卒中相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護.ppt

卒中相關(guān)性肺炎 SAP 的預(yù)防及護理 神經(jīng)內(nèi)科10樓賀娟娟 SAP的定義 SAP的相關(guān)因素 SAP的預(yù)防和護理 腦卒中相關(guān)性肺炎是指原無肺部感染的卒中患者罹患感染性肺實質(zhì)炎癥 含肺泡壁炎癥 肺部感染是急性腦卒中最常見的并發(fā)癥 2003年 德國科隆大學(xué)附屬醫(yī)院Hilker等首先提出卒中相關(guān)性肺炎概念 資料顯示并發(fā)下呼吸道感染的急性腦卒中患者 30d內(nèi)的死亡率是無感染患者的3倍 SAP的定義 患者出現(xiàn)咳嗽 痰粘稠 并有下列情況之一者 發(fā)熱 出現(xiàn)肺部啰音 白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比例增高 X線顯示肺部有炎性浸潤性病變 并排除非感染性原因如肺栓塞 心力衰竭 肺水腫 肺癌等 莊迎九等 卒中單元護理對腦卒中患者下呼吸道感染的影響 J 臨床肺科雜志 2010 07 15 07 SAP診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 出血性腦梗死的肺部感染幾率要高于腦梗死和腦出血 主要由于出血性腦梗死出現(xiàn)意識障礙情況較為多見 2 腦出血患者的顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象明顯要多于腦梗死患者 顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腎上腺功能障礙 由此導(dǎo)致肺部感染 羊月華 急性腦卒中并發(fā)肺部感染危險因素研究 J 醫(yī)學(xué)倫理與實踐 2011 28 04 危險因素 卒中類型 1 意識障礙患者咳嗽反射減弱 呼吸道分泌物不易咳出 常存在呼吸和吞咽協(xié)調(diào)障礙 進食嗆咳 容易引起吸入性肺炎 且患者常因顱內(nèi)壓增高而發(fā)生嘔吐 更增加誤吸風(fēng)險 2 研究顯示 伴有意識障礙的卒中患者SAP發(fā)生率更高 KatzanIL CebulRD HusakSH eta1 Theeffectofpneumoniaonmortalituamongpatientshospitalizedforacutestroke J Neurology 2003 60 4 620 625 危險因素 意識障礙 1 吞咽障礙可導(dǎo)致誤吸 誤吸物可以是口咽鼻腔分泌物 食物 胃一食管反流物等 其中可能含有大量病原微生物 病原體負(fù)荷達(dá)到一定程度即可導(dǎo)致SAP的發(fā)生 2 研究表明 卒中后有吞咽困難的患者肺炎發(fā)生率較無吞咽困難者高7倍 而且是死亡的獨立預(yù)測因素 SinghS HamdyS DysphagiainStrokrpatients J PostgradMedJ 2006 82 968 383 391 危險因素 吞咽功能障礙 1 級 可一口喝完 無嗆咳 2 級 分兩次以上喝完 無嗆咳 3 級 能一次喝完 但有嗆咳 4 級 分兩次以上喝完 且有嗆咳 5 級 常常嗆咳 難以全部喝完 飲水試驗 鼻飼置管可損害胃一食管括約肌功能 使口咽部分泌物潴留 增高反流和誤吸風(fēng)險 且增高上頜竇炎等鼻竇炎發(fā)生率以及口咽部細(xì)菌定殖可能性 易導(dǎo)致細(xì)菌易位 腸內(nèi)營養(yǎng)可升高胃液pH值 增大胃內(nèi)細(xì)菌定值的可能性 且易引起胃潴留 使胃內(nèi)容物反流和誤吸風(fēng)險進一步增高 1 ChastreJ FagonJY Ventilator associatedpneumonia J AmJRespirCritCareMed 2002 165 7 867 903 2 Leal NovalSR Marquez V6caroJA Gareia CurielA eta1 Nosocomialpneumoniainpatientsundergoingheartsurgery J CritCareMed 2000 28 4 935 940 危險因素 鼻飼營養(yǎng) 卒中患者多因肢體癱瘓需長期臥床 而不當(dāng)?shù)捏w位對于SAP的發(fā)生十分重要 Cook等的一項隨機對照研究表明 與完全仰臥位相比 采用45 半臥位的卒中患者肺炎的發(fā)生率下降了3倍 可能與減少胃一食管反流以及誤吸有關(guān) CookDJ MeadeMO HandLE eta1 Towardunderstandingevidenceuptake semirecumbencyforpneumoniaprevention J CritCareMed 2002 30 7 1472 1477 危險因素 不當(dāng)體位 住院時間越長肺部感染的幾率越高 