急診科搶救室護理質量考核標準.doc

無錫四院2016年急診科搶救室護理質量考核表考核日期： 考核者： 得分： 1、 共查急救藥械 件，合格 件，急救藥械合格率： 。2、 護理人員理論、技能培訓率： ，理論考核合格率： ，急救技能合格率： 。3、 護理人員急救流程知曉率 ，執(zhí)行率 。4、 身份識別制度執(zhí)行率： 。5、 墜床/跌倒/壓瘡評估、報告、處置等制度、流程執(zhí)行率： 。 6、 應知應會知曉率： 。 考核項目考核內容考核方法及扣分標準扣分依據(jù)扣分人員管理（10分）1、 按照江蘇省急診科建設管理規(guī)范要求合理配置急診護理人員，滿足急診工作需要。（1分）2、 護士長由具備主管護師及以上任職資格和5年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護理人員擔任。（1分）3、 急診護理人員經(jīng)過急診專業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，有考核記錄。（1分）有年度的培訓計劃并組織落實。（1分）有急診護士定期技能再培訓及培訓考核相關制度及考核原始資料。（1分）4、對輪轉的護理人員有上崗前質量與安全工作培訓與教育的記錄。（1分） 5、本科室全體護士的執(zhí)業(yè)證書復印件定點放置，人人知曉。（1分）6、急診科搶救室無畢業(yè)三年以下護理人員獨立執(zhí)業(yè)。（1分）7、護理人員按標準準入，固定的護理人員75%，護理人員梯隊結構合理。（1分）8、護理人員儀表規(guī)范，堅守崗位，熱情接待，文明用語，掛牌上崗。（1分）現(xiàn)場查看查閱資料（培訓內容、培訓簽到、考核等）人員配置不符合要求酌情扣1分。未進行專業(yè)培訓扣2分。培訓不符合要求扣2分。護士長資質不合格扣1分。固定的護理人員不達標扣0.5分。護理結構不合理扣0.5分。查看急診科護士專業(yè)訓練資質，與排班表上擔任急診班資格相符，一人不符扣1分。查看急診科培訓計劃及考核原始資料、輪轉護士培訓考核記錄，一項不符扣1分。隨機問一位護士執(zhí)業(yè)證書存放地點，不知曉扣1分。查看排班表，有三年內護士單獨上搶救班扣1分。分診及綠色通道管理（10分）1、 有專人負責急診分診工作，有效分流非急危重癥患者，及時救治急危重癥患者，預檢分診護士由工作5年以上的護師擔任。（2分）2、落實急診檢診、分診制度。檢診、分診準確率不斷提高，急危重癥患者得到及時搶救。 非急危重癥患者得到妥善處置，有去向登記。（2分）3、檢診、分診人員經(jīng)過培訓，熟悉急診檢診、分診業(yè)務，分診護士主動迎接病人（救護車），遇重大突發(fā)事故及時上報。（2分） 4、實施急診分區(qū)救治，落實三區(qū)四級管理。（1分)保持綠色通道通暢，實行先救治后付費原則，護理人員知曉開通綠色通道流程并按制度執(zhí)行。（1分）5、對急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的服務流程與時限有明文規(guī)定并落實到位。（2分）現(xiàn)場查看追蹤檢查或現(xiàn)場模擬檢查無急診分診制度或有制度未執(zhí)行扣2分。分診護士資質不符合要求扣2分。未有效分流非急危重癥患者扣1分。急診病人未分區(qū)救治扣2分。綠色通道不通暢扣5分。重點病種無服務流程扣2分。無時限規(guī)定扣2分。未落實服務流程和時限規(guī)定扣1分。護理人員不知曉相關流程和時限扣1分。查看分診登記本，字跡清楚，去向明確，無漏項缺項，一項不符扣0.5分。提問護士綠色通道相關制度，不知曉扣0.5分。儀器設備藥品管理（15分）1、 搶救藥品、物品、器械按照江蘇省急診科建設管理規(guī)范配備，管理符合規(guī)范要求，處于備用狀態(tài)。（2分）2、 搶救車實行專人管理，物品、藥品定位放置，數(shù)量固定，補充及時。（2分）3、 急救藥品保存規(guī)范，無變質過期，基數(shù)固定，有交接，有記錄。（2分）4、 搶救儀器維護有使用保養(yǎng)記錄本，專人維護，按要求記錄并有使用登記。