臨床常見癥狀處理知識PPT課件.ppt

臨床常見癥狀與非處方藥選擇 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院藥科主任上海復旦大學藥學院客座教授中國藥房雜志副主編黃仲義主任藥師 教授 1 執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)中最常遇到咨詢的癥狀 各種疼痛 頭痛 牙痛 咽喉部疼痛 關節(jié)痛 四肢及肌肉酸痛 胸痛 胃病等各種上 下呼吸道感染所引起的癥狀 頭痛 咽喉部疼痛 鼻塞 咳嗽 發(fā)熱等各種消化系癥狀 上腹飽脹 噯酸 惡心 嘔吐 腹瀉 便秘 上下腹疼痛 食欲減退等上述三大類癥狀為執(zhí)業(yè)中最常遇到咨詢的癥狀 此外尚有局部 婦科 五官科 兒科 皮膚科等各種癥狀 故癥狀眾多 本講座僅對上述三大癥狀群進行討論 2 癥狀與疾病 癥狀是疾病具體反映與表現(xiàn) 引起病員不適感癥狀的多源性疾病的多樣性癥狀因此對癥狀與疾病之間關系必須進行綜合性分析判斷 3 治療癥狀的各種非處方藥選擇的基本工作程序 十字訣 一看二問三聽四想五說總之 十字訣 是執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)中幫助顧客進行自我藥療必須遵循的基本工作程序 4 治療癥狀的各種非處方藥選擇的基本原則 綜合分析判斷癥狀鑒別 藥物選擇的最基本與最重要點病員狀態(tài)與相關疾病 藥物選擇的相關基礎在上述二點基礎上作出綜合分析判斷 協(xié)助病員完成自我檢測與自我診斷常見不良反應 注意點 禁忌癥與該病員相關性最終選擇 在多種藥物比較基礎上作出非處方藥推薦 包括品種 劑型 劑量 療程等各個方面 以達到緩解癥狀目的必須告知點 應告知使用中注意點 及時發(fā)現(xiàn)不良事件 確保治療安全性 5 疼痛癥狀的藥物處理 不包括上下腹痛 主要應用下列幾類藥物非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥人工合成非阿片類鎮(zhèn)痛藥 曲馬多 氯唑沙宗等上述各類疼痛癥狀緩解劑中主要用于非處方藥中為非甾體抗炎藥 6 非甾體抗炎藥分類 從作用機制劃分 解熱鎮(zhèn)痛藥 解熱止痛作用抗炎鎮(zhèn)痛藥 解熱 鎮(zhèn)痛及抗炎作用 7 非甾體抗炎藥分類 從結構劃分 水楊酸類吲哚類芬那酸類吡咯類昔康類昔布類前體藥物由于本類藥物中大都具有羧酸根 故均具有局部性刺激特征 除個別幾類外 8 非處方藥中主要應用非甾體消炎品種 阿司匹林對乙酰氨基酚布洛芬吲哚美辛卡巴匹林萘普生其中對乙酰氨基酚是多種感冒咳嗽復方制劑非處方藥中主要成分 9 非處方藥中非甾體消炎各種品種介紹 10 阿司匹林 中等度解熱鎮(zhèn)痛作用抗炎 抗風濕作用較強抗血小板聚集作用此外尚可促進尿酸排泄 非處方藥中非甾體消炎藥介紹 11 影響阿司匹林吸收因素 口服一般在20 60分鐘吸收 但影響口服吸收因素眾多直腸給藥吸收慢不穩(wěn)定體內分布迅速廣泛肝內代謝經(jīng)腎排出 半衰期與劑量有關 在0 25 20g范圍 其t1 2 可在2 4 19小時 非處方藥中非甾體消炎藥介紹 12 作OTC制劑中阿司匹林的適應癥 各種中等度鈍痛 但對外傷性劇痛及內臟平滑肌疼痛無效解熱作用 不影響正常體溫退熱 鎮(zhèn)痛 血濃度應為15 20 g ml 當達到58 g ml時 70 發(fā)熱病人可恢復正常體溫 