消化不良課件ppt.ppt

消化不良 溫州市第二人民醫(yī)院肝膽外科陳峰 一 定義 消化不良 dyspepsia 是指一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感 餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群 可伴食欲不振 噯氣 惡心或嘔吐等 消化不良 器質性消化不良 organicdyspepsia OD 功能性消化不良 functionaldyspepsia FD 癥狀源于上腹部 血生化和內鏡等檢查無異常發(fā)現(xiàn) 其臨床表現(xiàn)難以用器質性疾病解釋 FD分型 羅馬 功能性消化不良 FD 餐后不適綜合征 PDS 上腹痛綜合征 EPS 二 流行病學 我國廣東城鎮(zhèn)居民的問卷調查顯示消化不良的患病率為18 9 美國社區(qū)居民的患病率為25 女性患病率高于男性 患病率隨年齡增長而升高 流行病學調查的患病率是指未經(jīng)檢查的消化不良癥狀 經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)OD僅占消化不良患者的少數(shù) 多數(shù)患者為FD 有關消化不良發(fā)病率的流行病學資料相對較少 推測年發(fā)病率約為1 消化不良發(fā)病率 雖然人群中消化不良的患病率很高 但總的就診率不到50 在我國以消化不良為主訴的患者占普通內科門診的11 05 占消化?？崎T診的52 85 采用FD羅馬 診斷標準對消化?？崎T診連續(xù)就診的患者進行問卷調查 發(fā)現(xiàn)符合診斷標準者占就診者的28 5 占接受胃鏡檢查者的7 2 三 病因和病理生理 一 OD消化系統(tǒng)的良惡性疾病均可引起消化不良消化性潰瘍和胃食管反流病 GERD 最為多見消化系統(tǒng)惡性病變引起的消化不良在我國也不少見 消化系統(tǒng)以外的疾病也可引起消化不良糖尿病 慢性腎功能不全 充血性心力衰竭 甲狀腺功能亢進癥以及硬皮病等 某些藥物如NSAID 選擇性環(huán)氧合酶 COX 2抑制劑 茶堿 口服抗生素和補鉀劑等均可引起消化不良癥狀 二 FD FD的發(fā)病機制尚未完全闡明 FD 胃腸道運動功能障礙 內臟高敏感性 胃酸分泌的改變 幽門螺桿菌感染 精神心理因素 1 胃腸道運動功能障礙 胃排空減慢 胃電活動失常 近端胃容受性舒張功能減弱 胃十二指腸協(xié)調運動減弱 胃竇移行性運動復合波 MMC 減少或缺如 30 80 的FD患者存在胃腸動力障礙 胃排空延緩 胃十二指腸協(xié)調運動異常 動力異常與癥狀的關系 2 內臟高敏感性 引起內臟疼痛或不適刺激的閾值降低內臟對生理性刺激產(chǎn)生不適感對傷害刺激反應強烈內臟 軀體牽涉痛的異常放大 FD患者對胃擴張刺激產(chǎn)生不適感的嚴重程度明顯高于健康對照者 表明FD患者存在內臟高敏感 內臟高敏感可解釋患者餐后出現(xiàn)的上腹飽脹或疼痛 早飽 體質量下降等癥狀 內臟感覺參數(shù)的定義和檢測方法 容受性定義為進食后早期胃的松弛用在連續(xù)壓力下胃容積的相對變化來評價胃張力順應性定義為對所施加壓力的容積反應壁張力所測試的內臟節(jié)段內實際球囊的性狀閾值測定 FD患者與正常人壓力感覺閾值 FD患者內臟高敏感發(fā)生率 內臟 軀體牽涉痛的異常放大 FD患者胃擴張后牽涉感覺的異常 內臟高敏感和癥狀的關系 FD患者存在與癥狀相關的感覺異常內臟擴張是導致相關癥狀發(fā)生的原因精神壓力可增強患者內臟高敏感性內臟感覺的改變可能與疾病的活動有關 3 胃酸分泌的異常 FD患者基礎胃酸分泌在正常范圍 刺激可引起酸分泌增加 臨床上患者的酸相關癥狀 如空腹時上腹部不適或疼痛 進食后減輕以及抑酸治療有效均提示其癥狀與胃酸分泌相關 4 幽門螺桿菌 H pylori 感染 對Hp感染是否是FD的發(fā)病因素尚存在爭議 國內學者的共識意見為Hp感染是慢性活動性胃炎的主要病因 有消化不良癥狀的Hp感染者可歸屬FD的范疇 5 精神心理因素 約半數(shù)以上FD患者存在精神心理障礙FD患者生活應激事件發(fā)生頻率高于正常健康人FD癥狀的嚴重程度與抑郁 焦慮和恐懼等有關 精神因素和應激因素與FD 四 消化不良的診斷 一 對消化不良以及相關癥狀的評估羅馬 診斷標準對消化不良的主要癥狀給予的定義 餐后飽脹 食物長時間存留于胃內引起的不適感 早飽感 指進食少許食物即感胃部飽滿 不能繼續(xù)進餐 上腹痛 位于胸骨劍突下與臍水平以上 兩側鎖骨中線之間區(qū)域的疼痛 上腹燒灼感 局部的灼熱感 與燒心不同 燒心是指胸骨后燒灼樣疼痛或不適翻 是GERD的特征性癥狀 詢問病史時需了解 消化不良癥狀及其程度和頻度 癥狀的發(fā)生與進餐的關系 有無夜間出現(xiàn)癥狀以及癥狀與體位 