化痰止咳平喘藥.ppt

第二十章化痰止咳平喘藥 教學(xué)目的與要求 1 掌握化痰止咳平喘藥的定義 功效 適應(yīng)范圍 注意事項(xiàng) 分類及各類性能特點(diǎn) 2 掌握重點(diǎn)藥物功效 應(yīng)用 相同藥物異同點(diǎn) 3 熟悉燥濕化痰 溫肺化痰 瀉肺等概念 概述 一 定義 凡能化痰或祛痰治療痰證為主要作用的藥物 稱化痰藥 以制止或減輕咳嗽喘息為主要作用 用治咳喘證的藥物 稱止咳平喘藥 痰 咳 喘三者相互聯(lián)系 相互影響 相互兼雜 咳喘必挾痰 痰多必致咳喘 化痰藥每兼止咳 平喘之功效 而止咳平喘藥也常兼化痰之效 所以將化痰藥與止咳平喘藥合并為一章介紹 痰既是一種病理性產(chǎn)物 又是致病因子 包括廣義和狹義兩種 廣義 包括咳吐之痰及留在體內(nèi)各種痰證 狹義 指咳吐之痰 痰的形成 體液代謝失常 水濕凝聚而成 與肺脾腎三臟關(guān)系密切 脾為生痰之源 肺為儲(chǔ)痰之器 痰的證候 痰在肺 咳嗽 氣喘痰在胃 惡心 嘔吐痰注胸脅 胸滿而喘 咳引脅背作痛 痰蒙心竅 昏厥 癲癇 痰蒙清陽 眩暈肝風(fēng)夾痰 中風(fēng) 驚厥 痰阻經(jīng)絡(luò) 筋骨 關(guān)節(jié) 半身不遂 關(guān)節(jié)疼痛 肢體麻木 痰火互結(jié) 瘰疬 痰核 癭瘤 痰閉阻咽喉 咽中梗阻 梅核氣 痰阻少陽 多誘發(fā)瘧疾痰的種類 熱痰 燥痰 其特點(diǎn) 痰色黃 質(zhì)粘稠 寒痰 濕痰 其特點(diǎn) 痰色白 質(zhì)清稀 量較多 風(fēng)痰 既有風(fēng)動(dòng)的表現(xiàn) 又有痰飲的癥狀 如中風(fēng) 高血壓腦血管意外 眩暈 頭痛 突然跌撲 喉中痰鳴 口眼歪斜 舌強(qiáng)不語 四肢麻木 偏癱 癲癇 卒然昏倒 口吐涎沫 抽搐 二 功效 化痰 溫化寒痰 清化熱痰止咳平喘三 分類及適應(yīng)證 1 化痰藥 因藥性有溫燥與涼潤之別而分溫化寒痰藥 具有溫燥之性 用于寒痰 濕痰 清化熱痰藥 具有寒涼之性 用于熱痰 燥痰 化痰藥主要用于痰多咳嗽 氣喘 或因痰引起的眩暈 癲癇 驚厥 中風(fēng) 痰阻經(jīng)絡(luò)所致的癭瘤 瘰疬 陰疽流注 麻木腫痛以及頑痰怪證等 2 止咳平喘藥宣肺 止咳 平喘 用于咳嗽 氣喘等 四 配伍外感咳喘 配解表藥 麻黃 紫蘇 菊花 桑葉 熱痰 燥痰 配清熱或養(yǎng)陰藥 黃芩 沙參 麥冬 寒痰 濕痰 配溫肺散寒或燥濕藥 干姜 細(xì)辛 蒼術(shù) 白術(shù) 虛勞咳喘 配補(bǔ)肺益氣或補(bǔ)肺腎納氣藥 百合 沙參 蛤蚧 風(fēng)痰 驚癇 則當(dāng)配平肝息風(fēng) 安神藥癭瘤 瘰疬者 配軟堅(jiān)散結(jié)藥 海藻 昆布 陰疽流注 麻木腫痛 配溫陽散寒通滯藥 因痰的生成多與脾的關(guān)系密切 脾失健運(yùn) 即可形成痰 故多配伍健脾藥 白術(shù) 茯苓 黨參 因痰飲形成的病機(jī)為氣化失司 水液停滯 氣機(jī)失調(diào) 