乳癌調(diào)護(hù)的中醫(yī)觀.doc

乳癌調(diào)護(hù)的中醫(yī)觀中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院 中醫(yī)部婦科主任 曹榮穎前 言 乳癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。就全世界而言，婦女乳癌新患者一年平均約有120萬(wàn)人，而每年約有50萬(wàn)人死因與乳癌有關(guān)。乳癌發(fā)病率以西方國(guó)家最高，為西方女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，且高居十大死因之首，東歐及南歐國(guó)家次之，亞洲、非洲和拉丁美洲等國(guó)則較低；但并不表示身處國(guó)內(nèi)的婦女就可以不去注意它，根據(jù)行政院衛(wèi)生署統(tǒng)計(jì)，2003年國(guó)內(nèi)婦女死于惡性腫瘤的數(shù)目為12,322位，而因乳癌致死的就有1,203位，將近十分之一。 乳房的構(gòu)造乳房是由乳頭、乳腺葉、輸乳管及周圍的脂肪組織、血管、淋巴管與覆蓋它們的皮膚所組成。每個(gè)乳房有15-20個(gè)乳腺葉，每個(gè)乳腺葉各有一個(gè)輸乳管通往乳頭，這些乳腺葉會(huì)受卵巢周期性分泌的荷爾蒙濃度高低而膨脹或縮小，進(jìn)而影響乳房的體積；例如生理期前，乳房會(huì)較有滿脹感，而生理期過(guò)后或停經(jīng)后則會(huì)消退或萎縮。 基本上，乳房的構(gòu)造及其功能如下所示：（一）乳腺葉 制造乳汁。（二）輸乳管 運(yùn)送乳汁。（三）脂肪組織 圍繞在乳腺葉、輸乳管、血管和淋巴管四周。（四）血管 運(yùn)送血液。（五）淋巴管 運(yùn)送淋巴液。何謂乳癌乳癌是由乳房的乳腺細(xì)胞或是輸乳管細(xì)胞，在各種內(nèi)外致癌因素的作用下，失去正常的特性而異常分化、增生，以致于超過(guò)自我修復(fù)的限度而發(fā)生癌變的疾病。這些癌瘤細(xì)胞除了侵犯乳房，還可能轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處其他器官(如骨骼、肺、肝、腦等等)，破壞器官功能，損害身體甚至危害生命。乳癌被發(fā)現(xiàn)時(shí)常見(jiàn)的主訴是摸到硬塊且硬塊通常不會(huì)痛，最常發(fā)于乳房外上方，但乳頭和其他部位亦可能發(fā)生。乳癌的癥狀乳癌早期大多是無(wú)癥狀的，且不會(huì)伴隨有疼痛現(xiàn)象，但隨著癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，身體可能發(fā)生如下變化：（一）于乳房上、乳房周圍或腋下發(fā)現(xiàn)有無(wú)痛性的腫塊。（二）乳房大小、形狀等外觀發(fā)生改變，例如：乳頭凹陷或乳房周圍皮膚的異常凹陷或凸出等。（三）乳頭有異常的分泌物。（四）乳房、乳暈或乳頭的顏色發(fā)生變化，且皮膚有橘皮樣變化，甚至有濕疹，紅腫或潰爛現(xiàn)象。自我檢查大多數(shù)的乳癌都是病人自己觸摸到硬塊而發(fā)現(xiàn)的，但摸到的硬塊，不一定就是癌腫，必須經(jīng)過(guò)病理切片證實(shí)才能確立診斷。因此婦女應(yīng)于月經(jīng)結(jié)束后一星期左右，自我檢查乳房，當(dāng)發(fā)現(xiàn)上述任何癥狀，又無(wú)法判斷是否為乳癌時(shí)，便應(yīng)立即就醫(yī)求診。而若“乳癌高危險(xiǎn)群”的婦女，更宜定期接受醫(yī)生檢查，必要時(shí)須安排乳房超音波或乳房X光攝影，以求早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。 乳癌的中醫(yī)相關(guān)病名傳統(tǒng)中醫(yī)與乳癌有關(guān)之記載，最早始于隋代醫(yī)家巢元方所著的諸病源候論，其指出：“石癰者，乳中結(jié)聚成核，微強(qiáng)不甚大，硬若石狀”；依其描述之特微，石癰即是現(xiàn)今所謂之乳癌。而中醫(yī)學(xué)所謂“乳痞”、“乳巖”與“石榴翻花發(fā)”等病名亦與乳癌相類似。