排便的關系 進食量有無改變 有無體質量下降以及營養(yǎng)狀況 患者的進食行為 心理狀態(tài)以及是否影響生活質量 有無重疊癥狀 如燒心 反酸 腹瀉或便秘等 引起消化不良的可能病因 注意有無警報征象 消化不良的警報征象包括 消瘦 貧血 上腹包塊 頻繁嘔吐 嘔血或黑便 年齡 40歲的初發(fā)病者 有腫瘤家族史等 對有警報征象者建議及時行相關檢查 對有精神心理障礙者 也建議及時進行檢查 明確排除器質性疾病對解釋病情更為有利 二 相關檢查對初診的消化不良患者應在詳細采集病史和進行體格檢查的基礎上有針對性地選擇輔助檢查 建議將胃鏡檢查作為消化不良診斷的主要手段 其他輔助檢查包括肝 腎功能以及血糖等生化檢查 腹部超聲檢查和消化系統(tǒng)腫瘤標志物檢測 必要時行腹部CT掃描 對經(jīng)驗性治療或常規(guī)治療無效的FD患者可行Hp檢查 對懷疑胃腸外疾病引起的消化不良患者 應選擇相應的檢查以利病因診斷 三 胃功能檢查對癥狀嚴重或對常規(guī)治療效果不明顯的FD患者 可行胃電圖 胃排空 胃容納功能和感知功能檢查 對其動力和感知功能進行評估 指導調整治療方案 上述檢查也可用于對其他動力相關疾病所致的消化不良的評估 如糖尿病性消化不良等 四 FD羅馬 標準根據(jù)FD患者的主要癥狀特點及其與癥狀相關的病理生理學機制以及癥狀的模式將FD分為2個亞型 即餐后不適綜合征 postprandialdistresssyndrome PDS 和上腹痛綜合征 epigastriepainsyndrome EPS 臨床上兩個亞型常有重疊 有時可能難以區(qū)分 但通過分型對不同亞型的病理生理機制的理解 對選擇治療將有一定幫助 在以研究為目的時應進行較嚴格的亞型分類 在FD的診斷中還需注意其與GERD和腸易激綜合征 IBS 等其他功能性胃腸病的重疊 A 功能性食管病 4 A1 功能性燒心A2 功能性食管源性胸痛A3 功能性吞咽困難A4 癔球癥 B 功能性胃十二指腸病 8 B1 功能性消化不良 餐后 上腹痛B2 功能性噯氣癥 吞氣癥非特異性B3 功能性惡心和嘔吐癥 特發(fā)性 功能性 周期性B4 成人反芻綜合征 C 功能性腸病 5 C1 腸易激綜合征C2 功能性腹脹C3 功能性便秘C4 功能性腹瀉C5 非特異性功能性腸病 D 功能性腹痛綜合征 1 E 膽囊和SO功能障礙 3 E1 膽囊功能障礙E2 膽道SO功能障礙E3 胰管SO功能障礙 F 功能性肛門直腸病 7 F1 功能性大便失禁F2 功能性肛門直腸疼痛F3 功能性排便障礙 FGIDs新分類羅馬III2006成人6類 ROMEIII2006DDW G 新生兒和嬰幼兒功能性疾病 7 G1 嬰兒反胃G2 嬰兒反芻綜合征G3 周期性嘔吐綜合征G4 嬰兒腹痛G5 功能性腹瀉G6 嬰兒排便困難G7 功能性便秘 H 兒童和青少年功能性疾病 10 H1 嘔吐和吞氣癥H1a 青少年反芻綜合征H1b 周期性嘔吐綜合征H1c 吞氣癥H2 功能性胃腸病相關的腹痛H2a 功能性消化不良H2b 腸易激綜合征H2c 腹型偏頭痛H2d 兒童功能性腹痛H2d1 兒童功能性腹痛綜合征H3 便秘和失禁H3a 功能性便秘H3b 非潴留性糞便失禁 FGIDs新分類羅馬III2006 兒童2類 ROMEIII2006DDW FD羅馬 診斷標準 PDS的診斷標準 EPS的診斷標準 五 消化不良的治療 治療目的 迅速緩解癥狀提高患者的生活質量去除誘因恢復正常生理功能預防復發(fā) 對OD的治療主要是針對原發(fā)病 FD的治療策略應是依據(jù)其可能存在的病理生理學異常進行整體調節(jié) 選擇個體化的治療方案 一 一般處理幫助患者認識 理解病情 指導其改善生式 調整飲食結構和習慣 去除可能與癥狀發(fā)關的發(fā)病因素 提高患者對應癥狀的能力 二 經(jīng)驗性治療適用于年齡 40歲 無警報征象 無明顯精神心理障礙的患者 與進餐相關的消化不良 如PDS 可首選促動力劑或合用抑酸劑 與進餐非相關的消化不良 酸相關性消化不良 如EPS 者可選用抑酸劑或合用促動力劑 經(jīng)驗治療時間一般為24周 無效者應行進一步檢查 明確診斷后有針對性進行治療 1 抗酸劑 抗酸劑如氫氧化鋁 鋁碳酸鎂等可減輕癥狀 但療效不如抑酸劑 鋁碳酸鎂除具有抗酸作用外 還具有吸附膽汁的功能 伴有膽汁反流者可選用 2 抑酸劑 目前廣泛應用于FD的治療 適用于非進餐相關消化不良中以上腹痛 燒灼感為主要癥狀者 3 促動力劑 常用 多潘立酮10mgtid莫沙必利5mgtid伊托必利50mgtid療程 對初始治療有效的患者 4 8周癥狀復發(fā) 重復治療 4 助消化藥 消化酶和微生態(tài)制劑可作為治療消化不良的輔助用藥 復方消化酶和益生菌制劑可改善與進餐相關的腹脹 食欲不振等癥狀 5 根除Hp治療 根除Hp可使部分FD患者的癥狀得到長期改善對合Hp感染的FD患者 如應用抑酸劑