故歷代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)治痰之要在于調(diào)氣 氣行則水行 氣降則痰降 所以常配伍行氣藥 五 注意事項(xiàng)1 凡咳嗽兼咯血或痰中帶血等有出血傾向者 不宜使用作用強(qiáng)烈而有刺激性的化痰藥 以免加重出血 2 麻疹初起有表邪之咳嗽 宜清宣肺氣為主 不宜用溫性或有收斂功效的止咳藥 以免戀邪而影響麻疹之透發(fā) 3 有毒性的藥物 應(yīng)注意其炮制 用法 用量及不良反應(yīng)的防治 第一節(jié)溫化寒痰藥性能特點(diǎn) 性味 辛苦溫 溫以祛寒 苦能燥濕歸經(jīng) 肺 脾 功效 溫肺祛痰 燥濕化痰 部分藥物兼有消腫止痛的功效 適應(yīng)證 寒痰 濕痰 癥見 咳嗽氣喘 痰多 痰白清稀 量多易咯 舌苔白膩 痰濁上壅 蒙蔽清竅的眩暈 或肝風(fēng)夾痰所致的癲癇 驚厥 中風(fēng) 或痰阻經(jīng)絡(luò)所致的癭瘤 瘰疬 陰疽流注等 根據(jù)寒痰 濕痰特點(diǎn) 伴隨兼癥 如 痰濕犯肺 見胸脘作悶或胃納不佳 神疲乏力 大便時(shí)溏 苔白膩 脈濡滑 風(fēng)寒犯肺 除去痰多稀薄色白外 兼有風(fēng)寒表證 發(fā)熱 惡寒 頭痛 鼻塞 流涕 舌苔薄白 脈浮緊 注意事項(xiàng) 1 本類藥常與溫肺散寒藥 燥濕化痰藥配伍 2 本類藥性多燥烈 易傷津耗液 助火動(dòng)血 故熱痰咳喘 陰虛燥咳及有吐血咯血傾向者 均應(yīng)慎用 本節(jié)重點(diǎn)藥物 半夏 天南星 旋復(fù)花 半夏 藥材半夏 半夏 異葉天南星 東北天南星 天南星 藥材天南星 天南星 半夏Banxia 神農(nóng)本草經(jīng) 要點(diǎn) 燥濕化痰 為治濕痰要藥 止嘔良藥 來源 為天南星科多年生草本半夏的干燥塊莖 產(chǎn)地 主產(chǎn)于四川 湖北 河南 貴州 安徽等地 采集與炮制 夏 秋二季采挖 曬干 炮制品有 清半夏 姜半夏 法半夏 半夏曲等 用法 生半夏 生用有毒 只供外用 長于消腫散結(jié)止痛 生品辛烈毒甚 不宜內(nèi)服 故處方中寫為半夏者 都應(yīng)付給炮制品 若需生半夏入藥時(shí) 需注明生者為妥 清半夏 生半夏與8 的白礬溶液浸制而成 燥濕化痰宜用于體弱痰多或寒濕較輕 法半夏 生半夏與甘草 石灰水浸制而成 燥濕健脾 姜半夏 生半夏與生姜 白礬同煮而成 降逆止嘔 半夏曲 清半夏與生姜汁 白礬 六神曲及面粉經(jīng)加工發(fā)酵而成 化痰消食 多用于脾胃虛弱 濕阻食滯之嘔吐 泄瀉 納呆 腹脹等 青鹽半夏 將半夏與青鹽 32 1 入水同泡至全部浸透 曬干入藥 經(jīng)鹽制燥性已緩 且取咸以軟堅(jiān)散結(jié)為功 消痰散結(jié) 多用于瘰疬 痰核 梅核氣 處方上寫制半夏時(shí) 一般多付給姜半夏或法半夏 性味歸經(jīng) 辛 溫 有毒 歸經(jīng) 脾 胃 肺 功效 燥濕化痰 降逆止嘔 消痞散結(jié) 外用消腫止痛 分析 辛溫入脾 能燥脾濕 水濕去則脾健而痰涎自消 燥濕化痰性燥入胃 能降胃氣 逆氣降則胃和而痞滿嘔吐自止 