乳腺癌分期PPT課件.ppt

乳腺癌分期 2010 4 22 1 分期由來 TNM分期發(fā)展 1953年國際抗癌聯(lián)盟 InternationalUnionAgainstCancer UICC 應(yīng)用TNM分期系統(tǒng)首先對(duì)乳腺癌進(jìn)行臨床分期1977年美國癌癥聯(lián)合會(huì) AmericanJointCommitteeonCancer AJCC 依據(jù)TNM提出了自己的乳腺癌分期系統(tǒng)1987年UICC和AJCC達(dá)成一致 形成了第4版乳腺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)1997年和2002年進(jìn)行了修訂 形成第5版和第6版TNM分期系統(tǒng) 2 印象 乳腺癌2010NCCN指南仍依據(jù)2003年第六版AJCC分期 第七版分期較第六版變化不大新型影像學(xué) 乳腺鉬靶 超聲 MRI 和病理學(xué)診斷技術(shù) 如前哨淋巴結(jié)活檢 Sn 和淋巴結(jié)免疫組化檢查 IHC 應(yīng)用于分期鎖骨下 即腋窩第三水平 鎖骨上及內(nèi)乳淋巴結(jié)在分期中的重新界定受累腋窩淋巴結(jié)數(shù)量加入分期系統(tǒng)亞型細(xì)化 精確量化cT pTN pN 3 cT pT 腫瘤大小應(yīng)精確到0 1cm TX不能評(píng)價(jià)的原發(fā)性腫瘤T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌Tis DCIS 導(dǎo)管原位癌Tis LCIS 小葉原位癌Tis Paget s 不伴腫瘤的乳頭Paget s病注 伴有腫瘤的Paget s病根據(jù)腫瘤的大小進(jìn)行分期 4 T1腫瘤最大徑 2cmT1mic微小浸潤的最大徑 0 1cmT1a0 1cm 腫瘤最大徑 0 5cmT1b0 5cm 腫瘤最大徑 1 0cmT1c1 0cm 腫瘤最大徑 2 0cm 5 T22 0cm 腫瘤最大徑 5 0cmT3腫瘤最大徑 5 0cm 6 T4任何大小的腫瘤 直接侵犯到胸壁 a 或皮膚 b T4a腫瘤已侵犯到胸壁 但不包括胸肌T4b乳房皮膚水腫 包括皮膚橘皮樣改變 或潰瘍或同側(cè)乳房衛(wèi)星狀皮膚結(jié)節(jié)T4cT4a和T4bT4d炎性乳癌 7 區(qū)域淋巴結(jié) N 分期臨床分期病理分期主要的淋巴引流路線 1 腋窩淋巴結(jié) 2 胸肌間淋巴結(jié) 3 內(nèi)乳淋巴結(jié) 4 鎖骨上淋巴結(jié) 5 兩側(cè)交通路線 連接兩側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié) 1 2 3 4 5 8 腋窩淋巴結(jié)分組第一組 胸小肌下緣以下 第二組 胸小肌上 下緣之間 第三組 胸小肌上緣上方 腋頂或鎖骨下 順序轉(zhuǎn)移 保乳手術(shù)只需解剖第一 二組 9 10 注 ALN 腋下淋巴結(jié)IMN 內(nèi)乳淋巴結(jié)Sn 前哨淋巴結(jié)活檢 sentinelnode ITC 孤立腫瘤細(xì)胞 臨床陽性 影像學(xué)檢查 淋巴結(jié)閃爍掃描除外 臨床體檢或肉眼可見的病理異常 11 N pN 12 內(nèi)乳 IM 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)分期的影響 取決于檢測方法以及是否同時(shí)有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 13 14 15 TNM分期變化 0期 TisN0M0 期 T1N0M0 A期 T0 1N1M0 T2N0M0 B期 T2N1M0 T3N0M0 A期 T0 2N2M0 T3N1 2M0 B期 T4N0 2M0 C期 任何T N3M0 期 任何T 任何N M1 16 不同的分期形式 標(biāo)識(shí) 如果無疾病進(jìn)展的證據(jù) 未接受過術(shù)前化療 術(shù)后影像學(xué)檢查 且診斷后4個(gè)月內(nèi)進(jìn)行 發(fā)現(xiàn)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 分期可以更改 臨床TNM分期 cTNM 為手術(shù)治療提供依據(jù) 所有資料都通過原發(fā)瘤首診時(shí)經(jīng)體檢 影像學(xué)檢查和為明確診斷所施行的病理活檢獲得 病理TNM分期 pTNM 用來評(píng)估預(yù)后和決定是否需要輔助治療 綜合了臨床分期和病理學(xué)檢查結(jié)果 復(fù)發(fā)瘤TNM分期 rTNM 當(dāng)患者無瘤生存一段時(shí)間后復(fù)發(fā)時(shí)所收集到的信息 是為進(jìn)一步治療作依據(jù)曾接受新輔助治療的TNM分期 yTNM 17 分期變化 18 分期對(duì)預(yù)后的價(jià)值 T N界定的意義組合TNM的意義DatafromtheNationalCancerDataBase CommissiononCanceroftheAmericanCollegeofSurgeonsandtheAmericanCancerSociety diagnosedinyears2001 2002 Stage0includes30 263 StageI 85 278 StageIIA 43 047 StageIIB 17 665 StageIIIA 