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下腔靜脈后輸尿管的影像與臨床 閆騰 1 概述 下腔靜脈后輸尿管 又稱環(huán)繞腔靜脈輸尿管或輸尿管前下腔靜脈 是由下腔靜脈胚胎發(fā)育異常引起的一種少見疾病 而不是輸尿管的先天畸形 2 病因 在胚胎期后主靜脈 下主靜脈及上主靜脈三對靜脈的分支互相吻合在兩側(cè)形成靜脈環(huán) 胚胎12周時 后腎從骨盆上升 穿越此環(huán)到腰部 故此環(huán)又稱腎環(huán) 輸尿管從中經(jīng)過 當(dāng)后主靜脈萎縮時 其血液循環(huán)由下主靜脈及其分支承擔(dān) 下腔靜脈由腎環(huán)后面形成 因此輸尿管的位置應(yīng)在下腔靜脈的前方 3 如后主靜脈不萎縮 代替了腎環(huán)后面的部分 腎環(huán)前面即變成了下腔靜脈 使輸尿管位置為下腔靜脈的后方 然后經(jīng)下腔靜脈和腹主動脈之間繞行至下腔靜脈前面 再按正常通入進(jìn)入膀胱 如靜脈環(huán)的腹側(cè)不消失 因為有右下主靜脈在背側(cè)及腹側(cè) 故形成雙下腔靜脈 導(dǎo)致右輸尿管位于雙下腔靜脈間 4 5 臨床表現(xiàn) 本病的主要病理改變是梗阻所致 由于輸尿管受壓梗阻造成尿液引流不暢 導(dǎo)致患者腰部或腹部鈍痛 甚至絞痛 血尿是常見癥狀之一 一部分患者伴有泌尿系統(tǒng)結(jié)石 雖然下腔靜脈后輸尿管是先天性畸形 但大多數(shù)患者都在成年后才出現(xiàn)癥狀 6 發(fā)病率1 1500 男多于女 比例3 1 先天性疾病 但多于30 40歲出現(xiàn)癥狀 7 檢查方法 主要依靠靜脈尿路造影或逆行輸尿管插管造影 顯示輸尿管移位 向正中線越過第3 4腰椎而形成鐮刀狀或S形畸形 在受壓的近側(cè)段輸尿管呈現(xiàn)擴(kuò)張和腎盂積水 目前CTU在診斷此病方面具有無創(chuàng) 便捷高效的優(yōu)勢 8 診斷 明確診斷需依靠靜脈尿路造影或輸尿管逆行造影 目前可以通過CT三維重建無創(chuàng)性檢查確診 9 分型 低袢型 I型 最常見 多位于輸尿管上1 3 可引起嚴(yán)重積水 需手術(shù)治療 高袢型 II型 罕見 多與腎盂平行 因下腔靜脈與脊柱間有右腎動脈通過 間隙較寬 不易引起腎盂積水 一般不需手術(shù)治療 10 病例分享 患者 男 12歲 B超發(fā)現(xiàn)右腎積水 11 CT表現(xiàn) 12 CTU 13 治療 對于無顯著的臨床癥狀者 則無須進(jìn)行手術(shù) 如患者有嚴(yán)重積水 反復(fù)感染而又久治不愈者 合并結(jié)石和腎功能嚴(yán)重受損而對側(cè)腎功能良好者 則可行腎輸尿管切除術(shù) 如腎功能尚佳 應(yīng)保留腎臟 標(biāo)準(zhǔn)修復(fù)術(shù)式為離斷式腎盂 腎盂吻合術(shù) 在某些情況下 受壓處和梗阻以上的輸尿管往往因感染

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