2017朝陽醫(yī)院ricu進(jìn)修匯報(bào).ppt

北京朝陽醫(yī)院RICU進(jìn)修匯報(bào) 重癥醫(yī)學(xué)科 張奕穎2017 03 20 北京朝陽醫(yī)院概況及RICU簡介 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院建院于1958年2月24日 是北京市醫(yī)院管理局直屬 集醫(yī)療 教學(xué) 科研 預(yù)防為一體的三級甲等醫(yī)院 是首都醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 目前床位1900張 本部1400張 西院500張 職工4000余人 年門急診量約380萬人次 年收治住院病人8 1萬余人次 手術(shù)約3萬余例次上世紀(jì)70年代 在翁心植教授帶領(lǐng)下 為更有效治療慢性肺心病急性發(fā)作合并 型呼吸衰竭及其他嚴(yán)重合并癥的患者 成立了 肺心病監(jiān)護(hù)室 開展機(jī)械通氣及呼吸循環(huán)監(jiān)測 是RICU最初的雛形 1999年 由王辰教授領(lǐng)導(dǎo)在國內(nèi)成立了第一個(gè)符合國際標(biāo)準(zhǔn)格局和具有防氣溶膠污染功能的RICU 2008年 借鑒SARS的防治經(jīng)驗(yàn) 具有 兩線三區(qū) 空間布局的第三代RICU啟用 兩線 即在ICU外加設(shè) 外走廊 使工作人員通道與患者通道完全分開 三區(qū) 即配合新風(fēng)壓力梯度和凈潔度的變化將病房分為相對潔凈區(qū) 緩沖區(qū)及相對污染區(qū) 病房布局 床位 16張 其中1 10床為獨(dú)立單間 11 16床為6人間 病房分為清潔區(qū) 半污染區(qū) 污染區(qū) 清潔區(qū) 工作人員生活及休息區(qū)域 包括更衣室 值班室 辦公室 半污染區(qū) 護(hù)士工作站 查房室 治療室 儀器室 配電室等 污染區(qū) 病房 外走廊 實(shí)驗(yàn)室 污物處理室及污物電梯 病房布局 人員病房流向及活動(dòng)范圍 醫(yī)護(hù)人員 在更衣處更換衣 鞋后進(jìn)入病房 盡量減少進(jìn)入清潔區(qū) 禁止穿拖鞋進(jìn)入RICU之外的區(qū)域 如電梯間 禁止在值班室進(jìn)食 勤雜工 基本要求同醫(yī)護(hù)人員 特設(shè)一名勤雜工在外走廊負(fù)責(zé)接收標(biāo)本 傳遞有關(guān)病人的所有用物 標(biāo)本 排泄物 醫(yī)用垃圾等 患者 均由外走廊進(jìn)出病房 不得穿越半污染區(qū) 有關(guān)病人的所有用物均由外走廊進(jìn)出病房 不得穿越半污染區(qū) 家屬 均由外走廊進(jìn)出病房 不得進(jìn)入其他病人房間和清潔區(qū) 盡量減少半污染區(qū)的活動(dòng) 人員病房流向及活動(dòng)范圍 新風(fēng)及空調(diào)管理 所有病房均采用直流式全新風(fēng)送風(fēng)系統(tǒng) 清潔區(qū)及半污染區(qū)為10萬級 污染區(qū)為30萬級 為保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的安全和避免交叉感染 RICU不同的區(qū)域之間空氣壓力存在一定的壓差 以保證空氣流向 新風(fēng)及空調(diào)管理 RICU的人員編制及組織管理 醫(yī)療工作由主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級負(fù)責(zé) 呼吸機(jī)的調(diào)整和脫機(jī)鍛煉由呼吸治療師 RT 負(fù)責(zé) 早晚交接班由醫(yī)生 RT共同參加值班分組 RICU醫(yī)療工作由4組醫(yī)生完成 其中白班1組 夜班3組 每組設(shè)組長一名 為本院RICU醫(yī)生 其下帶領(lǐng)約10名左右進(jìn)修學(xué)習(xí)醫(yī)生 進(jìn)修醫(yī)生各分管1 3個(gè)患者 RICU的人員編制及組織管理 