腰腿痛護(hù)理查房總結(jié)PPT課件.ppt

骨科護(hù)理查房腰椎間盤(pán)突出癥 六安市中醫(yī)院骨傷一科張蓓蓓 2020 2 3 1 一 概述 1 定義腰椎間盤(pán)突出癥 是指由于椎間盤(pán)變性 纖維環(huán)破裂 髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合癥 是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一 2020 2 3 2 解剖結(jié)構(gòu) 2020 2 3 3 解剖結(jié)構(gòu) 七個(gè)突起 一個(gè)椎孔 2020 2 3 4 正常 I度滑脫 II度滑脫 III度滑脫 IV度滑脫 腰椎滑脫分度示意圖 2020 2 3 5 2020 2 3 6 辨證分型 氣滯血瘀證 寒濕痹阻證 濕熱痹阻證 肝腎虧虛證 腰腿痛劇烈 痛有定處 腰部僵硬 俯臥活動(dòng)艱難 舌質(zhì)暗紫 或有瘀斑 舌苔薄白或薄黃 腰腿部冷痛重著 轉(zhuǎn)側(cè)不利 雖靜臥亦不減或反而加重 遇寒痛増 得熱則減 伴下肢活動(dòng)受限 舌質(zhì)胖淡 苔白膩 腰筋腿痛 痛處伴有熱感 或見(jiàn)肢節(jié)紅腫 活動(dòng)受限 口渴不欲飲 苔黃膩 腰腿痛纏綿日久 反復(fù)發(fā)作 乏力 勞則加重 臥則減輕 包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證 2020 2 3 7 2 病因 椎間盤(pán)退行性變是腰椎間盤(pán)突出的基本因素?fù)p傷反復(fù)彎腰 扭傷 承重等慢性積累傷是主要誘發(fā)因素遺傳因素妊娠 2020 2 3 8 3 病理和分型 1 根據(jù)椎間盤(pán)突出的位置分型后外側(cè)突型中央型2 根據(jù)病理變化和CT MRI所見(jiàn)分型膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型 2020 2 3 9 4 臨床表現(xiàn) 1 癥狀 腰痛 最先出現(xiàn)的癥狀常為腰部急性劇痛或慢性隱痛 坐骨神經(jīng)痛 馬尾神經(jīng)受壓綜合癥 2 體征 壓痛 脊柱變形和活動(dòng)受限 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 感覺(jué) 肌力和腱反射改變 2020 2 3 10 二 病程介紹 1 基本資料2床 花萬(wàn)才 男 70歲 因 下腰部持續(xù)疼痛伴下肢麻木3年 加重伴雙下肢串痛活動(dòng)受限20天 于2014年12月8日9入院 2 既往史平素納食可 便秘較重 睡眠可 身體健康 狀況良好 否認(rèn)冠心病 高血壓 腦梗塞 腦出血 肺結(jié)核 肝炎 無(wú)食物 藥物過(guò)敏史 2020 2 3 11 3 查體 T 36 4 P 80次 分R 20次 分BP 140 90mmHgPE 腰骶部強(qiáng)迫性體位 腰部生理前曲增大 L4 5椎體棘突間和其左側(cè)旁開(kāi)0 5cm左右壓痛 叩擊痛 無(wú)明顯下肢放射痛 直腿抬高試驗(yàn) 80 左側(cè)加強(qiáng)試驗(yàn) 拇趾背伸肌力左側(cè)減弱 雙側(cè)小腿外緣及足底 足背皮膚感覺(jué)減退 左側(cè)為重 2020 2 3 12 4 中醫(yī)辨證 患者系體力勞動(dòng)者 勞動(dòng)中腰部產(chǎn)生慢性損傷 致腰椎相互錯(cuò)位 傷及腰部之督脈 膀胱經(jīng)等經(jīng)脈受損 造成氣血流通不暢 不通則痛 故見(jiàn)腰骶部疼痛不適 當(dāng)腰骶部活動(dòng)時(shí)牽動(dòng)瘀塊而疼痛 故見(jiàn)腰骶部活動(dòng)受限 結(jié)合舌苔脈象故辨證為氣滯血瘀型 病位在筋骨 病屬腰腿痛癥 5 診斷中醫(yī)診斷 腰腿病 氣滯血瘀西醫(yī)診斷 腰椎滑脫伴腰椎間盤(pán)突出癥 2020 2 3 13 6 護(hù)理要點(diǎn) 骨傷科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 陪護(hù)一人普食 避免辛辣刺激肥甘厚味食物完善相關(guān)檢查 觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)臥硬板床休息 腰部制動(dòng) 注意保暖予入院宣教 健康教育 2020 2 3 14 7 病程 12月8日入院12月11日1 晨起給予術(shù)前指導(dǎo)2 行切開(kāi)復(fù)位椎管減壓L4 5椎間融合及釘棒固定術(shù)3 術(shù)后負(fù)壓吸引 保留導(dǎo)尿 心電監(jiān)護(hù) 禁食水 2020 2 3 15 X線 2020 2 3 16 CT檢查 2020 2 3 17 Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及方法 2020 2 3 18 評(píng)分結(jié)果 60分者生活基本自理40 60分為生活需要幫助20 40分為生活需要很大幫助 20分為極嚴(yán)重功能缺陷 生活完全需要依賴(lài) 2020 2 3 19 三 護(hù)理問(wèn)題與措施 12 88 26 1疼痛 與椎間盤(pán)突出 局部氣血運(yùn)行不暢及手術(shù)有關(guān) 11 絕對(duì)臥硬板床休息2 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑3 予心理疏導(dǎo) 指導(dǎo)病人放松或想象 與患者進(jìn)行溝通 使其轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力12 816 0001患者疼痛癥狀較前稍緩解 2020 2 3 20 三 護(hù)理問(wèn)題與措施 12 819 00 2生活自理能力下降 與筋脈痹阻腰腿疼痛 腰部制動(dòng)及手術(shù)有關(guān) 21 協(xié)助患者進(jìn)食 排便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理2 為患者創(chuàng)造安靜 整潔 舒適的病房環(huán)境 日常生活用品放在易拿之處3 加強(qiáng)巡視 