醫(yī)院管理制度匯編簡化版doc1.doc

醫(yī)院管理制度匯編 醫(yī)生交接班制度1、各臨床科室實行二十四小時值班制。臨床科室圍繞患者醫(yī)療工作，必須設(shè)每日一、二線值班醫(yī)師，根據(jù)臨床工作需要設(shè)三線值班醫(yī)師。2、試用期醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師及實習(xí)期醫(yī)師不允許獨立值班，不允許獨立從事臨床診療工作。不允許本院三年以下資格的住院醫(yī)師獨立值急診一線班。二線值班由主治以上職稱的醫(yī)師承擔(dān)。三線值班由副高以上職稱的醫(yī)師承擔(dān)。3、各級值班醫(yī)師不得無故遲到早退，不得脫崗，不得外出就餐。每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班報告及醫(yī)囑本。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。一、二線值班醫(yī)師接班后必須巡視病房。4、一線醫(yī)師值班期間負(fù)責(zé)本病房新入院病人、在院病人的診治，遇危重或疑難病人的處置，必須及時采取必要的急救措施、及時報告上級醫(yī)師，并在其指導(dǎo)下救治病人。5、二線醫(yī)師值班期間負(fù)責(zé)全院各科病人的會診及治療（包括手術(shù)），科室或接到下級醫(yī)師的請求，必須到達(dá)現(xiàn)場指導(dǎo)危重、疑難病例的救治。6、 三線醫(yī)師值班期間負(fù)責(zé)指導(dǎo)危重、疑難病例的救治（包括手術(shù)），同時負(fù)責(zé)院外會診。7、急診值班醫(yī)師交接班，必須將上班次接診及留觀病人當(dāng)面交班，并對急危重病人床邊交班。8、值班醫(yī)師交接班，普通病人病情進(jìn)行口頭交接，危重病人必須床邊交接，交接班醫(yī)師必須當(dāng)場診查病人，并書面記錄病人的病情變化、救治經(jīng)過及當(dāng)時的生命體征（神志、血壓、脈搏、呼吸），分別在各自記錄內(nèi)容相應(yīng)的位置簽字。危重病人的病情必須在危重病人交班本中記錄，并由記錄者簽字。9、二線值班醫(yī)師必須聽取上一班次二線值班醫(yī)師的交班。一線值班醫(yī)師必須聽取上一班次一線值班醫(yī)師的交班。對危重病人必須床邊交接班，必須仔細(xì)了解患者的病情變化，診查病人，查看病人的最新檢查結(jié)果，并認(rèn)真做好交接班記錄。10、二、三線醫(yī)師值班期間接到下級醫(yī)師請求會診時，必須親自診查病人后進(jìn)行診治，不允許電話醫(yī)囑。11、各級值班醫(yī)師必須做好每日交接班，遇尚在搶救中的病人，必須待病情相對穩(wěn)定后，方可進(jìn)行交班，并做好本班次病情變化的交接班記錄。12、值班醫(yī)師每晨交班時，負(fù)責(zé)將前一天24小時病房重點患者病情口頭交班，并做好書面記錄1、醫(yī)護(hù)人員三班輪流值班，值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守科內(nèi)排班表的時間安排。13、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報告及各項文字記錄單，處理好用過的物品。14、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。15、交班報告應(yīng)由交班人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。16、晨會集體交班由科主任或護(hù)士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報告。要求做到交班本上要寫清、口頭要講清、病人床頭要看清，如交待不清不得下班。交班內(nèi)容包括：(1)病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重危病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理，病情變化及思想情緒波動的病人均應(yīng)詳細(xì)交班。(2)醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。醫(yī)療質(zhì)量控制制度1、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在醫(yī)院工作的首位，成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，在委員會的指導(dǎo)下，建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化體系和醫(yī)療質(zhì)量保證體系。2、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量意識，對典型病例或差錯事故，利用出入院病案，進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量分析、評價，總結(jié)；定期開展民意調(diào)查；加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量意識培訓(xùn)教育。3、新進(jìn)院人員及工作調(diào)遷來院人員須進(jìn)行崗位質(zhì)量教育，向其介紹醫(yī)院及有關(guān)科室的工作制度和工作質(zhì)量要求，并要求其在實際工作中認(rèn)真執(zhí)行。4、醫(yī)院質(zhì)量控制科與科室質(zhì)量管理小組共同制定、修改和完善科室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，科室質(zhì)量管理小組每月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，每月、每季度進(jìn)行一次全面質(zhì)量檢查和分析，向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報，定期向全院公布。5、質(zhì)量管理小組履行質(zhì)量控制職責(zé)，對每份住院病歷進(jìn)行檢查、評定。6、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對全院醫(yī)療質(zhì)量住院病歷進(jìn)行抽樣檢查，分析原因，做出總結(jié)并將總結(jié)情況向全院公布，作為獎優(yōu)罰劣的依據(jù)。7、院長、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期不定期對臨床科室進(jìn)行質(zhì)量管理“查房”：了解病人、尤其是危重疑難病人的診治及搶救情況，進(jìn)行醫(yī)療評價，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。門診工作制度1、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，各科室門診工作由門診部統(tǒng)一管理，參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，堅守工作崗位，做好本職工作。