一般建議在10 100 g ml范圍內鎮(zhèn)痛作用劑量 325 600mg 4小時 最大劑量3 9g 日解熱作用劑量 10 15mg Kg 4小時 不應大于60 80mg Kg 日 非處方藥中非甾體消炎藥介紹 13 阿司匹林使用中的注意點 重度肝 腎功能不全 應避免使用可產(chǎn)生缺鐵性貧血產(chǎn)生胃潰瘍 長程治療 食管炎及消化道出血及其它消化道癥狀高熱40 以上者宜用小量以免引起暈厥妊娠期及兒童不應推薦由于上述不良反應 故在推薦用于解熱鎮(zhèn)痛時應仔細詢問病史再作出推薦 非處方藥中非甾體消炎藥介紹 14 對乙酰氨基酚作用 解熱 鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相似 中等度 但鎮(zhèn)痛作用較弱對血小板凝血機制無影響 非處方藥中非甾體消炎藥介紹 15 對乙酰氨基酚口服吸收 口服 易吸收 可達劑量的60 98 但與食物同服可減少吸收50 左右 活性炭對片劑 混懸劑吸收約可減少吸收50 直腸 僅吸收30 40 非處方藥中非甾體消炎藥介紹 16 對乙酰氨基酚適應癥 用于感冒發(fā)熱的早期及進展期 作用退熱 鎮(zhèn)痛藥 其鎮(zhèn)痛作用要求血濃度為10 g ml用于各種中等度疼痛 例如 頭痛 牙痛 也可用于三階梯止痛中一級止痛 劑量 0 3 0 6g 次 單次劑量不應大于1g 一日量不宜大于2g 絕對不能大于4g 非處方藥中非甾體消炎藥介紹 17 對乙酰氨基酚應用中注意點 安全性 過量會產(chǎn)生嚴重肝 腎功能損害 包括肝壞死 腎功能衰竭等消化道反應 惡心 嘔吐由于本品3歲以下及新生兒不宜應用在中毒時早期癥狀與感冒發(fā)熱癥狀相似 不易檢測最佳方法應監(jiān)測血濃 服藥4小時后血濃度 200 g ml 12小時后應 50 g ml 如中毒時應建議病員及早去醫(yī)院 可采用乙酰半胱氨酸解毒但本品與阿司匹林差異為不會引起胃腸出血 非處方藥中非甾體消炎藥介紹 18 布洛芬作用 抗炎 鎮(zhèn)痛 解熱作用強于阿司匹林 對乙酰氨基酚在治療風濕及類風濕關節(jié)炎時 其消炎 鎮(zhèn)痛 解熱等癥狀緩解作用與阿司匹林相似 強于對乙酰氨基酚對血象與腎功能無明顯影響 非處方藥中非甾體消炎藥介紹 19 布洛芬吸收等體內過程 口服吸收迅速 1 2小時達峰蛋白結合率高達99 分布容積僅0 1L Kg消除半衰期為2小時肝內廣泛代謝 經(jīng)腎排泄 非處方藥中非甾體消炎藥介紹 20 布洛芬適應癥 風濕性 類風濕性關節(jié)炎癥狀緩解輕至中等度各種疼痛緩解退熱原發(fā)性痛經(jīng)劑量 400mg 次 4 6小時一次 鎮(zhèn)痛 大于400mg 鎮(zhèn)痛作用未見增強作為非處方藥 推薦用于鎮(zhèn)痛作用時 起始應為200mg 次 4 6小時一次 如無效 單次可增至400mg 最大日劑量不應大于1200mg作為非處方藥 兒童推薦劑量 2 11歲時7 5mg Kg 次 6 8小時一次 但最大劑量為30mg Kg 日 非處方藥中非甾體消炎藥介紹 21 布洛芬應用中注意點 有消化道潰瘍 出血 穿孔者肝 腎功能減退者凝血機制障礙者已有感染者治療過程中出現(xiàn)視力減退者服用本品時 不宜再使用含酒精飲料懷疑腦膜炎可能者 非處方藥中非甾體消炎藥介紹 22 吲哚美辛作用 特點 解熱 鎮(zhèn)痛 消炎作用強 此外具有抗血小板聚集作用 但此作用較阿司匹林弱 非處方藥中非甾體消炎藥介紹 23 