臍靜脈穿刺在急救中的應(yīng)用PPT課件.ppt

臍靜脈穿刺在急救中的應(yīng)用 1 概述 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展 臍靜脈插管作為一種新的臨床應(yīng)用技術(shù)應(yīng)用于臨床 因其屬于進(jìn)人性操作 目前尚未被廣泛應(yīng)用 近年來(lái) 隨著我國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展 臍靜脈插管已經(jīng)成為搶救新生兒窒息最重要的手段之一和必然趨勢(shì) 可通過(guò)臍靜脈插管迅速建立靜脈通道 利于搶救和治療 自運(yùn)用臍靜脈插管于新生兒窒息復(fù)蘇搶救以來(lái) 經(jīng)過(guò)多年的改良與研究取得了很好的效果 2 臍靜脈插管的目的 靜脈營(yíng)養(yǎng)途徑提供給藥途徑臍靜脈給藥 藥物起效快 為搶救成功贏得寶貴時(shí)間 且操作簡(jiǎn)單安全 保留時(shí)間較長(zhǎng) 避免小兒頭皮針多次穿刺的痛苦 為復(fù)蘇后的用藥提供極大的方便 減少護(hù)士工作量 有更多時(shí)間觀察病情 3 適應(yīng)癥 2000G以下的早產(chǎn)兒病情危重的新生兒需要進(jìn)行腸道外營(yíng)養(yǎng)者新生兒溶血病換血 現(xiàn)在少用 特殊用藥 4 穿刺針的選擇和改良 最初早期階段使用的臍靜脈穿刺針為不銹鋼特制的16號(hào)無(wú)斜面針尖的禿頭針 由于針的長(zhǎng)度和柔軟度不夠 故不易固定 不利于長(zhǎng)期留置和液體速度的調(diào)節(jié) 或采用一次性頭皮針去掉針頭作為臍靜脈插管 到如今采用的硅膠管臍靜脈特制導(dǎo)管 硅膠導(dǎo)管與人體相溶性好 導(dǎo)管粗細(xì)適中 導(dǎo)管長(zhǎng)度合理 便于操作 柔軟性好 對(duì)血管內(nèi)的機(jī)械性刺激小 減少機(jī)械性刺激及血管內(nèi)壁損傷 可以延長(zhǎng)留置時(shí)間 減少并發(fā)癥的發(fā)生 5 臍靜脈插管的臨床應(yīng)用 1 迅速建立靜脈通路的最佳途徑 臍靜脈插管是新生兒窒息復(fù)蘇搶救給藥的最佳靜脈通路 因?yàn)槟氺o脈管腔大 插管操作方法成功率高 為搶救贏得時(shí)間 還可以通過(guò)此途徑為早產(chǎn)兒 極低體質(zhì)量?jī)狠斎胨幬?營(yíng)養(yǎng)液 量子血 也是為高膽紅素血癥患兒 ABO血型不和而導(dǎo)致溶血的患兒換血的必經(jīng)途徑 2 留取靜脈血標(biāo)本 有報(bào)道可通過(guò)臍靜脈插管留取靜脈血標(biāo)本 了解患兒缺氧 酸中毒情況 便于了解和掌握用藥尺度 對(duì)嚴(yán)重休克患兒監(jiān)測(cè)中心靜脈壓 經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管抽取足夠量的血液標(biāo)本動(dòng)態(tài)觀察溶血性貧血 高膽紅素血癥 為治療 換血提供關(guān)鍵性資料 6 臍靜脈插管方法的改進(jìn) 1 臍帶長(zhǎng)度的保留 最初的早期階段臍帶長(zhǎng)度保留4 5cm留作插管 國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南推薦臍帶保留1 2cm 目前采用保留臍帶2 3cm 較為理想 便于插管及第二次插管和固定 過(guò)長(zhǎng)臍帶殘端可能增加感染機(jī)會(huì) 還會(huì)影響插管速度 斷端過(guò)短不利固定 甚至導(dǎo)致插管失敗 2 臍靜脈插管方法按照 國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南 第5版推薦的插管方法 由有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士 助產(chǎn)士進(jìn)行操作 操作過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則 