降逆止嘔辛散消痞而達(dá)消痞散結(jié)之功化痰散結(jié)應(yīng)用 1 濕痰 寒痰證 濕痰要藥 本品善于燥濕化痰 并有止咳作用 為治濕痰之要藥 兼治寒痰 痰濕阻肺之咳嗽氣逆 咳痰量多色白者 濕痰 常配橘皮 茯苓等同用 以增強(qiáng)燥濕化痰力 如二陳湯 寒痰咳嗽 痰多清稀者 配干姜 細(xì)辛等溫肺化痰藥 如小青龍湯 風(fēng)痰上擾 蒙蔽清竅 頭痛眩暈者 則配天麻 白術(shù)等 以化痰息風(fēng) 如半夏白術(shù)天麻湯 兼有熱象 見痰稠色黃 可配伍清化熱痰藥 黃芩 瓜蔞 2 胃氣上逆 惡心嘔吐 止嘔要藥 本品既能燥濕以化痰 又能降逆以和胃 為止嘔要藥 經(jīng)配伍可用于多種病因的嘔吐 尤其適宜于痰飲或胃寒嘔吐 1 痰濕內(nèi)阻嘔吐 常配生姜同用 即小半夏湯 2 胃寒嘔吐 則配干姜 半夏干姜湯 3 胃熱嘔吐 則配黃連 竹茹等清胃止嘔藥 如黃連橘皮竹茹半夏湯 4 脾胃虛弱嘔吐 則配人參 白蜜等補(bǔ)中益氣藥 如大半夏湯 5 胃陰虛嘔吐 則配石斛 麥冬等養(yǎng)胃陰藥 6 寒熱錯(cuò)雜嘔吐 用半夏瀉心湯 半夏 黃芩 干姜 人參 黃連 甘草等 7 飲食停積嘔吐 用保和丸 神曲 山楂 半夏 茯苓 陳皮 萊菔子 枳殼 8 外邪犯胃嘔吐 用藿香正氣散 藿香 半夏 陳皮 9 妊娠嘔吐 可與蘇梗 砂仁等理氣安胎 和胃止嘔之品配用 綜上所述 半夏降逆止嘔效優(yōu)佳 可治療各種嘔吐 因此 半夏稱止嘔之要藥 3 胸痹 結(jié)胸 心下痞 梅核氣 本品有辛散消痞 化痰散結(jié)作用 痰濁阻滯 胸陽不振 心痛徹背之胸痹 真心痛 配瓜蔞 薤白 以增強(qiáng)化痰 開胸之功 即瓜蔞薤白半夏湯 痰熱結(jié)胸 氣機(jī)不暢 見胸脘痞悶 配瓜蔞 黃連同用 以清化熱痰 消痞散結(jié) 即小陷胸湯 濕熱阻滯心下痞滿者 配干姜 黃連 黃芩等 以苦辛通降 開痞散結(jié) 如半夏瀉心湯 氣郁痰凝之梅核氣 痰氣互結(jié)咽中 咽中如有物阻塞感 咳之不出 咽之不下 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之慢性咽炎 配紫蘇 厚樸等 以行氣解郁 化痰散結(jié) 如半夏厚樸湯 4 瘰疬癭瘤 癰疽腫毒及毒蛇咬傷等 本品內(nèi)服能消痰散結(jié) 外用能消腫止痛 治痰濕凝結(jié)之瘰疬癭瘤 配海藻 浙貝母等化痰軟堅(jiān)藥 如海藻玉壺湯 癰疽發(fā)背 無名腫毒 毒蛇咬傷 可用生品研末調(diào)敷或鮮品搗敷 生半夏研末醋調(diào)外用或用雞蛋清調(diào)敷患處 治癰疽腫毒 此外 取本品有燥濕和胃之功 用于濕痰內(nèi)盛 胃氣失和而夜寐不安者 配秫米 化痰和胃以安神 用法用量 煎服 3 10g 內(nèi)服一般宜制用使用注意 1 反烏頭 2 陰虛燥咳 血證 熱痰 燥痰應(yīng)慎用 本品劑量過大 30 90g 或生品內(nèi)服0 1 2 4g可引起中毒 半夏中毒癥狀 主要表現(xiàn)為口內(nèi)苦澀流涎 口舌麻木 舌干 不能發(fā)音 胃部不適 惡心 