13 983 StageIIIB 4 533 StageIIIC 6 741 StageIV 10 135 19 Percentsurvivalat5yearsbysizeofprimarytumorandnumberofnodesinvolved AmericanJointCommitteeonCancer 2010 20 2020 2 4 21 AmericanJointCommitteeonCancer 2010 Observedsurvivalratesfor211 645caseswithcarcinomaofthebreast 22 分期對(duì)新輔助化療后患者預(yù)后的判定價(jià)值 劉艷輝 等 新輔助化療后的乳腺癌AJCCTNM分級(jí)與預(yù)后關(guān)系的評(píng)價(jià) 132例初診分期為II期或III期的患者接受新輔助化療后 對(duì)其殘存腫瘤重新分期 以判斷預(yù)后 23 24 25 第七版變化要點(diǎn) T0 T1伴淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移N1mi的分期由IIA降期為IBMx被去除 新分期去除了Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)估 cM0 i 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床或影像學(xué)證據(jù) 但通過免疫組織化學(xué) immunohistochemical IHC 或分子生物學(xué)在外周血 骨髓或其他非區(qū)域淋巴結(jié)組織發(fā)現(xiàn)不超過0 2mm的微小轉(zhuǎn)移灶M1 通過臨床 影像學(xué)活組織學(xué)發(fā)現(xiàn)大于0 2mm的轉(zhuǎn)移灶M0包括M0 i 26 27 乳腺癌治療規(guī)范 浸潤性乳腺癌放療相關(guān) 28 中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范 2008版 29 中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范 2008版 30 外科腋窩分期 I IIA和IIB期乳腺癌 前哨淋巴結(jié) SLN 檢測代替腋窩清掃術(shù)是乳癌外科手術(shù)的又一次革命 31 前哨淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移不做清掃者腋窩復(fù)發(fā)統(tǒng)計(jì) 32 放療在乳腺癌綜合治療中的應(yīng)用 早期患者保乳術(shù)后的根治性放療改良根治術(shù)后高?；颊叩姆暖熜螺o助化療后可手術(shù)乳腺癌的放療局部區(qū)域性復(fù)發(fā)患者的放療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的姑息性放療 33 早期I IIA IIB或IIIA 僅T3 N1 M0 期 1 保乳術(shù)加外科腋窩分期 根據(jù)腋窩淋巴結(jié)陽性數(shù)選擇放療方案 34 2 早期乳癌全乳切除術(shù) 外科腋窩分期 35 新輔助化療后 臨床分期為IIA IIB IIIA 僅T3 N1 M0 有保乳意向患者 新輔助化療后 行保乳或全乳切除術(shù)后 根據(jù)化療前腫瘤特征 行術(shù)后輔助放療臨床分期為IIIA 不含T3 N1 M0 IIIB IIIC期患者 非炎性乳腺癌 應(yīng)用新輔助化療后的治療 全乳切除 I II級(jí)腋窩清掃 胸壁和鎖骨上區(qū)域放療 內(nèi)乳淋巴結(jié)受累者應(yīng)同時(shí)做內(nèi)乳區(qū)放療 即使無臨床受累證據(jù) 也可考慮內(nèi)乳區(qū)放療 延遲性乳房重建保乳手術(shù) I II級(jí)腋窩清掃 全乳和鎖骨上區(qū)域放療 內(nèi)乳淋巴結(jié)受累者應(yīng)同時(shí)做內(nèi)乳區(qū)放療 36 內(nèi)乳淋巴結(jié)照射的爭議 內(nèi)乳淋巴結(jié)臨床復(fù)發(fā)率低 0 7 內(nèi)乳淋巴結(jié) 10 內(nèi)乳淋巴結(jié) 6 治療內(nèi)乳淋巴結(jié)的療效不確切照射內(nèi)乳淋巴結(jié)的副作用降低對(duì)化療的耐受性充血性心力衰竭 37 復(fù)發(fā)乳腺癌的相關(guān)放療 38 保乳術(shù)后放療方案的改進(jìn) 低分割放療 縮短放療時(shí)間晚反應(yīng)的評(píng)價(jià)美容效果的評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià) 39 我科各種方案治療天數(shù)比較 45Gy 1 8Gy 25f 5w 15Gy 2Gy 7 5f 1 5w 6 5w 44 46天45Gy 2Gy 22 5f 4 5w 15Gy 2Gy 7 5f 1 5w 6w 42 44天瘤床同步加量 46Gy 2Gy 23f 4 5w 14Gy 0 6Gy 23f 4 5w 4 5w 30 32天 40 保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療 全乳IMRT45Gy 20f 2 25Gy f瘤床同時(shí)boost56Gy 20f 2 8Gy f 電子束治療周期約為4周 Freedman Four Wee