2、科主任應(yīng)加強(qiáng)對本科室門診的業(yè)務(wù)技術(shù)及行政管理，選派有經(jīng)驗的醫(yī)師擔(dān)任門診工作，并且要保持人員相對固定。3、門診醫(yī)師要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等有關(guān)法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、危重病人搶救制度等醫(yī)療質(zhì)量管理制度。4、對于疑難病癥第三次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時報請上級醫(yī)師會診。各科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期到門診解決疑難病例，醫(yī)院可根據(jù)情況設(shè)立專科門診。5、門診醫(yī)師對就診患者應(yīng)認(rèn)真檢查，按照有關(guān)病歷書寫的要求，規(guī)范地書寫門診病歷。門診部應(yīng)隨時檢查，每月將檢查結(jié)果上報分管院長，并向科室反饋。6、門診醫(yī)師在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，應(yīng)做到合理檢查、合理治療、合理用藥，盡量減輕患者負(fù)擔(dān)。7、門診工作人員要樹立以人為本的服務(wù)理念，態(tài)度和藹，禮貌問診，耐心解答問題，盡量簡化手續(xù)，方便患者就診。8、門診各科室應(yīng)做好門診預(yù)檢分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情要及時報告。9、門診各醫(yī)技科室所做各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確、及時。10、門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系協(xié)調(diào)，根據(jù)病情及床位使用情況，有計劃地收治患者住院治療。11、門診各科要根據(jù)本專業(yè)特點，建立必要的規(guī)章制度、操作常規(guī)和崗位責(zé)任制，并認(rèn)真做好各項登記、統(tǒng)計報表等工作。12、門診應(yīng)保持清潔整齊，環(huán)境優(yōu)美，加強(qiáng)候診健康教育，宣傳衛(wèi)生防病知識，宣傳計劃生育和優(yōu)生優(yōu)育知識。急診工作制度1、急診應(yīng)24小時應(yīng)診，工作人員應(yīng)明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救規(guī)則、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)，嚴(yán)格履行各級各類人員職責(zé)。2、急診患者就診時，值班醫(yī)師應(yīng)立即接診患者，及時、正確、敏捷地進(jìn)行救治。疑難、危重癥患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后再由專人護(hù)送到病房； 3、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，人員要相對固定。從事急診工作的人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感和事業(yè)心，主動、熱情、及時、準(zhǔn)確處理每一個急診患者，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。4、急診各類搶救器材、藥品，要準(zhǔn)備完善，有專人管理，放置固定位置，并經(jīng)常檢查，及時補(bǔ)充更新、修理維護(hù)和消毒，保證搶救需要。5、遇有成批患者的重大搶救，要立即報告分管院長、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部。有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)親臨現(xiàn)場組織搶救。凡涉及法律、刑事、糾紛的患者，在積極救治的同時，應(yīng)及時向有關(guān)部門報告。6、凡在急診科搶救或收住觀察室者，由急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)完成各種醫(yī)療文書，對急診患者嚴(yán)密觀察病情變化，及時有效地采取治療措施，急診留觀時間一般不超過3天。7、急診科應(yīng)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，苦練基本急救技術(shù)，掌握各種搶救設(shè)備、儀器的使用方法，以應(yīng)對搶救病人的需要。急診觀察室工作制度1、因病情需要，可在急診科短期觀察。2、值班醫(yī)師和護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時完成急診觀察病歷，隨時記錄病情變化和處理經(jīng)過，認(rèn)真做好交接班。3、值班醫(yī)師要早晚各查房一次，重癥隨時查看，及時修訂診療計劃。4、急診觀察室護(hù)士，要隨時主動巡視病人的病情、輸液、給氧等情況，發(fā)現(xiàn)情況，立即報告醫(yī)師并積極配合搶救。5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法，做好隔離消毒工作，防止醫(yī)院感染。7、患者留觀時間一般不超過3天，特殊情況最多不超過1周。出具診斷證明和病休證明的規(guī)定1、開具醫(yī)學(xué)診斷證明的醫(yī)生需具備資格。2、下列情況下，負(fù)責(zé)醫(yī)生有責(zé)任開具診斷證明書：（1）凡涉及司法辦案需要，應(yīng)接到公檢法機(jī)關(guān)、交通管理部門等執(zhí)法機(jī)關(guān)的介紹信，可出具診斷證明書。（2）因病退休、傷害、殘疾、保險索賠、申請生育第二胎指標(biāo)等應(yīng)接有關(guān)部門的介紹信，并附有患者本人的委托書及受委托人的身份證明，可出具診斷證明書。3、門診醫(yī)師要嚴(yán)格按照臨床診斷，根據(jù)病情據(jù)實開具診斷、病休證明。急診患者的病休證明一般不得超過3天，一般患者不超過1周，特殊患者病程較長者，病休證明最多不超過1個月，其病假的長短應(yīng)與所患疾病一致。否則，不予蓋章。4、開具病休證明書必須持本人相關(guān)證件，由具有醫(yī)師資格的醫(yī)師簽字，醫(yī)院相關(guān)部門審核蓋章后生效。病休證明蓋章時須持門診病歷，在證明時間內(nèi)有效，過期不予蓋章。補(bǔ)開的病休證明無效，也不予蓋章。5、患者本人開具診斷證明書，須持本單位介紹信和病歷，經(jīng)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師在自己的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開具，門診部負(fù)責(zé)人審核蓋章后生效。 