腹瀉 或有胸前壓迫感 心悸 也有因服生半夏過量而致永久性失音者 外用生半夏可致過敏性 壞死性皮炎 處理 嚴(yán)重者 給服稀醋或濃茶 呼吸困難者 給氧 必要時(shí)作氣管切開 支持療法 對(duì)癥處理生姜30g防風(fēng)60g甘草15g煎湯先含漱一半 后內(nèi)服一半 用醋30 60ml 加生姜汁漱口或服姜糖水 解半夏毒 性能特點(diǎn) 本品辛溫而燥 有毒 入脾 胃 肺經(jīng) 長于燥脾濕而化痰濁 溫臟腑而化寒痰 降胃氣而止嘔吐 為治濕痰 寒痰及嘔吐的要藥 又善化痰而消痞散結(jié) 治痰氣互結(jié)之痞證 結(jié)胸 胸痹 梅核氣等 生品外用又能消腫散結(jié) 治瘰疬癭瘤 癰疽腫毒及毒蛇咬傷 化學(xué)成分本品含谷甾醇 葡萄糖苷 多種氨基酸 蛋白質(zhì) 揮發(fā)油 皂苷 辛辣性醇類 膽堿 左旋鹽酸麻黃堿等生物堿及少量脂肪 淀粉等 藥理作用本品有鎮(zhèn)咳 祛痰作用 抑制呼吸中樞 解除支氣管痙攣使咳嗽減輕 間接使支氣管分泌減少 有明顯的鎮(zhèn)吐作用 天南星Tiannanxing 神農(nóng)本草經(jīng) 要點(diǎn) 祛風(fēng)解痙 為治風(fēng)痰要藥 來源 為天南星科多年生草本天南 異葉天南星或東北天南星的干燥塊莖 產(chǎn)地 天南星主產(chǎn)于陜西 甘肅 四川等地 異葉天南星主產(chǎn)于湖北 湖南 四川等地 東北天南星主產(chǎn)于東北 內(nèi)蒙 河北等地 采集與炮制 秋 冬二季采挖 曬干 生用或制用生南星 辛苦溫有毒 祛風(fēng)止痙力強(qiáng) 多用于破傷風(fēng) 癲癇 中風(fēng)等 制南星 生南星用姜汁明礬制過 辛苦溫 毒性減 燥濕化痰力勝 多用于濕痰咳嗽 膽南星 天南星用牛膽汁拌制而成的加工品 味苦性涼 清熱化痰 熄風(fēng)定痙 用于痰熱驚風(fēng)抽搐 癲癇 中風(fēng)等 性味歸經(jīng) 苦 辛 溫 有毒 歸肺 肝 脾經(jīng) 功效 燥濕化痰 祛風(fēng)解痙 外用消腫止痛 應(yīng)用 1 濕痰 寒痰證 本品有較強(qiáng)的燥濕祛痰作用 善治頑痰咳嗽 長年不愈 相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之老年性支氣管炎 表現(xiàn)頑固不愈的痰結(jié) 痰粘稠如膠 咳吐不利 常配半夏 枳實(shí)等如導(dǎo)痰湯 寒痰咳嗽 可與干姜 細(xì)辛等溫肺散寒藥配伍 治肺熱咳嗽 痰多色黃 則須配黃芩 瓜蔞等清熱化痰藥同用 2 風(fēng)痰所致的眩暈 中風(fēng) 癲癇及破傷風(fēng) 風(fēng)痰證 本品有走經(jīng)絡(luò) 祛風(fēng)痰而止痙之作用 諸風(fēng)口噤宜用南星 風(fēng)痰上擾蒙的頭痛 眩暈者 配半夏 天麻等 共奏化痰息風(fēng)之效 如玉壺湯風(fēng)痰留滯經(jīng)絡(luò)之半身不遂 手足頑麻 口眼歪斜等 常配半夏 川烏 白附子等 如青州白丸子 破傷風(fēng)角弓反張 