中醫(yī)看乳癌的形成原因從歷代的中醫(yī)文獻(xiàn)中，乳癌之成因復(fù)雜，常為多種原因綜合作用的結(jié)果，傳統(tǒng)中醫(yī)將之大分為內(nèi)因、外因與體質(zhì)因素。（一）內(nèi)因 (精神因素)：外科正宗曰：“乳巖由于憂思郁結(jié)，所愿不遂，肝脾氣逆，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，結(jié)積成核。”認(rèn)為七情，即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”等精神方面的過(guò)度反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常，臟腑功能失調(diào)。尤其平時(shí)工作壓力大，容易生氣、緊張、多愁善感，也常為引起乳癌成形之因素。（二）外因 (外邪因素)：黃帝內(nèi)經(jīng)曰：“四時(shí)八風(fēng)客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病也?！泵鞔_指出身體外各種毒邪或刺激為致癌的因素，例如月經(jīng)期或生產(chǎn)后，受病菌感染，或飲食不節(jié)制、喜歡吃刺激性食物等。（三）體質(zhì)因素：諸病源候論曰：“積聚者，由陰陽(yáng)不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也。”人體若健康，氣血陰陽(yáng)平和，則免疫功能良好，即使有致癌因素，也不容易發(fā)生腫瘤；反之，若身體臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行失常，則為誘發(fā)腫瘤之重要條件；此一觀點(diǎn)與西醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身免疫功能低下導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的理論不謀而合。因此，根據(jù)中醫(yī)理論，乳癌的發(fā)生是由于身體虛弱，功能失常，導(dǎo)致新陳代謝廢物貯留，或因感染與發(fā)炎反應(yīng)，形成氣血運(yùn)行障礙，經(jīng)久累積而成，為全身性疾病的局部表現(xiàn)。中醫(yī)治療原則臨床治療上中醫(yī)以“扶正”與“袪邪”相結(jié)合為主要原則，前者指“增強(qiáng)身體自我修復(fù)調(diào)節(jié)的機(jī)能”，后者指“身體消滅癌細(xì)胞的能力或機(jī)制”。初期宜袪邪為主、扶正為輔，中期則扶正與袪邪兼顧，末期則以扶正為主、袪邪為輔。亦即由調(diào)整人體之陰陽(yáng)氣血，增強(qiáng)其修復(fù)功能與抗病機(jī)制著手，以減輕手術(shù)、放療、化療之副作用并減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而提高患者之存活率與生活質(zhì)量。乳癌的中醫(yī)治療目前在國(guó)內(nèi)，乳癌的治療以外科手術(shù)切除、化學(xué)藥物治療與放射治療為主，而中醫(yī)藥療法則多為輔助的角色，且以改善或減少上述療法的副作用而提高生活質(zhì)量或降低癌瘤之復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)而提高存活率為主要目的。（一）減輕手術(shù)、放射、化學(xué)療法的副作用，進(jìn)而提高生活質(zhì)量 目前除少數(shù)較晚期或已有遠(yuǎn)距轉(zhuǎn)移的乳癌患者外，多以手術(shù)切除癌瘤部份后，再依其惡性細(xì)胞分化之程度，續(xù)行放射或化學(xué)治療。對(duì)手術(shù)或放射治療后導(dǎo)致上肢靜脈回流受阻，臂叢神經(jīng)及肌肉損傷所出現(xiàn)的上肢或肩部腫脹堅(jiān)硬、麻木、脹痛致活動(dòng)受限的病患，中醫(yī)可以健脾疏肝與理氣活血法配合針灸、傷科手法來(lái)處理，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與正常功能。對(duì)于放射治療后所造成之皮膚炎、急慢性呼吸道炎癥或肺炎，中醫(yī)可用養(yǎng)陰潤(rùn)肺、理氣化痰與清熱利濕法來(lái)處理，以修復(fù)皮膚或呼吸道黏膜并降低急性感染之機(jī)會(huì)。