6、計劃生育證明，當(dāng)事人須持鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上計劃生育辦公室的介紹信，由專業(yè)醫(yī)師開具。7、門診體格檢查者，一律到體檢中心辦理體檢手續(xù)，一般不得補(bǔ)辦體格檢查表。8、復(fù)工、復(fù)學(xué)證明，須持本單位建議復(fù)工、復(fù)學(xué)介紹信，經(jīng)專業(yè)組醫(yī)師認(rèn)真檢查后，出具證明。9、轉(zhuǎn)往外院診療者，須由專業(yè)組主治醫(yī)師以上人員填寫轉(zhuǎn)診證明，科主任簽字，經(jīng)門診部登記蓋章。10、醫(yī)師出具診斷、病休證明，必須是親自診查的患者，嚴(yán)禁開具“人情證明”，否則，一切后果由開具證明者承擔(dān)。護(hù)理部分護(hù)理質(zhì)量管理制度1、醫(yī)院由分管院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實施控制與管理。2、護(hù)理質(zhì)量實行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。（1）病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(級)由23人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實施全面控制，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，報表報上一級質(zhì)控組。（2）科護(hù)理質(zhì)量控制組(級)由34人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報護(hù)理部，研究分析問題，制定措施并落實。（3）護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(級)由56人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項目全面進(jìn)行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析問題。反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。3、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制小組，護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。4、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。5、各科及病區(qū)于每月30日以前將報表報護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行綜合評價，填寫報表并反饋檢查評價結(jié)果。6、護(hù)理部隨時向分管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報。7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容。、病房管理制度1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由科主任負(fù)責(zé)，護(hù)士長積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。2、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育，教育患者共同參與病房管理。3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。5、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位，按規(guī)定著裝。6、患者被服、用具配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。7、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并建立帳目，定期清點。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。8、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，不斷改進(jìn)工作。9、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。10、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水和長明燈。11、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)。病房衛(wèi)生間清潔、無味。搶救工作制度1、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平。2、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。3、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。5、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。6、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。及時記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以說明。7、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。8、認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。查對制度1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時，必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束后及時補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時)。4、輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。輸血完畢應(yīng)保留血袋1224小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。5、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。6、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。7、手術(shù)查對制度（1）六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。