吲哚美辛動力學 口服易于吸收 生物利用度接近100 直腸吸收速度大于口服 但吸收度僅為80 90 蛋白結合率約99 肝內廣泛答謝 存有肝腸循環(huán)腎排泄60 糞便排泄35 消除半衰期為4 5小時 非處方藥中非甾體消炎藥介紹 24 吲哚美辛適應癥 退熱風濕性關節(jié)炎 強直性脊柱炎 骨關節(jié)炎 急性肩部疼痛 急性痛風性關節(jié)炎等疼痛癥狀緩解各種軟組織損傷后鎮(zhèn)痛劑量 25mg 次 2 3次 日 非處方藥中非甾體消炎藥介紹 25 吲哚美辛應用中注意點 以往有胃腸道潰瘍 出血和穿孔者肝 腎功能不全者高血壓或水鈉滯留引起心功能減退者已有感染者凝血機制障礙者視力存有障礙者癲病 帕金森氏癥 抑郁 精神障礙者由于本品可產(chǎn)生倦睡 故需高度精神集中者慎用降低劑量后 頭痛持續(xù)存在者需停用 非處方藥中非甾體消炎藥介紹 26 萘普生作用 抗炎 解熱 鎮(zhèn)痛強度類似于阿司匹林 但比阿司匹林 吲哚美辛耐受性好 非處方藥中非甾體消炎藥介紹 27 萘普生動力學 口服吸收好 幾乎完全吸收肝內代謝 腎臟排出所給劑量95 蛋白結合率99 消除半衰期12 15小時 非處方藥中非甾體消炎藥介紹 28 萘普生適應癥 包括急性肌腱炎 滑囊炎 骨關節(jié)炎 風濕性關節(jié)炎 強直性脊柱炎等所致疼痛癥狀的緩解痛經(jīng)劑量 每次劑量必須同服一杯水或其它液體 起首劑量500mg 以后250mg 每6 8小時一次 最大日劑量應小于1250mg 非處方藥中非甾體消炎藥介紹 29 萘普生應用中注意點 與吲哚美辛相同 非處方藥中非甾體消炎藥介紹 30 一般病癥 1 31 一般病癥 2 32 一般病癥 3 33 感冒的臨床癥狀 全身癥狀 頭痛 乏力 全身酸痛 胃納不佳 發(fā)熱 一般不超過39 局部癥狀 鼻咽部癥狀初期 咽部粗糙 干燥 咽痛進展期 噴嚏 鼻塞 流涕下呼吸道癥狀聲音嘶啞 咳嗽 胸痛 34 治療 原則 對癥治療 緩解及減輕癥狀 縮短病程期西藥 感冒和咳嗽復方合劑組方原則 減輕鼻充血劑 H1受體阻斷劑 中樞性鎮(zhèn)咳劑 解熱鎮(zhèn)痛劑中藥 各種感冒合劑組方原則 表散藥 通焦排便藥 35 呼吸系統(tǒng)病癥 36 消化系統(tǒng)各種癥狀主要使用藥物 非處方藥包括下列八類藥物H2受體阻斷劑中西咪替丁 雷尼替丁及法莫替丁胃粘膜保護藥中硫糖鋁及各種含鋁鎂制酸抗酸劑 鉍制劑及碳酸氫鈉助消化藥干酵母 乳酶生 胰酶消脹藥 硅油緩瀉劑中乳果糖 吡沙可啶 甘油解痙藥 溴丙胺太林 山莨菪堿及顛茄制劑胃動力藥多潘立酮由于本類藥物眾多 不能逐一介紹 現(xiàn)根據(jù)癥狀表予以討論 37 消化系統(tǒng)病癥 1 38 H2受體阻斷劑 應用選擇 上消化道出血或經(jīng)確診為十二指腸潰瘍 胃潰瘍患者 以達到緩解疼痛促進潰瘍愈合有效率 不同H2受體阻斷劑總有效率4 8周 一般不會超過90 95 4周療效大約在70 80 左右 8周療效可提高至90 左右 視不同H2受體阻斷劑 其有效率可有差異 39 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁三者比較 藥理特征 西咪替丁為非選擇性H2受體阻斷劑 雷尼替丁為選擇性H2受體阻斷劑 法莫替丁為高效H2受體阻斷劑作用強度 雷尼替丁為西咪替丁5 8倍 法莫替丁為西咪替丁30 100倍 為雷尼替丁6 10倍 且作用時間長 較西咪替丁和雷尼替丁長約30 副反應 西咪替丁因結構上具有咪