（1分）搶救儀器有操作流程，保持清潔。（1分）4、護理人員能熟練應用。（2分）現(xiàn)場查看、現(xiàn)場考核：1名護士對急救藥物的熟悉情況。1名護士對急救設備的操作?，F(xiàn)場查看護士對搶救儀器操作的熟練程度，并設計案例考核護士出現(xiàn)儀器故障后的處理，護士不知曉扣1分。搶救藥品、物品、儀器設備配置不到位每缺1項扣0.5分。未處于完好備用狀態(tài)扣1分。儀器設備未配備操作流程扣0.5分。使用不熟練扣1分。藥械過期一件扣8分。消毒隔離（5分）1、 平車、輪椅、診查床每日清潔消毒，含氯消毒劑每日監(jiān)測（1分）2、 醫(yī)療廢物管理規(guī)范，分類收集；垃圾袋有科室、日期、類別；利器盒有科室及使用日期及時間。（2分）3、 對疑似傳染病人應及時隔離，病人離開搶救室，做好終末消毒處理。（1分）4、 每天空氣消毒，有記錄。（1分）現(xiàn)場查看，一項不符扣0.5分。無菌物品過期危害程度較重一件扣8分；非危害性過期一件扣4分。重癥患者管理（20分）1、實施危重患者風險評估，熟練掌握常見急危重癥急救護理流程及急救技能，應急處置到位，密切觀察生命體征和病情變化，護理措施有效。（10分）2、護理人員按能力分管搶救病人，醫(yī)護配合默契。（5分）3、高?；颊邏嫶病⒌?、壓瘡風險評估情況：對高?；颊哌M行入院墜床、跌倒、壓瘡風險評估，每天動態(tài)跟蹤，有針對性護理措施記錄。（5分）現(xiàn)場查看2名危重患者臨床護理質量未開展危重患者風險評估扣0.5分。危重患者風險評估應用不熟悉扣0.5分。病情觀察和護理措施落實不到位，一處不到位扣0.5分。護士能級與病人病情輕重程度不匹配扣0.5分。患者安全目標實施（30分）1 正確確認患者身份：（5分）入搶救室患者5分鐘內佩帶腕帶。使用兩種方式識別患者?，F(xiàn)場查看2名患者科室無患者身份識別制度扣2分。一處不符扣0.5分。2、有效醫(yī)護溝通：（5分）護士知曉常見危急值范圍和處置流程。危急值登記本記錄完整。危急值患者有相應護理記錄。護士知曉執(zhí)行口頭醫(yī)囑的規(guī)定并正確執(zhí)行。病情變化時及時匯報醫(yī)生?，F(xiàn)場查看詢問一處不符扣0.5分。3、降低醫(yī)療相關感染的風險（5分） 適時洗手或手消毒。 洗手方法正確。 各項無菌操作符合要求?，F(xiàn)場查看一處不符扣0.5分。4、確保用藥安全（5分） 所有藥物有給藥醫(yī)囑。 護士知曉藥物作用、不良反應、注意事項、藥物不良反應報告流程及意外情況的處理。現(xiàn)場查看詢問一處不符扣0.5分。5、安全輸血（5分） 配血血標本采集按流程執(zhí)行，采血前后核對符合要求。血液輸注及時（血液出血庫30分鐘內輸注，4h內輸注完畢）。輸血記錄(輸血前、輸血后15分鐘、輸血結束）符合要求護士知曉常見輸血反應及處理流程。輸血后處置符合要求 （血袋24h內送血庫低溫保存）?，F(xiàn)場查看詢問一處不符扣0.5分。6、安全交接轉運病人（5分）與“120”、病房、手術室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間，患者交接流程執(zhí)行正確及記錄符合要求。轉運前患者病情評估全面、正確。轉運所需儀器設備齊全，性能良好。轉運有醫(yī)護人員陪同，轉運交接規(guī)范、記錄符合要求?，F(xiàn)場查看，查閱資料一處不符扣0.5分。文件書寫（10分）1、 護理記錄：手工書寫字跡清楚不潦草，易辨認；記錄及時、完整、規(guī)范；關鍵記錄如客觀資料生命體征、出入量記錄正確；關鍵時間點如病人死亡時間醫(yī)護記錄一致。上級護士審簽及時：護士長或負責人每日查閱危重病人的記錄審簽及時；上級護士對新職工、進修、實習生審簽及時。2、 護理記錄病情變化評估處置情況：病情發(fā)生急、危、重變化時及根據(jù)醫(yī)囑要求記錄及時；有針對性、主動性護理措施，護理問題評估與實際相符；特殊用藥及輸血后，按要求觀察用藥療效，出現(xiàn)病情變化時及時處理、記錄。3