經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合.ppt

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)及護(hù)理配合 西安市第一醫(yī)院魯艷 內(nèi)容提要 概述 應(yīng)用解剖 簡要手術(shù)步驟 巡回護(hù)士配合要點(diǎn) 概述 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要組成部分 是現(xiàn)代治療上尿路結(jié)石的主要方法之一 徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式 通過經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) PCNL 輸尿管鏡碎石術(shù) URSL 及體外沖擊波碎石術(shù) ESWL 等綜合處理方法 可以使90 以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù) 概述 歷史1955年Goodwin和Casey通過經(jīng)皮穿刺腎造瘺治療梗阻性腎積水 實(shí)際上是最早的經(jīng)皮手術(shù)治療方法 1981年Wickham將經(jīng)皮穿刺取石術(shù)命名為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) PCNL 我國于1984年開始引進(jìn)這種技術(shù) 1992年吳開俊報道了 微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 在世界范圍內(nèi)屬于較早的一例報道 概述 鈥激光原理 是以釔鋁石 YAG 為激活媒質(zhì) 摻敏化離子鉻 Cr 傳能離子銩 Tm 激活離子鈥 Ho 的激光晶體制成的脈沖激光裝置產(chǎn)生的新型激光 優(yōu)點(diǎn) 鈥激光光纖細(xì)小 便于進(jìn)行精細(xì)的腔內(nèi)操作 適用于各種腔內(nèi)手術(shù) 其對軟組織精確的消融 汽化 切割 凝固 止血作用以及良好的碎石功能 具有安全 高效 適用范圍廣創(chuàng)傷小等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn) 概述 手術(shù)適應(yīng)征 1 所有需要開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石 2 輸尿管上段L4以上 梗阻較重或長徑 1 5cm的大結(jié)石 3 因息肉包裹及輸尿管迂曲 ESWL無效的結(jié)石 4 特殊型的腎結(jié)石 概述 術(shù)前相關(guān)檢查 1 常規(guī)手術(shù)前檢查 血生化 血常規(guī) 凝血功能 輸血前常規(guī) 大小便常規(guī) 心電圖 胸片等 2 特殊檢查 KUB和IVP B超 CT 應(yīng)用解剖 腎臟的結(jié)構(gòu)皮質(zhì)腎實(shí)質(zhì)髓質(zhì)腎臟腎盂 應(yīng)用解剖 腎臟的位置 應(yīng)用解剖 腎臟的毗鄰 肝臟 十二指腸 結(jié)腸肝曲 脾臟 胰尾 結(jié)腸脾曲 應(yīng)用解剖 腎臟的血管 手術(shù)步驟 用物準(zhǔn)備 1 無菌物品 輸尿管鏡 親水導(dǎo)絲 腎穿刺套件 F6豬尾巴管 F5輸尿管導(dǎo)管 3000ml等滲鹽水等 2 儀器設(shè)備 顯像系統(tǒng) 加壓灌注泵 鈥激光 B超機(jī) 3 其他 體位墊 皮膚減壓貼 膀胱截石位腿架 手術(shù)步驟 輸尿管鏡腎穿刺套件 手術(shù)步驟 鈥激光加壓灌注泵 手術(shù)步驟 輸尿管鏡置管 通過輸尿管鏡在患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管 以剛進(jìn)入腎盂為最佳 將導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上 改俯臥位 手術(shù)步驟 B超定位穿刺通過B超定位 在腋后線到肩胛線之間肋緣下或十一肋間隙 穿刺方向朝向結(jié)石或準(zhǔn)確進(jìn)入腎盞 30 60 放入導(dǎo)絲 手術(shù)步驟 擴(kuò)張器擴(kuò)張沿導(dǎo)絲擴(kuò)張 F8開始 每次增加2號 保持每次擴(kuò)張深度相同 同時注意保持導(dǎo)絲的深度與位置不變 手術(shù)步驟 碎石 取石通過輸尿管鏡找到結(jié)石 將鈥激光調(diào)至合適的功率將結(jié)石擊碎 通過加壓灌注泵的壓力使小結(jié)石通過穿刺鞘被沖出體外 概述 手術(shù)步驟 放置腎造瘺管術(shù)后短期放置造瘺管 可使患者更安全 如果術(shù)后感染或發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石 造瘺管有利于充分引流 巡回護(hù)士配合要點(diǎn) 術(shù)中注意要點(diǎn) 1 術(shù)前訪視患者 掌握患者的一般情況以及影像學(xué)資料 并向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)方式 2 術(shù)前做好用物準(zhǔn)備及儀器設(shè)備性能的檢查 3 認(rèn)真核對患者信息 做好三方核查 4 協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位 采取預(yù)防措施避免壓瘡的發(fā)生及神經(jīng)的損傷 5 注意術(shù)中患者的保暖 預(yù)防低體溫的發(fā)生 6 術(shù)中觀察患者的生命體征變化 及出血情況 7 術(shù)后注意患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn) 體位擺放的注意要點(diǎn) 膀胱截石位 1 輸液的上肢外展 90 2 雙腿放在腿架上 兩腿間夾角為60 90 腿架高度為病人大腿長度的2 3 3 病人臀下可以墊一次性康護(hù)墊 避免床單被浸濕 4 放平雙腿時 應(yīng)分開放下 避免回心血量銳減 體位擺放的注意要點(diǎn) 俯臥位 1 在擺放俯臥位前應(yīng)給患者受壓部位貼上減壓貼 2 眼部貼敷貼 保護(hù)角膜 3 翻動體位時維持脊柱水平位 4 擺好體位后 注意觀察乳腺或生殖器有無受壓 5 檢查各管道是否移位 低體溫的原因及預(yù)防措施 術(shù)中低體溫的原因 1 麻醉因素 2 冷稀釋 作用 3 手術(shù)區(qū)皮膚裸露與消毒 4 手術(shù)單被浸濕 5 低溫環(huán)境 6 醫(yī)務(wù)人員保溫意識淡泊 低體溫的原因及預(yù)防措施 術(shù)中低體溫預(yù)防措施 1 保持適宜的