從生活上關(guān)心體貼病人 以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)與病人交往 了解生活所需12 915 0002患者在護(hù)理人員的協(xié)助下能滿足生活所需 2020 2 3 21 三 護(hù)理問(wèn)題與措施 12 915 30 3焦慮 與對(duì)疾病的知識(shí)缺乏 擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 31 耐心傾聽(tīng)病人述說(shuō) 與患者溝通交流 開(kāi)導(dǎo)勸慰 避免焦慮導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行阻滯 脈絡(luò)不通2 保持良好的情志 使臟腑氣血功能旺盛 促使疾病痊愈3 向患者及家屬介紹同種病治療成功病例 緩解其焦慮情緒12 1016 0003患者焦慮情緒減輕 配合治療和護(hù)理 2020 2 3 22 三 護(hù)理問(wèn)題與措施 12 11 16 30 4潛在并發(fā)癥 感染與保留導(dǎo)尿 切口引流有關(guān) 41 保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生 每日會(huì)陰擦洗Bid 大小便污染時(shí)及時(shí)清洗 動(dòng)作輕柔 2 妥善固定導(dǎo)尿管的位置 以防尿液逆流至膀胱引起感染 多飲水 4000ml d 訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能3 妥善固定切口引流管 保持通暢 注意觀察引流液量及顏色 觀察手術(shù)切口 敷料是否干燥 局部有無(wú)紅腫 滲出12 1410 0004患者未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥 2020 2 3 23 三 護(hù)理問(wèn)題與措施 12 1120 00 5有便秘的可能 與長(zhǎng)期臥床 飲食不調(diào)有關(guān) 51 教會(huì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 每日按摩腹部2 3次以臍為中心順時(shí)針?lè)较颦h(huán)繞按摩 以促進(jìn)腸蠕動(dòng)2 指導(dǎo)病人多食富含膳食纖維易消化的食物3 創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑4 中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)護(hù)理 配合針灸及中藥灌腸12 1415 0005患者目前未發(fā)生便秘 2020 2 3 24 三 護(hù)理問(wèn)題與措施 12 8 10 00 6知識(shí)缺乏 與缺乏術(shù)前注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān) 61 加強(qiáng)入院宣教 介紹環(huán)境設(shè)施及安全防護(hù)知識(shí)2 責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情進(jìn)行健康教育路徑知識(shí)宣教3 完善術(shù)前準(zhǔn)備 講解相關(guān)注意事項(xiàng)4 向患者及家屬講解術(shù)后功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)12 1510 0006患者目前基本掌握疾病相關(guān)知識(shí) 2020 2 3 25 協(xié)助軸線翻身 2020 2 3 26 四 生活起居 1 急性期臥硬板床休息 枕高適宜 雙膝 髖關(guān)節(jié)略曲 指導(dǎo)正確站立 起臥的姿勢(shì) 活動(dòng)時(shí)帶皮腰圍 2 注意腰背部和頸部保暖 夏季慎用空調(diào) 風(fēng)扇 涼席等 3 協(xié)助日常生活護(hù)理 4 戒煙限酒 2020 2 3 27 五 飲食護(hù)理 1 低脂 高蛋白 高纖維素 易消化 2 不宜吃甘薯 豆類(lèi) 栗子等易脹氣的食物 3 不宜多吃肥肉 奶油 油炸食品 甜食及冷飲 防止血脂增高 阻塞血管 影響氣血運(yùn)行 4 宜多食行氣活血的食物 例如 紅心蘿卜 桃仁 山楂 黑木耳 黑豆等 2020 2 3 28 六 功能鍛煉 1 體位術(shù)后病人 取手術(shù)切口張力最小的體位 去枕平臥位于硬板床 每2小時(shí)給予軸式翻身一次 2 功能鍛煉四肢肌肉 關(guān)節(jié)的功能練習(xí) 臥床期間堅(jiān)持定時(shí)四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng) 以防關(guān)節(jié)僵硬 直腿抬高練習(xí) 術(shù)后第一天開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習(xí) 每分鐘2次 抬放時(shí)間相等 逐漸增加抬腿幅度 以防神經(jīng)根粘連 行走訓(xùn)練 制定活動(dòng)計(jì)劃 指導(dǎo)病人按時(shí)下床活動(dòng) 2020 2 3 29 六 功能鍛煉制定康復(fù)計(jì)劃和鍛煉項(xiàng)目 堅(jiān)持鍛煉 鍛煉要有規(guī)律 指導(dǎo)病人做醫(yī)療體操 以增加腰背肌和腿部的力量 2020 2 3 30 踝泵運(yùn)動(dòng) 2020 2 3 31 2020 2 3 32 直腿抬高訓(xùn)練 2020 2 3 33 踝泵訓(xùn)練 2020 2 3 34 膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練 2020 2 3 35 七 健康教育 1 良姿位維持正確的坐立姿勢(shì) 既保持正常的腰椎生理前凸 2 脊柱調(diào)試需要長(zhǎng)時(shí)間固定同一姿勢(shì)或重復(fù)同一動(dòng)作時(shí) 要注意定時(shí)改變和調(diào)整姿勢(shì)和體位 并穿插簡(jiǎn)短放松運(yùn)動(dòng) 3 充分臥床休息 在適當(dāng)?shù)难?