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文檔簡介

Braden壓瘡風險評估護理單床號： 姓名： 性別： 年齡： 科室： 診斷： 評分標準：最高23分，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危險，9分非常危險 。13-18分病情變化時評估，再每周評估；12分每天評估。18分作為預測有壓瘡發(fā)生危險的診斷價值，評分18分應采取預防壓瘡的措施。 日 期項 目感覺完全受限1分 非常受限2分輕度受限3分 未受損者4分潮濕持久潮濕1分 非常潮濕2分偶爾潮濕3分 很少潮濕4分活動臥床不起1分 局限于椅2分偶爾步行3分 經常步行4分移動完全不能1分 嚴重受限2分輕度受限3分 不受限4分營養(yǎng)非常差1分 可能不足2分適當3分 良好4分摩擦和剪切力已有問題1分 有潛在問題2分無明顯問題3分 評估得分 護士簽名患者及家屬簽字： 護士長簽字：日 期措 施1、體位轉換鼓勵轉動體位協助變換體位，翻身、叩背每天下床坐椅子2、減少摩擦力和剪切力移動患者時要正確使用移動技巧摩擦處粘貼保護膜保持半坐臥位，床頭搖起應30，特殊情況除外側臥位30，特殊情況除外3、壓力減緩用具的使用氣墊床肘部和足后跟使用壓力減緩裝置，如氣圈翻身枕、靠墊的使用水墊其他4、皮膚護理每天定時檢查皮膚情況，特別是受壓部位加強基礎護理，例如床上擦浴、更換衣物、床單平整加強受壓處皮膚護理，當皮膚弄臟時及時清潔干燥皮膚使用潤膚霜長期受刺激浸潤部位使用水凝膠貼膜使用紙尿片或紙尿褲使用尿套或外置引流裝置留置導尿管大便失禁者及時清洗或定時給予便器其他5、支持營養(yǎng)合適的熱量和蛋白質的攝入請營養(yǎng)師會診鼻飼靜脈高營養(yǎng)監(jiān)測

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