牙關(guān)緊閉者 則配白附子 天麻 防風(fēng)等 以增強(qiáng)祛風(fēng)止痙之效 如玉真散 3 癰疽腫痛 瘰疬痰核 毒蛇咬傷 本品外用有散結(jié)消腫止痛之功 治癰疽腫痛 痰核 可研末以醋調(diào)敷 治毒蛇咬傷 可配雄黃為末外敷 近年發(fā)現(xiàn)有抗腫瘤作用 多用于子宮頸癌 用法用量 煎服 3一10g 多制用 外用適量 用生品研末調(diào)敷或鮮品搗敷患處 用法用量 煎服 3一lOg 多制用 外用適量 用生品研末調(diào)敷或鮮品搗敷患處 性能特點(diǎn) 本品辛溫苦燥 有毒 入肺脾肝經(jīng) 有較強(qiáng)的燥濕化痰作用 善治寒濕頑痰 每與半夏相須為用 又入肝經(jīng) 性走竄 專走經(jīng)絡(luò) 善祛經(jīng)絡(luò)中的風(fēng)痰而止痙攣 為祛風(fēng)痰的要藥 常治風(fēng)痰所致的眩暈 中風(fēng) 癲癇及破傷風(fēng)等 外用又能散結(jié)消腫止痛 以治癰疽腫痛 瘰疬痰核及毒蛇咬傷 附藥 膽南星為制天南星的細(xì)粉與牛 羊或豬的膽汁經(jīng)加工而成 或用生天南星細(xì)粉與上述膽汁經(jīng)發(fā)酵加工而成 味苦 微辛 性涼 歸肺 肝 脾經(jīng) 功能清熱化痰 息風(fēng)定驚 主要用于痰熱咳嗽 中風(fēng) 癲癇 驚風(fēng)等證 煎服 3 6g 鑒別比較 半夏燥烈有毒 燥濕化痰 治療濕痰 寒痰相須為南星用 外用皆散結(jié)消腫 南星勝半夏半夏辛溫性燥主入脾胃 降逆止嘔 消痞散結(jié) 可治胃逆嘔吐 結(jié)胸 梅核氣南星苦溫辛烈 燥烈之性更甚 入肝經(jīng)走經(jīng)絡(luò) 祛風(fēng)解痙 可治風(fēng)痰痙厥 破傷風(fēng)故臨床治濕痰 寒痰多以半夏為君 南星佐之治療風(fēng)痰以南星為君 半夏佐之 白附子 禹白附 要點(diǎn) 祛風(fēng)痰 治陰疽流注要藥 第二節(jié)清化熱痰藥性能特點(diǎn) 性多苦寒涼 或甘寒質(zhì)潤 寒 清熱 潤 潤燥 功效 清化熱痰 潤化燥痰 適應(yīng)證 熱痰 燥痰或痰火引起的癥候 癥見 熱痰犯肺所致咳嗽氣喘 痰多黃稠 舌紅苔黃膩 或燥痰犯肺所引起的咳嗽氣喘 痰少稠粘 咯痰不爽 以及痰火郁結(jié)的癭瘤 瘰疬 癲癇 驚厥等 注意事項(xiàng) 治療癲癇 驚厥須配伍清熱鎮(zhèn)痙藥 治療瘰疬 癭瘤須配伍軟堅(jiān)散結(jié)藥 本節(jié)重點(diǎn)藥物 貝母 瓜蔞 竹茹 桔梗 川貝母 川貝母 藥材川貝母 浙貝母 浙貝母 藥材浙貝母 貝母beimu 神農(nóng)本草經(jīng) 要點(diǎn) 貝母有二 川貝母偏于潤肺止咳 浙貝母偏于清熱散結(jié) 命名 貝母根形聚貝子 故名 川貝母主產(chǎn)于四川 浙貝母主產(chǎn)于浙江 來源 為百合科植物川貝母或浙貝母的干燥鱗莖 產(chǎn)地 川貝母主產(chǎn)于四川 青海 云南 甘肅等地浙貝母主產(chǎn)于浙江象山 江蘇等地采集與炮制 川貝母 夏 