面神經(jīng)麻痹PPT課件.ppt

面神經(jīng)麻痹 禹州市人民醫(yī)院康復(fù)中醫(yī)科劉向輝2017 10 11 1 面神經(jīng)的解剖 面神經(jīng)為第 對(duì)腦神經(jīng) 為混合神經(jīng) 由感覺 運(yùn)動(dòng)和副交感神經(jīng)纖維組成 其中主要成分是運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 司面部表情運(yùn)動(dòng) 面神經(jīng)的感覺纖維和副交感纖維 管理舌的味覺 內(nèi)外耳道等處的皮膚感覺及支配舌下腺 頜下腺和淚腺的分泌 2 面神經(jīng)核位于腦橋 分為上下兩部分 上部分受雙側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配 并發(fā)出運(yùn)動(dòng)纖維支配同側(cè)顏面上半部的肌肉 核的下半部分僅受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)的支配 并發(fā)出運(yùn)動(dòng)纖維支配同側(cè)顏面部的肌肉 3 面神經(jīng)由兩個(gè)根組成 一是較大的運(yùn)動(dòng)根 自腦橋延髓溝外側(cè)部出腦 一是較小的混合根 稱中間神經(jīng) 自運(yùn)動(dòng)根的外側(cè)出腦 兩根進(jìn)入內(nèi)耳門合成一干 穿內(nèi)耳道底進(jìn)入與中耳鼓室相鄰的面神經(jīng)管 垂直下行由莖乳孔出顱 向前穿過(guò)腮腺到達(dá)面部 在面神經(jīng)管內(nèi)有膨大的膝神經(jīng)節(jié) 面神經(jīng)穿過(guò)面神經(jīng)管及最后穿出腮腺時(shí)都發(fā)出許多分支 4 5 面神經(jīng)管內(nèi)的分支 巖大神經(jīng) 也稱巖淺大神經(jīng) 含副交感分泌纖維 支配淚腺 腭及鼻粘膜的腺體分泌 鐙骨肌神經(jīng) 支配鼓室內(nèi)的鐙骨肌 鼓索 傳導(dǎo)味覺沖動(dòng)及支配下頜下腺和舌下腺的分泌 6 面神經(jīng)管段 7 8 顱外段 顱外分支 顳支 支配額肌和眼輪匝肌 顴支 支配眼輪匝肌及顴肌 頰支 支配頰肌 口輪匝肌及其他口周圍肌 下頜緣支 分布于下唇諸肌 頸支 支配頸闊肌 9 10 面神經(jīng)麻痹是以顏面表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病 面癱 分為 中樞性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹 11 面神經(jīng)損傷的定位 核上癱 對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌癱瘓核下癱 同側(cè)全部表情肌癱瘓 12 中樞性面神經(jīng)麻痹 指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間特點(diǎn) 1病變對(duì)側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓2常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓3無(wú)味覺和唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn)4多見于腦血管病變 腦腫瘤和腦炎等 13 周圍性面神經(jīng)麻痹 為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致 病變?cè)诿嫔窠?jīng)核或核以下周圍神經(jīng) 特點(diǎn) 表現(xiàn)為眼瞼不能閉合 不能皺眉 鼓腮漏氣等 可伴有聽覺過(guò)敏 舌前2 3的味覺減退以及唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn)多見于受寒 耳部或腦膜感染 神經(jīng)纖維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹 14 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱貝爾麻痹 Bellpalsy 是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹 15 病因 確切的病因未明 長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為本病與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān) 受涼或上呼吸道感染后發(fā)病 