對(duì)化療過(guò)程中產(chǎn)生骨髓抑制而無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行治療者，可用滋陰潤(rùn)燥法與益氣健脾法相互搭配，以協(xié)助患者有足夠的體能來(lái)接受完整之療程。對(duì)化療或放療導(dǎo)致的腸胃道癥狀如惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，可以芳香化濕與健脾理氣法來(lái)處理，以提高患者消化吸收的能力。而若患者有掉發(fā)或疲倦感，則可應(yīng)用益氣養(yǎng)血與清熱涼血法治療，以改善前述癥狀。至于預(yù)后較差或癌細(xì)胞已廣泛擴(kuò)散之患者，中醫(yī)亦可針對(duì)其各種不適癥狀處方用藥，以維持末期之生存質(zhì)量。（二）降低癌瘤之復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移機(jī)率，進(jìn)而提高存活率由于乳癌是全身性功能失調(diào)的局部表現(xiàn)，因此中醫(yī)藥療法特別注重調(diào)整全身機(jī)能及陰陽(yáng)氣血的失衡狀態(tài)，以期破壞疾病惡性循環(huán)的機(jī)制，使患者體質(zhì)朝正向轉(zhuǎn)歸，而降低復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移之機(jī)率，進(jìn)而提高患者之存活能力。這方面中醫(yī)主要是以益氣養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)陽(yáng)、疏理氣機(jī)、化痰利濕、清熱解毒與軟堅(jiān)散結(jié)等法治療，通?；颊呖梢愿械骄窈棉D(zhuǎn)、體力增強(qiáng)、活動(dòng)力上升且使自覺(jué)不適之癥狀有所改善。乳癌術(shù)后的建議事項(xiàng)（一）均衡飲食，避免刺激性食物 一般而言，應(yīng)以清淡而易消化的食物為主，而過(guò)于辛辣、燥熱或寒涼的食物則應(yīng)盡量避免；此外，各種維生素，例如維生素、6、葉酸等，咸信適量地?cái)z取這些維生素可以協(xié)助人體修復(fù)組織損傷或抵御癌細(xì)胞侵襲。以下便是常見(jiàn)食物的分類：1.生冷、寒涼食物： 如冰品、梨子、柚子、葡萄柚、西瓜、椰子、橘子、蕃茄、蓮霧、綠豆、蓮藕、 黃瓜、苦瓜、絲瓜、冬瓜、大白菜、白蘿卜、茄子、蛤蜊。2.烤、油炸、辣、刺激性食物： 如腌漬品、咖啡、咖哩、沙茶醬、辣椒、煙、酒。3.燥熱性食物如龍眼、荔枝、芒果、榴蓮4.較平和的食物蔬菜：紅蘿卜、高麗菜、空心菜、菠菜、芹菜、綠椰菜。水果：蘋(píng)果、番石榴、葡萄、木瓜、草莓、櫻桃、奇異果、枇杷。蛋白質(zhì)：溫牛奶、雞肉、雞蛋、魚(yú)類、豬肉、排骨、豬小腸、豬肚、豬肝、腰仔。（二）盡早運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥為防止乳癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，外科手術(shù)可能切除淋巴結(jié)和淋巴管，而易造成手臂水腫或增加感染的機(jī)率，有的還會(huì)因此導(dǎo)致肩臂活動(dòng)受限或關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥；因此，患者在術(shù)后第一天就可慢慢進(jìn)行指、腕、肘的伸屈、前臂的前后旋轉(zhuǎn)，以及肩膀內(nèi)外旋等動(dòng)作；拆線后，更可再逐漸增加活動(dòng)量與范圍，以求盡速改善關(guān)節(jié)功能，避免攣縮。此外，中醫(yī)傷科手法與針灸療法亦可適時(shí)加入，以促進(jìn)術(shù)后的復(fù)健狀況。（三）保持樂(lè)觀進(jìn)取的態(tài)度大多數(shù)乳癌患者得知罹病時(shí)都會(huì)有情緒不佳，煩惱憂慮的情況，但唯有積極樂(lè)觀者，方能有較佳的預(yù)后。其實(shí)乳癌并非不治之癥，手術(shù)切除乳房后亦不用自卑，即使是末期患者也可因積極治療而延長(zhǎng)生命并提高生活質(zhì)量。 （四）術(shù)后自查與定期回診乳腺