（2）手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。（3）手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。8、供應(yīng)室查對制度（1）回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。（2）清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。（3）包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。（4）滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。（5）滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。（6）發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。（7）隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。（8）一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進(jìn)行抽樣檢查。（9）及時對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。給藥制度1、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。4、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后如有不良反應(yīng)及時報告醫(yī)師，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。6、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。7、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。8、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。9、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。八、護(hù)理查房制度（一）護(hù)理部主任查房1、護(hù)理部主任每日隨時巡回查房，查護(hù)士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。2、每月進(jìn)行專科護(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。查房完畢進(jìn)行討論，并及時修訂護(hù)理計劃。4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項查房，嚴(yán)格考核、評價，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。（二）科護(hù)士長查房1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。2、每兩周進(jìn)行一次?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。（三）參加醫(yī)生查房 病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。九、患者健康教育制度（一）護(hù)理人員對住院患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。（二）健康教育方式1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健等知識。在護(hù)理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫等形式進(jìn)行。（三）對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進(jìn)行效果評價，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。十、護(hù)理會診制度1、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會診。2、科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應(yīng)及時完成)，并書寫會診記錄。3、科內(nèi)會診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。4、參加會診人員原則上應(yīng)由護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員參加5、集體會診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄。十一、病房一般消毒隔離管理制度1、收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施。3、病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進(jìn)行空氣消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換。5、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用快速消毒劑擦洗。6、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。7、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。10、病房及衛(wèi)生間的衛(wèi)生潔具，要分開使用，標(biāo)記清楚，用后消毒液浸泡，晾掛備用。11、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日12次。12、重點部門：如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等執(zhí)行相應(yīng)的消毒隔離要求。13、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。十二、護(hù)理安全管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。3、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。4、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。5、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補(bǔ)充；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。