秋二季或積雪融化時(shí)采挖 曬干或低溫干燥 生用 浙貝母立夏后采收 洗凈 除去外皮 拌以煅過的貝殼粉 吸去漿汁 切厚片或打碎用 性味 川貝母 苦 甘 微寒浙貝母 苦 寒 歸經(jīng) 肺 心功效 川貝母 清熱化痰 潤肺止咳 散結(jié)消腫 浙貝母 清熱化痰 散結(jié)消癰分析 川貝母甘苦寒 甘重于苦 甘寒為用 清潤為功甘能滋潤清熱化痰入肺經(jīng)寒能清熱潤肺止咳浙貝母味苦性寒 苦寒較重 開泄力大 入肺經(jīng) 而清熱化痰 開郁散結(jié) 應(yīng)用 1 川貝母多用于肺虛久咳 肺熱燥咳 配沙參 麥冬 浙貝母多用于風(fēng)熱 痰火郁結(jié)咳嗽 配牛蒡子 前胡痰熱咳嗽兩者均可 配知母 2 瘰疬及乳癰 肺癰 瘡癰等 川貝 浙貝均能清熱化痰 解郁散結(jié) 但浙貝較優(yōu) 治痰火郁結(jié)之瘰疬 配玄參 牡蠣等 以化痰軟堅(jiān)散結(jié) 如消瘰丸 熱毒壅結(jié)之乳癰 肺癰 瘡癰 配蒲公英 魚腥草等 以清熱解毒 消癰散結(jié) 用法用量 煎服 3 10g 研末服 1 2g 使用注意 寒痰 濕痰不宜用 反烏頭 鑒別比較 川貝母均有清肺化痰 清熱散結(jié)作用浙貝母可治痰熱咳嗽 瘰疬瘡癰等然川貝母甘寒為用 清潤為功 長于潤肺止咳 多用于肺熱燥咳 肺虛久咳 痰少咽燥等 浙貝母苦寒較重 開泄力大 以清泄為用 長于清火散結(jié) 多用于外感風(fēng)熱 痰火郁結(jié)之咳嗽及瘰疬瘡癰等 化學(xué)成分川貝母主要含多種生物堿 其主要成分為川貝堿 西貝素 青貝堿 松貝堿甲及乙等 浙貝母主要含生物堿 其主要成分為浙貝堿 去氫浙貝母堿 尚含貝母丁堿 貝母辛堿 貝母替定堿及甾類化合物貝母醇等 藥理作用本品所含生物堿有明顯的鎮(zhèn)咳祛痰作用 川貝母流浸膏也有祛痰作用 川貝母堿有降壓作用 西貝母堿能使豚鼠離體子宮張力增加 有解痙作用 還能抑制大腸桿菌及金黃色葡萄球菌的生長繁殖 浙貝母堿及去氫浙貝母堿有明顯鎮(zhèn)咳作用 浙貝母堿在低濃度下對(duì)支氣管平滑肌有明顯擴(kuò)張作用 還有鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛作用 瓜蔞Gualou 神農(nóng)本草經(jīng) 要點(diǎn) 清熱化痰 寬胸散結(jié) 為治胸痹要藥 來源 為葫蘆科多年生草質(zhì)藤本栝樓或雙邊栝樓的干燥成熟果實(shí) 產(chǎn)地 主產(chǎn)于河北 河南 安徽 浙江 山東 江蘇等地 采集與炮制 秋季果實(shí)成熟時(shí)采收 連果梗剪下 置通風(fēng)處陰干 生用 或剖開去瓤 將殼與種子分別干燥 用法 瓜蔞皮 單用殼 長于清熱化痰 理氣寬胸 瓜蔞仁 種子 長于潤肺化痰 潤腸通便 生用或制霜皮 仁合用稱全瓜蔞 兩者兼有 性味 甘 微苦 寒 歸經(jīng) 肺 胃 大腸經(jīng) 功效 清熱化痰 寬胸散結(jié) 潤腸通便 分析 味甘質(zhì)潤清肺熱入肺經(jīng)清熱化痰苦寒清熱潤肺燥熱去痰化 氣機(jī)通暢而胸悶自消 寬胸散結(jié)仁含油脂 入大腸 