兒科學(xué)基礎(chǔ).doc

兒科學(xué)基礎(chǔ)緒論小兒生長發(fā)育健康兒童營養(yǎng)兒童保健 緒 論一、兒科學(xué)的范圍二、兒科學(xué)的特點三、兒科醫(yī)學(xué)模式的改變四、小兒年齡分期及其保健特點 預(yù)防兒科學(xué)除了對各種傳染性疾病的預(yù)防外，還包括其它器質(zhì)性和精神性疾病的預(yù)防社會兒科學(xué)： 吸毒、暴力、性犯罪、盜竊發(fā)育兒科學(xué)： 體格、精神心 理、社會適應(yīng)能力臨床兒科學(xué)： 心血管、呼吸、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌、腎臟、遺傳病根據(jù)年齡劃分： 圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、新生兒學(xué)及青春期醫(yī)學(xué) 1、先天性遺傳性疾病多見 （1）染色體?。?染色體畸變綜合征，由于染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常所致。 21三體綜合征。 （2）單基因遺傳?。?一對等位基因所控制的遺傳疾病。 （3）多基因遺傳?。?遺傳基因不是一對主基因，而是幾對基因，這些基因?qū)z傳性狀形成的作用較小，稱為微效基因，但是幾對微效基因累加起來，就產(chǎn)生明顯的表型效應(yīng)，與環(huán)境因素密切相關(guān) （4）線粒體遺傳?。?線粒體腦肌?。芰看x旺盛的器官） 各種先天畸形（先天性心臟病、腦發(fā)育遲緩、消化道畸形）（1）非特異性免疫特點皮膚、粘膜的屏障作用；淋巴結(jié)的過濾作用；白細胞和巨噬細胞的吞噬作用；血腦屏障和胎盤屏障作用；組織液、汗液和尿溶菌酶的殺菌作用；補體被激活后具有生物性，輔助抗體發(fā)揮其免疫作用，這些非特異性免疫力的不足使新生兒和嬰幼兒較易發(fā)生感染及感染后易于擴散。由于IgM不能通過胎盤，故母體的 IgM不能傳給胎兒， IgM是抵抗G-桿菌的主要抗體。 IgG是唯一通過胎盤的免疫球蛋白，6個月時已全部消失，到6-7歲其血清中的含量才接近成人水平。 IgA在嬰幼兒不足，1歲時為成人的13%，至12歲時達到成人水平；分泌型IgA在新生兒及嬰幼兒水平更低，1歲時僅為成人3%，12歲時達成人水平，故易患呼吸、消化道感染。 起病急、來勢兇、變化快、缺乏特異性、不能語言表達，因要勤快、仔細 常伴有呼吸、循環(huán)衰竭和水、電解質(zhì)紊亂，易發(fā)生多臟器功能障礙（MODS） 小兒如在生長發(fā)育階段，組織修復(fù)能力和可塑強，不要輕易放棄治療。 4 、營養(yǎng)性疾病：(nutritional disease) 小兒生長發(fā)育快，代謝旺盛，對能量、蛋白質(zhì)和水與營養(yǎng)物質(zhì)需要量大，目前飲食結(jié)構(gòu)，飲食習(xí)慣不合理；母親缺乏營養(yǎng)知識，同時營養(yǎng)性疾病較常見，營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性貧血、微量元素缺乏、佝僂病等。5、疾病預(yù)防的必要(necessity of preventing disease )（1）傳染病計劃免疫 (infectious disease)（2）先天遺傳性疾病的早發(fā)現(xiàn) (congential hereditary disease)（3）眼、耳、口腔疾病的早期防治 (to prevent eye ear oral cavity disease in early time)（4）營養(yǎng)知識 (nutrition know loge )（5）早期教育 (early childhood education)（6）性格培養(yǎng) (disposition training)（7）特殊性疾病風(fēng)濕熱、小兒尿道感染、肥胖癥 6、多一份理解、少一份麻煩、減少醫(yī)療糾紛 幾家、數(shù)代圍著一個獨苗轉(zhuǎn)，要適應(yīng)新 環(huán)境下人們的心理變化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，優(yōu)化環(huán)境。 醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镝t(yī)學(xué)社會心理模式，許多疾病的病因探討從單一的生物醫(yī)學(xué)病因發(fā)展到社會心理及環(huán)境等多病因探討，象艾滋病、性病、先天畸形、精神發(fā)育障礙、兒童多動癥、小兒孤獨癥以及肥胖癥無不與社會環(huán)境、生活方式及心理因素密切相關(guān)。 健康兒童的概念已由單純身體健康轉(zhuǎn)變?yōu)轶w格健康、精神健康（智力、心理）和社會適應(yīng)健全。 1、胎兒期：(fetus period)從卵和精子結(jié)合到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期。 懷胎最初12W為胚胎期，是小兒生長發(fā)育十分重要的時期，12W后至出生為胎兒期，胎兒寄生于母體子宮中，母親和胎兒實為一體，保護母親即保護胎兒。 保健特點：致畸、母體營養(yǎng)（女性妊娠3.4個月到生后6個月為腦細胞激增期“一次性完成”），胎教。 2、新生兒期：(neonatal period)從胎兒娩出結(jié)扎臍帶時開始，至生后28天稱為新生兒期。胎齡28W 體重 1000g至出生后7天，稱為圍產(chǎn)期。要適應(yīng)宮外新環(huán)境，經(jīng)歷解剖生理學(xué)的巨大轉(zhuǎn)變。 保健特點：損傷、感染、精心護理（母乳喂養(yǎng)、保溫） 3、嬰 兒 期：(infant period)生后28天內(nèi)到滿1周歲，此期體格（體重、身長）和精神（腦重、頭圍）發(fā)育非常迅速。 保健特點：嬰兒營養(yǎng)（輔食），智力開發(fā)及早期教育。 4、幼兒期：(child period) 1周歲到3周歲 保健特點：營養(yǎng)（斷奶食品）、語言、性格 5、學(xué)齡前期：(before school age period) 3周歲到入學(xué)前（6-7歲） 保健特點： 求知欲強知識輸入 語言思維能力進一步提高思維培養(yǎng) 高度可塑性榜樣作用、教養(yǎng)（文明教育） 專業(yè)興趣的培養(yǎng) 性教育的最佳期6、學(xué)齡期：(school age period) 從入學(xué)到青春期 保健特點：長知識，接受文化教育的重要時期既要充分發(fā)揮他們在學(xué)習(xí)上和生活上的獨立性和自覺性，又要積極克服幼稚性、沖動性、依賴性。 7、青春期 ：(Adolescents) 女：11.12歲17.18歲 男：13.14歲18.20歲 保健特點：此期神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，常引起心理行為，精神方面不穩(wěn)（危險時期），注意教育、引導(dǎo)。生長發(fā)育n 一、小兒生長發(fā)育n 二、小兒體格生長發(fā)育指標(biāo)n 三、神經(jīng)、心理發(fā)育n 四、早期教育與智力開發(fā) 童是人生的初始與早期階段，兒童是成人的前軀，但又不是成人的簡單縮影；兒童是完整 的人，卻又在經(jīng)歷著一個從組織結(jié)構(gòu)到機制功能、從生物學(xué)、心理學(xué)到社會適應(yīng)能力均趨于日臻成熟完善的過程，從而構(gòu)成了獨特的身心特點與健康內(nèi)涵。兒童生長發(fā)育包括軀體與神經(jīng)精神兩個方面，物質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能機制兩個部分。 生長身體或一部分走向成熟時形態(tài)大小增加 發(fā)育身體或一部分走向成熟時功能的演近1、小兒生長發(fā)育的規(guī)律 （1）生長發(fā)育是連續(xù)的過程 （2）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡（如圖） （3）生長發(fā)育的一般規(guī)律 由上而下、由近到遠、由粗到細、由低級到高 級、由簡單到復(fù)雜。 （4）生長發(fā)育的個體差異 一個兒童的生長發(fā)育潛力從根本上說是由內(nèi)在因素決定的（遵循的遺傳規(guī)定和自身特定的模式），而這種生長發(fā)育潛力的發(fā)揮程度主要決定于外界因素（營養(yǎng)、疾病、消化因素、體格鍛煉及生活環(huán)境）。