可能是莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)急性病毒感染和水腫所致神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹 多數(shù)人認(rèn)為 本病亦屬一種自身免疫反應(yīng) 部分患者可由帶狀孢疹病毒引起膝狀神經(jīng)節(jié)炎 16 病理 面神經(jīng)水腫 髓鞘或軸突有不同程度變性 以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分為重 17 臨床表現(xiàn) 1 發(fā)病急 少有自覺癥狀 有所謂 昨夜完好 今晨得病 之說(shuō) 2 鼻唇溝變淺 口角下垂 露齒時(shí)口角歪向健側(cè) 由于口輪匝肌癱瘓 鼓氣 吹口哨漏氣 頰肌癱瘓 食物易滯留患側(cè)齒齦 3 臉裂擴(kuò)大 上下瞼不能閉合 結(jié)膜外露 用力緊閉時(shí)眼球轉(zhuǎn)向外上方 露出白色鞏膜 即貝爾氏征 18 4 淚溢 5 前額皺紋消失 不能皺眉 可與中樞性麻痹相鑒別 6 其它癥狀 味覺 聽覺 淚液分泌等的變化 19 損害定位 l 莖乳孔以外 面癱 2 鼓索與鐙骨肌神經(jīng)之間 面癱 舌前2 3味覺喪失 涎腺分泌障礙 3 鐙骨肌神經(jīng)與膝狀神經(jīng)節(jié)之間 面癱 舌前2 3味覺喪失 涎腺分泌障礙 聽覺過(guò)敏 4 膝狀神經(jīng)節(jié) 面癱 舌前2 3味覺喪失 涎腺 淚腺分泌障礙 聽覺過(guò)敏外 患者可有乳突部疼痛 耳廓 外耳道感覺減退 外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹 稱為亨特綜合征 Ramsay Hunt綜合征 見于膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染 5 面神經(jīng)核損害 表現(xiàn)周圍性面神經(jīng)麻痹外 常伴有展神經(jīng)麻痹 對(duì)側(cè)錐體束征 病變?cè)谀X橋 20 21 22 治療方法 1 急性期 起病 周 治療主要是控制炎癥 水腫 改善局血液循環(huán) 減少神經(jīng)受壓為原則 具體可選用藥物 理療等治療 2 恢復(fù)期 從 周 年 此期主要使神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)和加強(qiáng)肌肉收縮 采用方法 1 電刺激 電按摩 離子導(dǎo)入 2 針灸 艾灸 熏蒸療法 3 保護(hù)角膜的措施 4 中藥 活血化瘀 調(diào)氣補(bǔ)血為主 23 1 風(fēng)痰瘀阻證證見口眼歪斜 或面肌抽動(dòng) 舌暗紫 苔滑膩 脈弦滑 治法 搜風(fēng)化痰 行瘀通絡(luò) 方藥 牽正散加減2 氣虛絡(luò)瘀證證見面色萎黃 氣虛懶言 舌質(zhì)淡紫或有瘀斑 苔薄白 脈細(xì)澀或細(xì)弱 治法 益氣養(yǎng)血 化瘀通絡(luò) 方藥 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減 24 3 后遺癥期 指 年后面癱仍不能恢復(fù)者 可按損傷性面癱處理 藥物治療很少有效 25 周圍性面癱康復(fù)治療 表情肌康復(fù)訓(xùn)練患側(cè)面部表情肌出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后 進(jìn)行有效的表情肌康復(fù)訓(xùn)練可明顯地提高療效 在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀選擇下述的治療方法 每日訓(xùn)練3 5次 每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10 20次 具體訓(xùn)練方法如下 26 周圍性面癱康復(fù)治療 1 抬眉訓(xùn)練 每次10 20次 每天5次左右 27 周圍性面癱康復(fù)治療 2 閉眼訓(xùn)練 囑患者開始時(shí)輕輕地閉眼 兩眼同時(shí)閉合10 20次 每天5次左右 注 如不能完全閉合眼瞼 露白時(shí)可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下 然后再用力閉眼10次 有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù) 28 周圍性面癱康復(fù)治療 3 聳鼻訓(xùn)練 每次10 20次 每天5次左右 29 周圍性面癱康復(fù)治療 4 示齒訓(xùn)練 每次10 20次 每天5次左右 30 周圍性面癱康復(fù)治療 5 努嘴訓(xùn)練 每次10 20次 每天5次左右 31 周圍性面癱康復(fù)治療 6 鼓腮訓(xùn)練 每次10 20次 每天5次左右 32 療效評(píng)價(jià)1