6、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。7、對于所發(fā)生的護(hù)理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護(hù)理部。8、對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。9、病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。10、落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。十三、護(hù)理差錯、事故報告制度1、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時上報。2、發(fā)生差錯、事故后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。3、對發(fā)生差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。4、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。十四、術(shù)前患者訪視制度1、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料，收集患者臨床資料。2、了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。3、做好術(shù)前宣教工作向患者講解有關(guān)的注意事項；介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性；介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項等。4、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。5、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單?；颊呋A(chǔ)護(hù)理制度1、病房有患者衛(wèi)生處置周計劃并按計劃認(rèn)真執(zhí)行。2、患者衛(wèi)生達(dá)到以下要求：患者頭、面、手腳、口腔、會陰、皮膚清潔，無異味，按時剔胡須。床單位衣服清潔、整齊、無污漬血漬。3、新入院患者在24小時內(nèi)完成個人衛(wèi)生處置。4、住院患者每周至少衛(wèi)生處置一次；更換床單、衣服一次，有污染時隨時更換。5、對于高熱、昏迷、口腔疾患置胃管以及其他原因禁食的患者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理卜2次。6、對于持續(xù)留置導(dǎo)尿管的患者，每天行會陰擦洗l_2次?；颊叱鋈朐汗芾碇贫?一)入院管理制度l、病人住院須持本院醫(yī)師書寫的門診病歷，辦理入院手續(xù)。2、傳染病患者在隔離室按隔離技術(shù)進(jìn)行入院處置后再送入傳染病房。3，護(hù)送危重患者時應(yīng)保證安全，注意保暖，輸液患者或用氧者要防止中途中斷，對外傷骨折患者注意保持體位，盡量減少患者痛苦。4、接通知后病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備床位及用物，對急診手術(shù)或危重患者須立即做好搶救的一切準(zhǔn)備工作。5、一般患者應(yīng)根據(jù)病情由護(hù)理人員協(xié)助衛(wèi)生處置。危重患者或即將分娩者可簡單進(jìn)行衛(wèi)生處置。6、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好交接工作，并主動熱情接待患者。病房責(zé)任護(hù)士向患者介紹自己的職責(zé)、病房環(huán)境、規(guī)章制度和有關(guān)注意事項，協(xié)助患者熟悉環(huán)境。主動了解病情和患者的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。7、通知負(fù)責(zé)醫(yī)師檢查患者，及時執(zhí)行醫(yī)囑。（二）出院管理制度1、護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑通知患者或家屬。2、協(xié)助患者辦理出院手續(xù)、整理物品，清點醫(yī)院用物，向患者交待出院帶藥的使用方法。整理出院患者病歷。3、護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑做好出院指導(dǎo)和注意事項，征求患者對醫(yī)院和護(hù)理工作的意見。4、清理床單位用物，注銷各種卡片。進(jìn)行床單位終末消毒處理。5、病情不宜出院，而患者家屬要求出院者應(yīng)加以勸阻，如說服無效，應(yīng)由主管醫(yī)師批準(zhǔn)，并履行家屬簽字手續(xù)后方可辦理出院。應(yīng)出院而不出者，通知所在單位接回。住院患者管理制度1、病房定期組織患者代表會議。主要向患者宣傳住院制度，健康指導(dǎo)或傳達(dá)臨時性的有關(guān)文件或通知。2、定期由護(hù)士長負(fù)責(zé)征求患者或家屬對醫(yī)療護(hù)理、服務(wù)態(tài)度和管理工作中的意見及建議，并及時分析研究改進(jìn)，從而與患者保持和睦與信任的密切關(guān)系。3、建立作息制度，夜間燈光不宜過強(qiáng)，保證病人充足的睡眠時間。4、危重患者應(yīng)安排在單人房間，如無條件也需用屏風(fēng)遮擋，要做好家屬的思想安慰工作?；颊咚劳鼋o以尸體料理后方可送往太平間。(1)患者應(yīng)自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，密切配合，服從治療與護(hù)理，安心靜養(yǎng)。(2)住院患者可以攜帶必需的生活用品，其他物品不準(zhǔn)帶入病房，貴重物品自行保管以防丟失。(3)未經(jīng)許可一般不進(jìn)入治療場所，不隨意翻闋病歷或有關(guān)記錄。如有疑問，可向主管醫(yī)師咨詢。(4)傳染病患者須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。(5)住院患者應(yīng)遵守病房作息時間，保持病室清潔、整齊、安靜，不得隨地吐痰，不在病室內(nèi)吸煙與喧嘩。(6)患者不可亂串病房或自行調(diào)換床位，以防差錯事故和交叉感染。(7)未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，不應(yīng)擅自離開病房，如有特殊情況需經(jīng)主管醫(yī)師批準(zhǔn)后方可離開，并按時返回。(8)愛護(hù)公物，節(jié)約水電，如有人為損壞，應(yīng)按價賠償。(9)住院患者可隨時對醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。(10)如有不遵守住院規(guī)則者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予勸阻教育，必要時通知其工作單位或請有關(guān)部門處理。