擺脫脂肪肝.doc

擺脫脂肪肝脂肪肝是中青年男性健康的潛形殺手。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍缺乏理想的治療脂肪肝的藥物，而中醫(yī)治療從辨證論治、辨病與辨證相結(jié)合的思路出發(fā)，根據(jù)證型選方用藥并隨證加減，近年來對(duì)脂肪肝防治取得較好效果。本期名醫(yī)談病，由專家來告訴您如何 脂肪肝不是一種獨(dú)立的疾病，它是由多種因素或疾病引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度堆積的代謝性疾病，是肝纖維化和肝硬化疾病的過渡階段。人體正常肝組織中的脂類物質(zhì)一般有三類，即甘油三酯（通常稱作脂肪）、磷脂和膽固醇。其中，甘油三酯約占23.5，磷脂約占2.5，膽固醇約占0.3。三者共占肝濕重的56。當(dāng)脂肪含量超過肝濕重的5或組織學(xué)上單位面積中有1/3以上肝細(xì)胞脂肪變時(shí)，就被診斷為脂肪肝。 流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國城鎮(zhèn)居民每十個(gè)人中就有一人患有脂肪肝，在脂肪肝患者中，不僅有年老體弱的老年人，而且眾多貌似健壯的中青年也被戴上脂肪肝的帽子！調(diào)查顯示，80的脂肪肝患者與過量飲酒、營養(yǎng)過剩、運(yùn)動(dòng)量少、生活無規(guī)律有關(guān)。 脂肪肝危害不小 脂肪肝可引發(fā)五種常見?。?肝硬化和肝癌脂肪肝長期得不到治療會(huì)引起肝細(xì)胞缺血壞死，從而誘發(fā)肝纖維化和肝硬化等多種惡性肝病。同時(shí)，由于脂肪肝患者機(jī)體免疫力相對(duì)較低，感染甲、乙型肝炎的機(jī)會(huì)也明顯高于正常人。 消化系統(tǒng)疾病脂肪肝直接影響肝的消化功能，導(dǎo)致消化不良，食欲減退，厭食，進(jìn)食后常感到腹脹、惡心，脂類代謝障礙等。長期食欲不振，會(huì)使人精神不振，神經(jīng)衰弱，皮膚干枯，面色暗淡，嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)。 動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾病脂肪肝與動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病關(guān)系極為密切，在中青年人群中尤其明顯。脂肪肝患者常伴有血脂異常、高膽固醇等狀態(tài)，血液黏稠度增大，血管腔變小，血管失去原有的彈性，血流緩慢易形成血栓，最終導(dǎo)致血管壁增厚變硬，形成動(dòng)脈粥樣硬化。心臟也會(huì)因此得不到充足的血液供應(yīng)，從而引發(fā)心臟缺血、心肌痙攣、心絞痛或心肌梗死。如果腦部血管供血不足或破裂則引起腦梗死、腦中風(fēng)。 影響性功能脂肪肝引起肝損傷后，體內(nèi)激素的滅活機(jī)制出現(xiàn)障礙，男性體內(nèi)的雌激素水平相對(duì)升高，出現(xiàn)明顯的女性性征。突出表現(xiàn)為乳房異常發(fā)育、乳腺增生、乳頭黑色素沉著，睪丸變小、變軟，陽痿，早泄，性欲減退等。 影響視力眼與肝臟有內(nèi)在聯(lián)系。中醫(yī)認(rèn)為，肝開竅于目，眼之所以能視物，有賴于肝氣之疏泄和肝血的濡養(yǎng)。肝功能是否正常，常常在眼睛上有所反應(yīng)。脂肪肝患者在視覺上常表現(xiàn)出下面現(xiàn)象：眼前一過性黑蒙，看不見周圍的物體，片刻后恢復(fù)；讀書時(shí)眼睛容易疲勞；看不清遠(yuǎn)處的物體；眼睛干澀；視力降低等。這些癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該去檢查一下肝是否有問題。 分期治療，預(yù)防為主 輕度脂肪肝多無癥狀，而中、重度脂肪肝可呈現(xiàn)類似慢性肝炎的表現(xiàn)，如輕度全身不適、倦怠、易疲勞、上腹不適、惡心嘔吐、食欲不振、腹脹等，少數(shù)患者有低熱、腹瀉、四肢麻木、手顫、性功能減退、陽痿等。 以上癥狀，按中醫(yī)辨證可以歸納為3個(gè)最基本的證型，初期為肝膽濕熱、酒毒蘊(yùn)結(jié)；中期為肝郁脾虛、濕阻陽遏；后期多為肝腎陰虛、痰淤阻絡(luò)。 早期脂肪肝沒有明顯癥狀、體征，也沒有肝功能改變。中醫(yī)治療以健脾益腎、清熱解毒、清熱利濕為主。 【方藥】虎杖5克，當(dāng)歸6克，白術(shù)、茯苓各10克，桑寄生、茵陳各12克，蒲公英、苦參各15克，何首烏、田基黃、土茯苓各20克，黨參30克。