長期住院導(dǎo)致患者肺下部循環(huán)不良 導(dǎo)致淤血 水腫和胃食管返流情況的發(fā)生 羊月華 急性腦卒中并發(fā)肺部感染危險因素研究 J 醫(yī)學(xué)倫理與實踐 2015 28 04 危險因素 長期臥床 1 腦卒中單元管理模式 1 循證醫(yī)學(xué)表明卒中單元是對卒中治療最有肯定療效的方法 2 由莊迎九等收集2274例案例得出卒中護理單元管理模式能有效降低下呼吸道感染 減少平均住院日 降低住院費用 GubitzG SandercockP Acuteischaemiestroke J BMJ 2000 7236 692 696 莊迎九等 卒中單元護理對腦卒中患者下呼吸道感染的影響 J 臨床肺科雜志 2010 07 15 07 預(yù)防及護理 護理模式 2 集束化護理 1 集束化護理策略是近年來的專業(yè)新名詞 是指運用循證護理 將目前已證實有效的一系列護理措施集合在一起 使患者在住院期間得到最好護理的方法 2 由陳冬梅分析116例案例后得出集束化護理策略能有效預(yù)防人工氣道患者肺部感染的發(fā)生 陳冬梅等 集束化護理預(yù)防人工氣道患者肺部感染的研究 J 中國實用醫(yī)藥 2012 05 07 14 預(yù)防及護理 護理模式 1 保證病室空氣新鮮 每日開窗通風(fēng)2次 每次l5 30分鐘 保證病室溫度在20 22 濕度50 60 2 加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 提高手衛(wèi)生依從性 研究顯示醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要致病菌 3 嚴(yán)格實施隔離措施 有嚴(yán)重感染患者應(yīng)安置在單間病房 多重耐藥菌感染的患者實施或接觸隔離 4 實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 因此在直接接觸患者前后 進行無菌操作和侵人性操作前 接觸和處理患者分泌物后必須洗手 謝紅梅 王光紅等 卒中相關(guān)性肺炎危險因素及預(yù)防的研究進展 J 中華現(xiàn)代護理雜志 2012 18 26 3203 3204 預(yù)防及護理 消毒隔離 半臥位 床頭抬高30 45度 意識障礙者 側(cè)臥位 避免正仰臥位 可預(yù)防嘔吐時誤吸 也可以防止因吞咽障礙造成的口腔內(nèi)分泌物逆流入氣道 造成隱形誤吸 預(yù)防及護理 體位護理 吸氧 鼓勵患者深呼吸及正確咳嗽 霧化吸入后予翻身拍背吸痰 及時進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗 王宇 振動排痰機對腦卒中肺部感染患者的療效觀察及護理體會 J 吉林醫(yī)學(xué) 預(yù)防及護理 呼吸道管理 飲水試驗5級或頻繁嗆咳者早期鼻飼輕中度吞咽障礙者予體位訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練 1 進食取直立坐位 頭在正中位 保持上身與所坐的平面成60 90 頸部和頭部向前微傾 2 食物選擇 糊狀或膠凍狀 避免易引起嗆咳的湯 水及不易吞咽的干食 黏性較大的食物 3 喂食技巧 健側(cè)喂食 掌握喂食的一口量 多次吞咽 預(yù)防及護理 吞咽功能管理 鼻飼體位 體位在30 90 鼻飼后保持半臥位30min 采用營養(yǎng)科配置的營養(yǎng)液用輸液泵泵注的形式 開始30 4Oml h 如消化功能正常 無消化道出血并發(fā)癥 可逐漸增加至150ml h 每4小時檢查胃潴留量及胃液情況 并注入溫水5Oml沖管1次 防止胃管堵塞 保證胃管通暢 胃管的留置長度 鼻空腸管優(yōu)于鼻胃管 為了防腦卒中患者食物反流 置管時應(yīng)增加胃管插入長度10cm 鼻飼后半小時避免翻身 吸痰及刺激患者的咽喉部 以免誘發(fā)誤吸 賴若蕓 腦卒中患者誤吸的相關(guān)因素及護理進展 J 內(nèi)科 2014 08 09 04 楊海新 重癥腦卒中患者營養(yǎng)支持的護理進展 中華現(xiàn)代護理雜志 2011 17 28 3470 3472 預(yù)防及護理 喂養(yǎng)管理 早期活動和減少臥床時間是預(yù)防感染的有效措施 2007年美國心臟協(xié)會 美國卒中協(xié)會成年人缺血性卒中早期治療指南 2008年歐洲卒中組織缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作指南 均建議早期活動 有利于防止吸入性肺炎的發(fā)生 預(yù)防及護理 康復(fù)訓(xùn)練 腦栓塞患者存在一定程度的癱瘓或不適 并且合并肺部感染后出現(xiàn)發(fā)熱等情況加重患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān) 帶來負(fù)面影響 囑家屬多與病人溝通 發(fā)動社會支持系統(tǒng)對患者的幫助 積極派和