泛，常見于肺泡癌；腫瘤侵犯胸膜、心包膜形成胸腔積液、心包積液；腫瘤侵犯膈神經(jīng)均可引起呼吸困難。3）聲音嘶啞：當腫瘤侵犯喉返神經(jīng)時可引起發(fā)音啞，說話呈“耳語狀”。4）矛盾呼吸：同側膈神經(jīng)受壓，橫隔升高、膈運動遲緩所致。5）吞咽困難：肺癌轉移至縱隔淋巴結，壓迫食管引起進食困難。6）頭面部腫脹：腫瘤壓迫上腔靜脈,造成頭面部腫脹，即上腔靜脈綜合征。出現(xiàn)皮膚紅紫、頭暈、眩暈、鼻塞等癥狀，平臥時加重。另外上肢、頸部腫脹也常有發(fā)生。7）上眼瞼下垂：侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)，引起同側瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、額少汗，稱為Horner綜合征。8）癌遠處轉移產(chǎn)生的癥狀： 腦轉移：頭痛、嘔吐、瞳孔擴大或不對稱等；骨轉移：可轉移致肋骨、脊柱、骨盆，引起骨質(zhì)破壞；肝轉移：出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食等；遠處淋巴結轉移：鎖骨上等處淋巴結腫大，晚期可形成腫塊。肺癌的原因來源：未知 作者：admin 時間：2009-07-18 點擊： 27次 肺癌的確切病因至今尚欠了解。經(jīng)過多年的大量調(diào)查研究，目前公認下列因素與肺癌的病因有密切關系。 （一）吸煙根據(jù)各國的大量調(diào)查資料都說明肺癌的病因與吸紙煙關系極為密切。肺癌發(fā)病率的增長與紙煙銷售量增多呈平行關系。紙煙中含有苯并芘等多種致癌物質(zhì)。實驗動物吸入紙煙煙霧或涂抹焦油可誘發(fā)呼吸道和皮膚癌腫。有吸煙習慣者肺癌發(fā)病率比不吸煙者高10倍，吸煙量大者發(fā)病率更高，比不吸煙者高20倍。本世紀末，西歐國家隨著婦女吸煙者日益增多，女性病人肺癌的發(fā)病率也明顯升高。臨床確診的肺癌病例中，每日吸紙煙20支以上，歷時30年以上者，約占80%以上。長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細胞增生，鱗狀上皮化生，誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細胞癌。無吸煙嗜好者，雖然也可患肺癌，但腺癌較為常見。 （二）職業(yè)因素經(jīng)過多年的調(diào)查研究，目前認為與下列物質(zhì)接觸的職業(yè)與肺癌的發(fā)生有關：石棉、砷化合物、鉻化合物、鎳化合物、二氯甲醚、電離輻射、芥子氣以及煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳羥類。被懷疑與肺癌發(fā)生有關的因素有：鈹、鎘、鉛、氯乙烯、丙烯晴、氯甲苯、硫代甲烷、玻璃纖維、矽塵、滑石粉、甲醛等，以及鑄造、橡膠生產(chǎn)、電焊、建筑、油漆、某些農(nóng)藥生產(chǎn)和應用、石油提煉等職業(yè)。例如石棉工人死于肺癌者7倍于一般人群，而石棉工人中吸煙者患肺癌的危險性是一般人群的5090倍，這是吸煙與石棉起協(xié)同作用所致。肺的生理來源：未知 作者：admin 時間：2009-07-18 點擊： 7次 肺是進行氣體交換的器官，位于胸腔內(nèi)縱隔的兩側，左右各一。全身的血液經(jīng)右心泵入肺，通過肺泡進行氧氣與二氧化碳交換，然后含氧血液回到左心后，泵入體循環(huán)將氧氣送達全身。肺表面覆以漿膜(胸膜臟層)。肺組織分實質(zhì)和間質(zhì)兩部分。間質(zhì)包括結締組織及血管、淋巴管和神經(jīng)等。