值得注意的是，外界因素對生長發(fā)育潛力的影響，在不同的生長發(fā)育階段強度也不同，即敏感期（神經(jīng)系統(tǒng)在3歲以內(nèi)，生殖系統(tǒng)在青春期）（1）遺傳因素：(heredity) 兒童不同階段的生長發(fā)育受遺傳作用的強弱也不同，一般嬰幼兒時期的生長發(fā)育受遺傳影響較小，而更易受營養(yǎng)、疾病等環(huán)境因素的影響，隨著年齡的增長，即四、五歲以后，遺傳的作用才逐漸增強并趨于穩(wěn)定；到青春期才最大限度地表現(xiàn)出來。 （2）環(huán)境因素：(environment) 營養(yǎng)、疾病、自然環(huán)境、生活制度與體格鍛煉、社會因素、理化因素。二、小兒體格生長發(fā)育指標(biāo)(index of childrens physical development)n 體重：(weight)前半年體重=出身體重+月齡0.7kg 712月體重=6kg+月齡0.25kg 2歲至青春前期體重=年齡2+7（8）kgn 身高：(height) 新生兒50cmn 1y 75cmn 2y 85cmn 2-12y 身高（cm）=年齡5（cm）+75（cm）n 頭圍：(head circumference) 新生兒 34cmn 6m 44cm（前半年增加8-10cm）n 1y 46cm（后半年增加2-4cm）n 2y 48cm (2y以內(nèi)最有價值)n 5y 50cmn 15y 54-58cm接近成人前囟（fonticuluc antreior）出生時大小約1.5-2cm，6cm后逐漸骨化而變小，1-1.5y時閉合，前囪檢查在兒科臨床很重要。n 骨化中心的發(fā)育：(development of skeletal age)骨化中心出現(xiàn)時間、數(shù)目和接合時間、可判斷骨骼發(fā)育年齡。腕骨化中心的數(shù)目約為2歲時3個，3歲時4個，6歲時7個，8歲時9個，10歲時出全共10個，故1-9腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1。n 牙齒的發(fā)育：(development of tooth)約自6個月起（4-10）個月）乳牙開始萌出，12個月尚未出牙可視為異常，最晚2.5歲出齊。2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4-6。6歲時左右開始出第一顆恒牙即第一磨牙，7-8歲開始乳牙按萌出先后逐個脫落代之以恒牙，12歲左右出第二磨牙，18歲以后出第三磨牙。 三、神經(jīng)、心理發(fā)育 1、腦的發(fā)育：(brain development)人的嗅覺不如犬，人的奔跑速度不如豹，但人卻成為“萬物之靈”，這是因為人類具有世界上最復(fù)雜最精密的物質(zhì)結(jié)構(gòu)，即具有思維功能的腦。 人腦中有1000億個神經(jīng)細胞，每個神經(jīng)細胞都相當(dāng)于一個微型電腦，可以和其它5萬個神經(jīng)細胞相聯(lián)結(jié)，構(gòu)成一個復(fù)雜又獨特的神經(jīng)網(wǎng)，自然而和諧地互傳信息，我們的靈感、思維、想象、創(chuàng)造都是在這個神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中加工出來的。 2、心理發(fā)展：(psychology development) 小兒健康包括身心兩方面，即身體健康和心理健康，心理健康是指有良好的性格品德，融洽的人際關(guān)系及頑強的工作毅力，包括思維能力、意志、情緒、性格等。性格為重要的個性心理特征。性格是在生后長期生活環(huán)境中形成的，而非先天帶來的。 性格一旦形成有相對的穩(wěn)定性，但在教育影響下有一定可塑性；性格發(fā)育的關(guān)鍵期2-4歲，在此期父母的教育態(tài)度及家庭環(huán)境對兒童的性格形成有十分重要的影響，“操縱性條件作用”。 