新生兒出生后迅速擦干全身皮膚上的羊水及分泌物 斷開(kāi)臍帶 留取2 3cm做臍靜脈插管用 快速評(píng)估患兒情況 將患兒置于預(yù)熱好的保溫輻射臺(tái)上 75 乙醇或0 5 碘伏消毒臍帶及其周圍皮膚 仔細(xì)辨 7 認(rèn)臍靜脈 臍靜脈在臍帶橫切面上11點(diǎn)至12點(diǎn)處 管腔較大 直徑3 5mm 用止血鉗或無(wú)菌鑷子提起臍帶靜脈邊沿 將導(dǎo)管緩慢插入臍輪腹壁處2 4cm 早產(chǎn)兒更短 用注射器回抽有回血后套上肝素帽 氣門(mén)芯套住臍帶固定 斷端用荷包縫合并用無(wú)菌紗布包扎固定導(dǎo)管 插管長(zhǎng)度 體質(zhì)量 kg 3 9 2 1 或臍帶根部到肩峰的長(zhǎng)度加臍帶斷端長(zhǎng)度 導(dǎo)管插入的最佳位置是導(dǎo)管通過(guò)靜脈導(dǎo)管到達(dá)下腔靜脈 約膈上1cm處 置管后床邊x線片確定導(dǎo)管在下腔靜脈內(nèi) 輸液結(jié)束后用生理鹽水封管 置管視病情需要可留置需要可留置2 3d 最長(zhǎng)不超過(guò)7d 8 不同體重的臍靜脈插管深度 9 辨別臍靜脈 在臍切面的 11點(diǎn) 至 1點(diǎn) 處見(jiàn)一條腔大 壁薄 扁型的臍靜脈 分清楚臍靜脈后行插管 就是它 10 11 并發(fā)癥及其預(yù)防 1 插管位置不當(dāng)引起的并發(fā)癥 插管過(guò)深可引起心律不齊腸穿孔 肝臟實(shí)質(zhì)損傷 肝壞死等并發(fā)癥 臍靜脈插管不當(dāng)致新生兒嚴(yán)重陰囊水腫 這是臍脈插管引起的最嚴(yán)重并發(fā)癥 預(yù)防措施是實(shí)施具體操作人員必須經(jīng)過(guò)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 熟練掌握插管的方法 插入長(zhǎng)度 操作時(shí)動(dòng)作輕柔 插管過(guò)程緩慢 遇到阻力不可強(qiáng)行暴力 可改變進(jìn)針?lè)较?插管后須x線片定位 確定插管位置正確 安全不移位 插管過(guò)淺可引起液體不暢 外滲 延誤用藥時(shí)機(jī) 2 導(dǎo)管堵塞 堵塞的原因可能與封管的方法 用藥以及患兒本身病情有關(guān) 輸液結(jié)束后用生理鹽水正壓封管或肝素2正壓封管 更換輸液管時(shí)預(yù)防血液反流人導(dǎo)管 形成血栓堵塞導(dǎo)管 注意藥物配伍禁忌 12 3 感染 臍靜脈插管屬于深靜脈置管 存在導(dǎo)致感染的可能 血培養(yǎng)陽(yáng)性 提示臍靜脈插管是引起敗血癥的重要原因 主張縮短插管留置時(shí)間 暴露臍部 臍帶斷端不需紗布覆蓋 操作過(guò)程嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則 局部每天用0 5 碘酊消毒2次 保持局部清潔干燥 可減少感染的發(fā)生 4 急性肺水腫 由于臍靜脈管腔大 液體輸注速度可以加快 如液體速度控制不當(dāng)可導(dǎo)致急性肺水腫 故臨床上需嚴(yán)格控制液體滴數(shù) 預(yù)防肺水腫 13 5 空氣栓塞 空氣栓塞是由于輸液管內(nèi)空氣未排盡或由于輸液裝置不嚴(yán)密而導(dǎo)致空氣輸人靜脈內(nèi) 因此在操作過(guò)程中必須嚴(yán)密觀察患兒面色及呼吸 如出現(xiàn)發(fā)紺 呼吸困難須及時(shí)處理 頭低腳高左側(cè)臥位等 高流量吸氧 6 臍出血 臍出血往往是因?yàn)榻Y(jié)扎不緊而導(dǎo)致的 插管成功后用氣門(mén)芯套扎臍帶根部 如氣門(mén)芯不緊需加用縫線結(jié)扎并加以固定 拔管后臍帶殘端用2O 高錳酸鉀燒灼 并用臍帶包加壓包扎 可以減少和預(yù)防臍帶出血 綜上所述 隨著新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展要求 快速建立靜脈通路是搶救重度窒息兒的重要手段 也是復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