白班1組工作時(shí)間 每周一至周五早8 00 晚5 00工作內(nèi)容 每早查房 記錄上級醫(yī)師查房意見 修改治療單 核對電腦醫(yī)囑 確定簽名交于主班護(hù)士 書寫病程記錄 常規(guī)兩次 早查房記錄 晚交班時(shí)患者情況 RICU的人員編制及組織管理 夜班3組工作時(shí)間 每周一至周五晚5 00 早8 00工作內(nèi)容 晚5點(diǎn)參加白夜班交接 核對當(dāng)日治療單 確定后簽名 夜零點(diǎn)以后錄入次日治療單 書寫病程記錄 常規(guī)兩次 晚夜班接班患者情況 次日交班時(shí)患者情況 RICU的人員編制及組織管理 RICU的人員編制及組織管理 RICU的人員編制及組織管理 RICU收治患者類型 收治患者以內(nèi)科患者為主 所收治內(nèi)科患者主要為重癥肺炎 ARDS COPD 膿毒癥 MODS等所收治外科患者主要為肺移植術(shù)后 RICU開展技術(shù) 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 PICCO PAC呼吸支持方面 常規(guī)有創(chuàng)及無創(chuàng)通氣 已開展NAVA 目前處于數(shù)據(jù)及經(jīng)驗(yàn)積累階段 高流量吸氧 科內(nèi)應(yīng)用較廣 尤其在患者脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)之后常與無創(chuàng)交替使用 甚至替代無創(chuàng) 目前為其開展臨床科研項(xiàng)目之一 ECMO為其優(yōu)勢技術(shù)項(xiàng)目 廣泛應(yīng)用于ARDS及肺移植術(shù)后 目前為其重點(diǎn)科研項(xiàng)目 RICU開展技術(shù) 床邊超聲技術(shù)應(yīng)用于胸腔穿刺 深靜脈穿刺定位心功能測定下肢靜脈血栓檢查膀胱殘余尿測定 RICU開展技術(shù) RICU開展技術(shù) RICU進(jìn)修學(xué)習(xí)管理 進(jìn)修前開展培訓(xùn) 進(jìn)修醫(yī)師課后簽字 納入考核項(xiàng)目 進(jìn)修期間每周講課 進(jìn)修中期及結(jié)業(yè)前期進(jìn)行考試 文獻(xiàn)解讀及病歷匯報(bào) 科主任及各組長參加并提問 RICU進(jìn)修學(xué)習(xí)管理 RICU進(jìn)修學(xué)習(xí)管理 朝陽RICU之 怪 現(xiàn)象 臨床醫(yī)療方面 沒有長囑及臨囑 每日由醫(yī)生親自書寫治療單 藥物用藥時(shí)間點(diǎn)及輸注時(shí)間均由醫(yī)生制定 液體管理相當(dāng)嚴(yán)格 要求負(fù)平衡 尤其在ARDS患者 除了抗感染等藥物采用靜脈通路 其他藥物盡量口服 營養(yǎng)支持均采用胃腸 沒有靜脈營養(yǎng) 并鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食 對血?dú)獯鷫A 零容忍 必須精氨酸糾正 朝陽RICU之 怪 現(xiàn)象 呼吸治療方面 RT真的很忙 和醫(yī)生一樣也分為1個(gè)白班組及3個(gè)夜班組 每組設(shè)組長 參與每日查房及交班 呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整及記錄 呼吸機(jī)報(bào)警及患者氧合變化隨時(shí)到場處理 每日制定呼吸功能鍛煉計(jì)劃 履行脫機(jī)計(jì)劃 并協(xié)助患者進(jìn)行排痰治療及俯臥位通氣 并參與進(jìn)行科室臨床科研工作 朝陽RICU個(gè)人印象 RICU是極其年輕的團(tuán)隊(duì) 年輕的領(lǐng)導(dǎo)和年輕的帶教老師 他們知識(shí)淵博 而且好學(xué) 在平常值班的時(shí)候 若是患者病情相對穩(wěn)定 哪怕只有半小時(shí) 老師們都會(huì)收集數(shù)據(jù) 看相關(guān)的英文文獻(xiàn) 老師非常敬業(yè) 記不清有多少次