3、感知和運動的發(fā)育 視聽覺發(fā)育（3、4個月） 味、嗅覺及觸覺發(fā)育（出生已很完善靈敏） 運動的發(fā)育（平衡與粗大運動、精細運動） 4、語言的發(fā)育 四、早期教育與智力開發(fā)(early childhood education and intellectual education) 1、早期教育的理論基礎(chǔ)(theoretical foundation for early childhood education) （1）智力發(fā)育的關(guān)鍵期 （2）大腦特殊結(jié)構(gòu)的形成 （3）感知銀行 （4）新生兒的奇異天賦 （5）腦的潛能無限2、早期教育的意義（1）早期教育是人腦生長、發(fā)育和功能完善期的教育 （2）早期教育是開發(fā)人體內(nèi)巨大潛能的教育（3）早期教育是人的智能開發(fā)關(guān)鍵期的教育（4）早期教育是人生性格基礎(chǔ)養(yǎng)成期的教育，隧道效 應(yīng)生命之初的教育（5）早期教育是適宜孩子個性特點的教育（6）早期教育是全面而和諧的教育3、早期教育的方法指導(dǎo)（1）爬向世界（2）撫觸（擁抱、親吻）（3）手功能的訓(xùn)練（心靈手巧）（4）母乳喂養(yǎng)（母子親情、母子感通）（5）揚起思維的風(fēng)帆（6）投身于莫扎特的懷抱（7）給孩子讀書，講故事（8）復(fù)合智力開發(fā)（9）開發(fā)右腦（10）走向社會，回歸自然兒童保健 (childrens health) 一、兒童非智力因素的培養(yǎng) 二、兒童眼、耳、口腔疾病的預(yù)防 三、兒童計劃免疫 一、兒童非智力因素的培養(yǎng) (How to develop childrens no mental faculties) 一個智商很高的人可能在事業(yè)上并無大的建樹，而一個智商一般的人卻能在自己的追求中獨樹一幟。一個人能否事業(yè)有成，智商只有20%的決定作用，其余80%則來自其它因素非智力因素。非智力因素一般是指除智力以外的有關(guān)人格、情感、情緒、意志、社會適應(yīng)能力創(chuàng)造性心理素質(zhì)等諸多心理因素。創(chuàng)造性心理素質(zhì)，對其事業(yè)的成功起著決定性的作用，創(chuàng)造性心理素質(zhì)的人應(yīng)具備以下特征：有完善的自我意識和覺察能力；有高度的適應(yīng)能力和百折不撓的意志；有和諧的人際關(guān)系和自我推銷的能力，有十足的自信心和靈活的決斷力。 在孩提時代更多的表現(xiàn)出智力特點，比如聰明、學(xué)習(xí)好，非智力因素也在起作用，但表現(xiàn)不十分明顯。必須指出，非智力因素是在孩提時代逐漸形成并逐步加深的，一個人發(fā)展到初高中階段時，自我意識逐漸增強，非智力因素逐漸在人的成長中突現(xiàn)出來，并進而對人最終的成功與否起到極關(guān)鍵的影響。n 智力資源在某種程度上如一座沉睡的寶山，它需要開發(fā)挖掘被喚醒，非智力因素就是挖掘這座寶山最好的工具。n 智力上的成就在很大程度上依賴于性格的偉大，這一點往往超出了人們通常的認識。 非智力因素的培養(yǎng)： 從孩提時（嬰幼兒，2-4歲時性格形成的關(guān)鍵時期） （1）從小培養(yǎng)生活自理，參加“小勞動”（自己能干的事，絕不包辦代替） （2）獨立自主，絕不依賴（獨立思維、決斷） （3）從小經(jīng)受磨練，鍛煉意志培養(yǎng)堅強的性格（有錢難買幼時苦，自找苦吃，要經(jīng)受曲折、失敗的考驗） （4）建立良好的心態(tài)培養(yǎng)濃厚的興趣 （5）學(xué)者須先立志，樹立遠大的理想 （6）文明禮貌、和善待人二、兒童眼、耳、口腔疾病的防治 1、兒童弱視的防治(prevent and treat)n 發(fā)病率為4%n 意義：凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主所引起的遠視力低于0.9，且不能矯正者稱弱視。n 弱視的療效與年齡有密切關(guān)系，一般6歲以內(nèi)多可治愈，6歲以后的療效較差，12歲以后治療無效。 2、兒童口腔保?。簄 5-6歲乳牙患齲率可高達80-90%，第一恒磨牙很容易患齲。n 臨床標(biāo)準：牙齒表面組織具備有色、形、質(zhì)的異常改變。 兒童口腔衛(wèi)生知識教育：（1）避免在牛奶或飲料中加糖或不加（2）溫開水或淡鹽水擦洗口腔與牙齒（3）適量飲茶水或用茶水漱口（4）學(xué)會刷牙 3、兒童耳聾癥 (deaf and dumb) 嬰幼兒的聽覺及語言功能與CNS的成熟和育密切相關(guān)，人類獲得信息：視覺、觸覺、聽覺，6m前主要通過視覺與觸覺同父母交流，10-12m才通過聲響溝通母子關(guān)系，通過“聲響驚動反射法”，早期發(fā)現(xiàn)十分重要，因為1.5歲之前正是中樞神經(jīng)與發(fā)育器官成熟期，如能及時利用殘余聽力，予以聽力輔助與語言訓(xùn)練，有利于促進言語能力。