「食管癌化療臨床路徑」.doc

食管癌化療臨床路徑（2016年版）一、食管癌化療標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為食管癌（ICD-10：C15.9）術(shù)后化療的患者。需術(shù)前化療、術(shù)后化療、姑息性化療及同步放化療者，但無(wú)化療禁忌的患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)食管癌規(guī)范化診治指南（2011年版，衛(wèi)生部）、臨床診療指南-胸外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）等。1.臨床癥狀：食管癌可表現(xiàn)為胸骨后不適、疼痛或燒灼感、吞咽疼痛或吞咽不暢，呈間歇性，逐漸加重呈持續(xù)性，晚期可有背痛、聲音嘶啞，進(jìn)食嗆咳或大嘔血，體重減輕，有時(shí)可有黑便及貧血。2.臨床體征：大多數(shù)食管癌患者無(wú)明顯陽(yáng)性體征,少數(shù)患者鎖骨上淋巴結(jié)腫大、貧血、消瘦或惡病質(zhì)。3.輔助檢查：上消化道造影、胸部CT平掃+增強(qiáng)、磁共振成像(MRI)、胃鏡檢查及活檢、內(nèi)鏡下超聲檢查。4.病理學(xué)診斷明確。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合食管癌術(shù)后化療（ICD-10：C15.9）。2.符合化療適應(yīng)證，無(wú)化療禁忌。3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日510天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、消化道腫瘤標(biāo)志物（CEA，CA199，CA724，CA242，SCC等）；（3）腹部及盆腔超聲或（腹部及盆腔CT）自選；（4）胸部CT、心電圖。2.根據(jù)患者病情選擇：（1）超聲心動(dòng)圖、肺功能檢查等；（2）其他病理檢測(cè)包括相關(guān)的免疫組化等；（3）骨掃描；（4）PET-CT;（5）胃鏡。（六）化療前準(zhǔn)備。1.體格檢查、體能狀況評(píng)分。2.排除化療禁忌。3.患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。（七）治療方案的選擇。根據(jù)食管癌規(guī)范化診治指南（2011年版，衛(wèi)生部）等，結(jié)合患者的病理分型、分期和身體狀況選擇方案和劑量。食管癌化療方案包括：鉑類（順鉑或卡鉑或奈達(dá)鉑）加氟尿嘧啶類（5-FU或卡培他賓或替吉奧）方案或鉑類（順鉑或卡鉑或奈達(dá)鉑）加紫杉類（紫杉醇或多西紫杉醇）方案（八）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)：建議每周復(fù)查1-2次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。2.肝腎功能：每化療周期復(fù)查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。（九）化療中及化療后治療?；熎陂g臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、抑酸劑、止瀉藥、預(yù)防過(guò)敏、升白細(xì)胞及血小板、貧血治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.完成既定化療流程；2.無(wú)發(fā)熱等感染表現(xiàn)；3.無(wú)度及以上的惡心、嘔吐及腹瀉（NCI分級(jí)）；4.無(wú)未控制的癌痛；5.若行化驗(yàn)，無(wú)需干預(yù)的異常結(jié)果；6.無(wú)需干預(yù)的其他并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1. 治療前、中、后有感染、貧血、出血、梗阻、穿孔（瘺）及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間并導(dǎo)致費(fèi)用增加。2.化療后出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.藥物不良反應(yīng)需要特殊處理，如過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性、心臟毒性等。4.高齡患者根據(jù)個(gè)體化情況具體實(shí)施。5.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析，如藥物減量使用。6.其他患者方面的出血、梗阻、吻合口漏等等。二、食管癌化療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為_食管癌（ICD-10：C15.9）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-10天時(shí)間住院第天住院第天住院第-4天（化療日）住院第5-10天診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗(yàn)單 主管醫(yī)師查房 上級(jí)醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 簽署化療知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書 根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，確定化療方案 上級(jí)醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 復(fù)查血常規(guī)及肝腎功 根據(jù)患者檢查結(jié)果及病情是否決定出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 腫瘤內(nèi)科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食臨時(shí)醫(yī)囑： 胸部CT平掃+增強(qiáng)（酌情） 常規(guī)心電圖（酌情） 腹部B超（肝膽胰脾）（酌情） 血、尿、糞常規(guī) 凝血功能、血型 生化全套B 腫瘤標(biāo)志物（酌情）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 腫瘤內(nèi)科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食 護(hù)胃（酌情） 升白細(xì)胞（酌情） 止吐（酌情）臨時(shí)醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 營(yíng)養(yǎng)支持（酌情） 止吐（酌情） 補(bǔ)液（酌情） 護(hù)胃（酌情）臨時(shí)醫(yī)囑： 氟尿嘧啶針 亞葉酸鈣針 奧沙利鉑針 氨磷汀針（酌情）出院醫(yī)囑： 出院帶藥護(hù)理工作 入院宣教（環(huán)境、設(shè)施、人員等）