每日1劑，水煎服。 中期脂肪肝表現(xiàn)為肝功能輕度異常，肝大明顯，治療以健脾益氣、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)為主，兼顧軟肝滋陰。 【方藥】虎杖5克，當(dāng)歸6克，加炮甲片（先煎）、白術(shù)、茯苓各10克，桑寄生、茵陳各12克，蒲公英、苦參各15克，龜板（先煎）、何首烏、田基黃、土茯苓各20克，黨參30克。每日1劑，水煎服。 后期脂肪肝表現(xiàn)為肝功能異常，蛋白異常，甚至出現(xiàn)腹水，屬中醫(yī)“積聚”“膨脹”的范疇，多本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，治宜滋陰清熱、利濕散結(jié)、養(yǎng)肝益氣。 【方藥】三七（研末，分2次沖服）、當(dāng)歸各5克，大黃（先煎）、地龍、赤芍、枳殼、絲瓜絡(luò)、人參各10克，炮山甲12克（先煎），白術(shù)15克，茯苓、熟地、龜板各20克（先煎），生牡蠣（先煎）、鱉甲各30克（先煎），生黃芪50克。每日1劑，水煎服。 辨證分型，治療有方 中醫(yī)學(xué)中沒有脂肪肝的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病因，可歸于“痰證”、“積聚”、“脅痛”等病證。其病機(jī)為肝失疏泄、脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰濁內(nèi)結(jié)、淤血阻滯，形成痰、濕、淤互結(jié)，堵塞肝臟脈絡(luò)。脂肪肝病位在肝，涉及脾腎兩臟。脂肪肝常見痰淤互結(jié)、痰濕內(nèi)阻、肝郁脾虛、肝郁氣滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血淤、肝腎陰虛等證型。 脂肪肝病起脾腎虛弱 有研究認(rèn)為，脂肪肝以腎虛為本，涉及脾虛，痰濁為標(biāo)，兼有淤血。 肝氣郁結(jié)型 此型病患者主要表現(xiàn)為胸脅脹悶竄痛、抑郁不舒、按之不適、暖氣腹脹、心煩易怒、神疲乏力、腹脹納呆、大便不暢、舌質(zhì)暗紅苔薄白、脈弦細(xì)。治療應(yīng)以疏肝解郁、理氣活血為主。 【方名】柴胡疏肝散合金鈴子散加減 【方藥】白芍、赤芍、香附各3克，川芎、郁金、甘草、丹參、金鈴子、柴胡各8克、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、決明子、丹皮、山楂各10克。 【用法】每日1劑，水煎服。 【點(diǎn)評(píng)】柴胡、赤芍、郁金、金鈴子、香附疏肝理氣；白術(shù)、茯苓、甘草益氣化濕；丹參、當(dāng)歸、白芍、決明子、丹皮柔肝養(yǎng)血；山楂、川芎活血消積。脅痛甚者加延胡索。 氣虛氣滯型 此型脂肪肝治療應(yīng)以健脾、益氣、和中為主，兼以疏肝、解郁、行氣。 【方藥】炒枳殼、生甘草各6克，醋柴胡8克，炒白術(shù)、炒白芍、全當(dāng)歸各10克，黨參、益母草、劉寄奴各15克，炙黃芪、云茯苓各24克。 【用法】每日1劑，水煎服。 【功效】健脾補(bǔ)氣，理氣行血，調(diào)肝健脾。 氣滯血淤型 【方名】膈下逐淤湯為主加減 【方藥】元胡6克，丹參、川芎各10克，生黃芪、山楂各15克。 【功效】疏肝養(yǎng)血，活血化淤。 肝膽濕熱型 【方藥】甘草、陳皮各6克，苦參、蒼術(shù)、青皮各10克，車前子15克，荷葉20克，土茯苓30克。 【功效】清熱解毒、祛濕化濁。 暴飲暴食，易患脂肪肝 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病病因主要為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、久病體虛。其中飲食不節(jié)是最常見的病因，主要指過量食用含油脂多的食物或飲酒過度。景岳全書飲食云：“凡飲酒致傷者，以酒濕傷脾，致生痰逆嘔吐，胸膈痞滿，飲食減少?！贝罅匡嬀魄沂秤煤椭嗟氖澄铮瑫?huì)出現(xiàn)脾失健運(yùn)、水濕內(nèi)停、聚而成痰、痰濕內(nèi)阻、病程纏綿、土壅木郁，導(dǎo)致肝失疏泄、氣機(jī)不暢、血行受阻成淤，痰淤互結(jié)留于脅下而發(fā)本病。 痰濁壅阻型 此型最為多見，其病因是因?yàn)轱嬍碂o節(jié)制或嗜食肥甘厚味，內(nèi)傷脾胃，阻滯肝絡(luò)而成，主要表現(xiàn)為形體肥胖、面有油脂、胸脅脹悶不適、神疲肢軟、納呆口黏、大便黏膩不爽、小便濁、舌苔白膩、脈弦滑。 【方名】平胃散合四苓散加減 【方藥】神曲、白花蛇舌草各3克，陳皮5克，厚樸、黨參、薏苡仁