健康兒童的營養(yǎng) 一、兒童營養(yǎng)基礎(chǔ) 二、嬰幼兒喂養(yǎng)方式 三、我國兒童主要的喂養(yǎng)問題及解決辦法 一、兒童營養(yǎng)基礎(chǔ) (children nutrition basis) 1、平衡膳食與合理營養(yǎng)具有十分重要的意義(The importance of equilibrium meals and rational nutrition) （1）兒童對各種營養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量要求比成人均高。 （2）兒童的胃容量、消化能力與其對營養(yǎng)素的實際需要之間存在較大矛盾。 （3）兒童期的營養(yǎng)狀況影響其一生的素質(zhì)與健康。 2、營養(yǎng)物質(zhì)代謝特點和需要量 （1）能量，不是營養(yǎng)素，但對維持機體新陳代謝十 分重要。主要由食物中碳水化合物、脂肪和蛋 白質(zhì)在體內(nèi)氧化釋放能量。n 碳水化合物 （carbohydrate) 16.7KJ/g (4Kcal/g)n 蛋白質(zhì) (protein) 16.7KJ/g (4kcal/g)n 脂肪 (fats) 37.66KJ/g (9Kcal/g) （2）蛋白質(zhì)(protein)是構(gòu)成人體組織細胞的重要成份，也是保證生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，是維持生命和生長發(fā)育不可缺少營養(yǎng)素。 （3）脂肪(fats)是主要供能營養(yǎng)素，也是人體組織和細胞的重要成份。 脂肪組織是體內(nèi)儲能主要形式，含有豐富的脂溶性維生素，Vit A，D、E，必需脂肪酸對嬰幼兒生長發(fā)育十分重要。（4）碳水化合物 (carbohydrate) 人體能量大半來自碳水化合物三種產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和糖類之間關(guān)系密切、相互轉(zhuǎn)化、比例協(xié)調(diào)。 （5）維生素與礦物質(zhì) (vitamin and mineral) 這兩類營養(yǎng)素雖不能供給能量，但對人體生理活動及生長發(fā)育起著極其重要的作用。參與酶系統(tǒng)活動或為其輔酶成份，調(diào)節(jié)體內(nèi)各種代謝過程。維生素需要量雖極小，但大多數(shù)不能在體內(nèi)合成、需要在食物中獲得。 （6）水 (water) 為維持生命的重要物質(zhì)，體內(nèi)一切生化生理過程都需要水、體液主要由水組成。 （7）食物纖維 (fibrin in food) 雖無營養(yǎng)素功能，但對腸道排便有重要調(diào)節(jié)作用。二、嬰幼兒喂養(yǎng)方式 (infants feeding fashions) 1、母乳喂養(yǎng)(breast feed)（1）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(the advantage of breast feeding)n 母乳喂養(yǎng)可降低嬰兒死亡率n 降低嬰兒患病率n 減少營養(yǎng)不良的危險性n 經(jīng)濟、方便、省時省力、溫度適宜n 增進母嬰感情n 減輕新生兒黃疸的程度（2）哺乳方法(The method of feeding)n 盡早開奶n 按需哺乳n 母嬰同室（3）斷奶（1歲左右）(break of breast feeding)2、添加輔食（1）目的（Aim)n 補充乳類營養(yǎng)素的不足n 改變嬰兒食物的質(zhì)量，為斷奶作好準備n 培養(yǎng)嬰兒良好的飲食習(xí)慣（2）原則 (principle)n 從少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種n 應(yīng)在嬰兒健康消化功能正常時逐步添加（3）順序（procedure） 三、我國兒童主要的喂養(yǎng)問題及解決辦法 1、我國兒童主要的喂養(yǎng)問題（1）母乳喂養(yǎng)率低 (low breast feeding rate) 60年代 80年代 城市 80% 33.6% 農(nóng)村 90%