打結(jié)法(外科手術(shù))

打結(jié)法 濰坊醫(yī)學(xué)院外科教研室 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 學(xué)習(xí)目的和要求 1 學(xué)會(huì)外科手術(shù)中的三種打結(jié)法2 掌握正確外科打結(jié)法的技巧3 了解打結(jié)時(shí)的注意事項(xiàng) YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 打結(jié)法是手術(shù)的最基本技術(shù)之一 它貫穿在手術(shù)的全程 結(jié)扎是否牢固可靠 與打結(jié)的方法正確與否有關(guān) 打結(jié)的速度與質(zhì)量不僅與手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān) 也會(huì)影響整個(gè)手術(shù)質(zhì)量及病人的預(yù)后 甚至危急病人的生命安全 質(zhì)量不高的結(jié)或不正確的結(jié) 可粗暴的牽拉組織 尤其是精細(xì)手術(shù)及涉及血管外科時(shí) 可導(dǎo)致結(jié)扎不穩(wěn)妥不可靠 術(shù)后線結(jié)滑脫和松結(jié)引起出血 繼發(fā)感染及消化液瀉漏等 因此 熟練掌握正確的打結(jié)方法是外科醫(yī)生所必備的基本素質(zhì) YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 一結(jié)扣的分類 臨床上一般根據(jù)結(jié)的形態(tài)將結(jié)分為以下幾類 1 單結(jié) halfhitch 是外科結(jié)扣的基本組成部分 易松脫 僅用于暫時(shí)阻斷 如膽囊逆行切除暫時(shí)阻斷膽囊管 而永久結(jié)扎時(shí)不能單獨(dú)使用單結(jié) 2 方結(jié) squareknot 由兩個(gè)相反方向的單結(jié)重疊而成 因其結(jié)扎后較為牢固而成為外科手術(shù)中最常使用的結(jié)扣 適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結(jié)扎 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 3 三重結(jié)或多重結(jié) extrahalfhitchonreefknot 在完成方結(jié)之后再重復(fù)一個(gè)或多個(gè)單結(jié) 使結(jié)扣更加牢固 適用于直徑較重要的血管 張力較大的組織間縫合后的結(jié)扎 使用腸線或化學(xué)合成線等易于松脫的線打結(jié)時(shí) 通常需要作多重結(jié) 4 外科結(jié) surgeonknot 在作第一個(gè)結(jié)時(shí)結(jié)扎線穿繞兩次以增加線間的接觸面積與摩擦力 再作第二結(jié)時(shí)不易松動(dòng)或滑脫 因打此種結(jié)扣比較費(fèi)時(shí)而僅適用于結(jié)扎大血管 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 5 假結(jié) falseknot 由兩個(gè)同一方向的單結(jié)組成 結(jié)扎后易于滑脫而不應(yīng)采用 6 滑結(jié) slipknot 由于操作者在打結(jié)拉線時(shí)雙手用力不均 一緊一松甚或只拉緊一側(cè)線頭而用另外一側(cè)線頭打結(jié)造成的 因其極易松脫 術(shù)中尤其要注意避免 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 二打結(jié)的方法 打結(jié)可用徒手或借助器械兩種方式來(lái)完成 徒手打結(jié)在術(shù)中較為常用 可分為雙手打結(jié)法和單手打結(jié)法 器械打結(jié)是借助于持針鉗或血管鉗打結(jié) 又稱為持鉗打結(jié)法 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 一 單手打結(jié)法 one handtying 簡(jiǎn)便迅速的打結(jié)方法 易學(xué)易懂 術(shù)中應(yīng)用最廣泛 應(yīng)重點(diǎn)掌握和練習(xí) 根據(jù)操作者的習(xí)慣不同將單手打結(jié)法分為左手打結(jié)法和右手打結(jié)法 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 右手打結(jié)法 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 左手打結(jié)法 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 二 雙手打結(jié)法 two handtying 較單手打結(jié)法更為可靠 不易滑結(jié) 雙手打結(jié)其方法較單手打結(jié)法復(fù)雜 除用于一般結(jié)扎外 對(duì)深部或組織張力較大的縫合結(jié)扎較為可靠 方便 雙手打結(jié)法可分為兩手動(dòng)作相同打結(jié)法和兩手動(dòng)作不同打結(jié)法 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 雙手動(dòng)作相同打結(jié)法 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 雙手動(dòng)作不同打結(jié)法 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 三 器械打結(jié)法 instrumenttying 用血管鉗或持針器打結(jié) 簡(jiǎn)單易學(xué) 適用于深部 狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過(guò)短用手打結(jié)有困難時(shí) 優(yōu)點(diǎn)是可節(jié)省縫線 節(jié)約穿線時(shí)間及不妨礙視線 缺點(diǎn)是 當(dāng)有張力縫合時(shí) 第一結(jié)易松滑 需助手輔助才能扎緊 防止松滑的辦法是改變結(jié)的方向或者助手給予輔助 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 器械打結(jié)法 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 三打結(jié)注意事項(xiàng) 1 方向要正確無(wú)論用何種方法打結(jié) 相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向必須相反 否則易打成假結(jié)而松動(dòng) YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 2 三點(diǎn)一線打結(jié)時(shí) 兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)在 條直線上 如果三點(diǎn)連線成一定的夾角 在用力拉緊時(shí)易使結(jié)扎線脫落 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 3 兩手用力均勻在收緊線結(jié)時(shí) 兩手用力要均勻 如果一手緊 手松 則易成滑結(jié)而滑脫 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 4 防止滑脫打第二結(jié)扣時(shí) 注意第一結(jié)扣不要松馳 必要時(shí)可用一把止血鉗壓住第一結(jié)扣處 待收緊第二結(jié)扣時(shí) 再移去止血鉗 或第一結(jié)扣打完后 雙手稍帶力牽引結(jié)扎線不松開也可 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 5 力求直視下操作直視下操作可使打結(jié)者掌握結(jié)扎的松緊度 又可以使術(shù)者或其他手術(shù)人員了解打結(jié)及結(jié)扎的確切情況 即使對(duì)某些較深部位的結(jié)扎 也應(yīng)盡量暴露于直視下操作 但有時(shí)深部打結(jié)看不清 就要憑手的感覺打結(jié) 但這需要相當(dāng)良好的功底 YO