實質(zhì)即肺內(nèi)支氣管的各級分支及其終端的大量肺泡，從主支氣管(第1級)至肺泡約有24級分支。支氣管經(jīng)肺門入肺，順序分支分為葉支氣管(第2級)，段支氣管(第34級)，小支氣管(第510級)，細支氣管(第1113級)，終末細支氣管(第1416級)，呼吸細支氣管(第1719級)、肺泡管(第2022級)、肺泡囊(第23級)和肺泡(第24級)。因支氣管以下的反復分支呈樹枝狀，故稱支氣管樹(bronchial tree)。其中，從葉支氣管到終末細支氣管為肺的導氣部，呼吸性細支氣管以下各段均出現(xiàn)了肺泡，為肺的呼吸部。每一細支氣管連同它的分支和肺泡，組成一個肺小葉(pulmonary lobule)(見下圖)。肺小葉呈錐體形，尖朝向肺門，底向肺表面，小葉間為結締組織間隔。在肺表面仍可見小葉底部輪廓，每葉肺約5080個肺小葉。它們是肺的結構單位，臨床上稱僅累及若干肺小葉的炎癥為小葉性肺炎。 進入肺的血流是雙重的，這是肺血流的特點。一是組成小循環(huán)的肺動脈和肺靜脈，是肺的功能血管，具有完成氣體交換的作用；二是屬于大循環(huán)的支氣管動脈和靜脈，是肺的營養(yǎng)血管。肺動脈：發(fā)自右心室，至肺門與支氣管伴行人肺，隨支氣管分支而分支。肺的毛細血管：位于肺泡間隔內(nèi)，由流入的毛細血管和毛細血管網(wǎng)組成。肺靜脈：流過毛細血管網(wǎng)的血液，匯集成小靜脈，再匯集成較大靜脈，最后匯集成肺上、下靜脈，出肺門，注入左心房。支氣管動脈：起自胸主動脈為主，一部分起自肋間動脈、鎖骨下動脈或頭臂干。支氣管靜脈：分為深淺兩支。深支的屬支起自肺內(nèi)細支氣管、肺泡管的毛細血管網(wǎng)，與肺靜脈吻合，注入肺靜脈或左心房。淺支引流肺外支氣管、臟層胸膜及肺門淋巴結的靜脈血，與肺靜脈有吻合，右側注入奇靜脈，左側注入副半奇靜脈或最上肋間靜脈。愛心提示：紅色表示動脈，藍色表示靜脈。淋巴管和靜脈比較相似，但其運送的是淋巴而不是血液。淋巴為清亮的液體，含有組織排泄物和免疫系統(tǒng)細胞。肺的淋巴管匯集于附近的胸腔內(nèi)淋巴結。這些淋巴結分布在支氣管周圍和縱隔（兩肺之間的區(qū)域）。癌癥細胞能進入淋巴管然后沿著這管道將癌細胞傳播到淋巴結。淋巴結小，呈豆狀，匯集免疫系統(tǒng)細胞，在抗感染中起重要作用。當肺癌細胞到達淋巴結，他們能夠繼續(xù)生長。如果癌細胞已經(jīng)在淋巴結中繁殖，那么很可能癌細胞已經(jīng)同時擴散到身體的其它器官。肺的解剖圖解來源：未知 作者：admin 時間：2009-07-18 點擊： 12次 肺是一個可以使人體能夠呼吸的器官。我們有兩個肺，分別位于胸部的兩邊，每個肺都由稱為支氣管的管道與器官相連。肺具有柔軟的、海綿狀的構造。因此，在呼吸時它可以伸展并舒張。肺由被稱為裂的深溝分成幾個部分，每部分各稱為一個葉。右肺有三個葉，而左肺僅有兩個葉。主支氣管入肺后依次分為肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細支氣管、終末支氣管。恰似一棵倒立的大樹，也稱支氣管樹。人的肺臟分兩大部分氣管和肺葉。氣管分主支氣管、支氣管和細支氣管，形態(tài)像樹杈；肺葉有五葉，右肺三葉，左肺兩葉。細支氣管終末端為肺泡，形如葡萄串，如上圖。肺癌的分型來源：未知 作者：admin 時間：2009-07-18 點擊： 20次 1、按照組織學細胞類型分為：、鱗狀細胞癌：最常見，占肺癌的4050，多中央型，常見于老年人、男性，與吸煙有關，易致管腔阻塞引起肺不張、阻塞性肺炎，易出現(xiàn)癌性空洞。生長緩慢、轉移較晚，手術機會較多， 5年生存率較高。、腺癌