治療室工作制度1、經(jīng)常保持治療室清潔整齊，每做完一項處置要隨時清理，每日消毒，每月定期采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。2、治療室的各種物品應(yīng)定點放置，專人保管，用后歸還原處，隨時補(bǔ)充，以保證正常使用。3、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。4、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。5、護(hù)士進(jìn)入治療室必須衣帽整齊，戴口罩。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及查對制度。無菌物品需注明滅菌日期，并在滅菌前有效期內(nèi)使用。6、冰箱內(nèi)只存放需冷存的藥品、物品，每周除霜二次，以保證正常使用。7、治療后用品隨時清理，處置符合消毒技術(shù)規(guī)范要求。門診護(hù)理工作制度l、門診護(hù)理人員在護(hù)理部、門診部領(lǐng)導(dǎo)下，由科主任與本門診護(hù)士長或負(fù)責(zé)人共同做好本科門診護(hù)理工作。2、門診護(hù)理人員必須熱愛本職工作，以高度的責(zé)任心和同情心對待患者，要講文明禮貌，態(tài)度和藹，待患者如果人，全心全意為患者服務(wù)。3、門診護(hù)理人員必須做好本職工作，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，熟練掌握本科的各種護(hù)理技術(shù)操作，減少患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。4、認(rèn)真做好患者開診前的準(zhǔn)備工作，科學(xué)地組織安排患者就診，維持好門診就診秩序。按疾病專業(yè)分診。對年老體弱殘疾行動不便的患者，給予優(yōu)先照顧就診，對危重及病情突變的患者配合醫(yī)師采取積極有效的搶救措施。5、認(rèn)真做好門診患者的預(yù)檢分診工作，對傳染病患者要按病種分類，安排到隔離房間就診，以防交叉感染。6、門診環(huán)境應(yīng)做到清潔整齊，做好患者的就診指導(dǎo)和健康教育指導(dǎo)工作，利用各種形式，根據(jù)不同季節(jié)宣傳常見疾病的預(yù)防和治療知識，提高人民群眾的自我保健能力。檢驗科工作制度1、按照衛(wèi)生部臨床實驗室管理辦法要求，建立完整的操作程序和科室內(nèi)部管理規(guī)章制度。2、嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)部門對臨床檢驗的規(guī)定，遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，避免差錯事故的發(fā)生。3、收標(biāo)本時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。標(biāo)本不符合要求的，應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗的標(biāo)本，要妥善保管。各種檢驗報告要按照規(guī)定時間及時發(fā)出，不得隨意拖延時間。4、要認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，報告單字跡清楚，不能涂改，并認(rèn)真做好各項登記。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室聯(lián)系，重新復(fù)查。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報告。5、特殊標(biāo)本發(fā)出報告后應(yīng)保留24小時，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒處理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，按規(guī)定做好醫(yī)療廢物的處理工作。6、貴重儀器使用及維護(hù)，由專人管理，并做好登記。試劑的采購應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得使用過期、無批準(zhǔn)文號的劣質(zhì)試劑。7、定期開展室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，保證臨床檢驗質(zhì)量。8、積極配合臨床開展科研以及新的檢驗項目和技術(shù)，與臨床科室加強(qiáng)聯(lián)系與溝通，為患者提供滿意的服務(wù)。9、菌種、毒種、劇毒試劑、易燃易爆物、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等應(yīng)指定專人管理，符合生物安全管理原則，防止擴(kuò)散污染，同時要做好個人防護(hù)，避免院內(nèi)感染發(fā)生。10、加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，消除安全隱患，注意防火、防盜及環(huán)境污染等事件。放射科（CT室）工作制度l、嚴(yán)格執(zhí)行X射線有關(guān)管理法規(guī)、各項規(guī)章制度，建立本科室技術(shù)操作規(guī)程，并認(rèn)真貫徹實施。2、建立大型設(shè)備檔案，定期維護(hù)檢修。技術(shù)人員應(yīng)對每臺設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行巡回檢查，對于設(shè)備的非正常耗損或損壞，應(yīng)組織人員查找原因。對于違反操作規(guī)程所造成的損害應(yīng)追究相關(guān)人員責(zé)任。3、加強(qiáng)勞動紀(jì)律和服務(wù)態(tài)度以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，保證病人及時檢查的需要。4、正確簽發(fā)報告單。要求字跡清楚，填寫完整，一式兩份，一份交給患者，一份存檔。有疑難情況應(yīng)與上級醫(yī)師請示和討論，結(jié)合臨床作出正確描述的結(jié)論。5、對于手術(shù)后復(fù)查的攝片結(jié)果，應(yīng)由臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)解釋，放射醫(yī)師不應(yīng)給患者解釋病情和進(jìn)行不適當(dāng)?shù)脑u論，以避免患者的錯誤理解。6、進(jìn)修、實習(xí)人員不得單獨操作機(jī)器，否則，所導(dǎo)致后果由科室承擔(dān)。7、在工作中應(yīng)按照要求做好個人防護(hù)，對于特殊患者應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行必要的重要部位的保護(hù)。8、加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，協(xié)助開展