潤腸通便臨床應(yīng)用1 痰熱咳喘 本品甘寒質(zhì)潤 苦寒清熱 入肺經(jīng) 善清肺熱 潤肺燥 故常用于熱痰痰稠 常與知母 浙貝母 黃芩等清肺化痰藥配用 痰熱內(nèi)結(jié) 咳痰黃稠 胸悶而大便秘結(jié) 配伍膽南星 黃芩 枳實(shí) 如清氣化痰丸 單方 瓜蔞搗碎 蜜炙后開水沖服 治肺熱咳嗽 瓜蔞注射液治療喘息型氣管炎及肺心病哮喘 2 胸痹 結(jié)胸 瓜蔞既能清肺胃之熱而化痰 又能利氣散結(jié)而寬胸 故可治療 治胸痹不得臥 瓜蔞薤白半夏湯 痰熱結(jié)胸 胸脅痞滿 按之則痛 小陷胸湯 瓜蔞 黃連 半夏 臨床用全瓜蔞治療冠心病心絞痛 胸痹 確有療效 3 腸燥便秘 瓜蔞有潤腸通便之功 常以瓜蔞仁配火麻仁 郁李仁 當(dāng)歸等 4 肺癰 乳癰 腸癰等 肺癰 咳吐膿血痰 配金銀花 魚腥草 蘆根等腸癰 常與金銀花 敗醬草 紅藤等 乳癰初起 紅腫熱痛 膿未成者 常與蒲公英 金銀花 連翹等 用量用法 煎服 全瓜蔞10 20g 瓜蔞皮6 12g 瓜蔞仁10 15g 使用注意 反烏頭 臨床報(bào)道現(xiàn)代以本品配全蝎 研細(xì)末內(nèi)服 治乳房纖維腺瘤 乳腺小葉增生 將本品制成片劑服用 治冠心病 或配伍他藥 可治喘息性氣管炎 肺心病 哮喘等 均有效 竹茹Zhuru 名醫(yī)別錄 來源 為禾本科多年生常綠喬木或灌木青桿竹 大頭典竹或淡竹的莖桿的干燥中間層 性能特點(diǎn) 本品甘寒清潤 入肺 胃 膽經(jīng) 既善清痰熱而除煩 又善清胃熱而止嘔 為治痰熱咳嗽 心煩及胃熱嘔吐之佳品 竹瀝Zhuli 名醫(yī)別錄 來源 分布同竹茹 為竹新鮮的莖桿經(jīng)火烤灼而流出的淡黃色澄清液汁 現(xiàn)一般用安瓿密封保存?zhèn)溆?鮮用 也可熬膏瓶貯 稱竹瀝膏 天竺黃Tianzhuhuang 蜀本草 來源 為禾本科青皮竹或華思勞竹等桿內(nèi)的分泌液干燥后的塊狀物 鑒別比較 竹茹竹瀝均能清化熱痰 治痰熱咳喘天竺黃但竹茹歸肺胃膽經(jīng) 善除煩止嘔 常治胃熱嘔吐及痰火內(nèi)擾之心煩失眠證 然竹瀝則善清熱滑痰 化痰力強(qiáng) 又能定驚利竅 尤多用于中風(fēng)痰迷 痰熱驚癇等證 而天竺黃清熱化痰之中兼能清心定驚 為治痰熱驚癇等之要藥 桔梗勺片 藥材桔梗 桔梗 桔梗Jiegeng 神農(nóng)本草經(jīng) 要點(diǎn) 為咽喉要藥 開音之藥 來源 為桔梗科多年生草本桔梗的干燥根 產(chǎn)地 主產(chǎn)于東北 華北地區(qū) 采集與炮制 春 秋二季采挖 剝?nèi)ネ馄せ虿蝗ネ馄?干燥 生用 性味歸經(jīng) 苦 辛 平 歸肺經(jīng) 功效 宣肺 祛痰 利咽 排膿 分析 辛散苦泄開宣肺氣 肺氣宣則咽利膿痰易排入肺經(jīng)質(zhì)輕升浮清瀉肺火 肺火除則咳嗽可解故有 宣肺 祛痰 利咽 排膿之功 應(yīng)用 1 咳嗽痰多 胸悶不暢 本品有宣開肺氣 化痰寬胸的作用 無論屬寒 屬熱均可應(yīng)用 風(fēng)寒咳嗽 痰白清稀者 配紫蘇 杏仁等 如杏蘇散風(fēng)熱或溫病初起咳嗽 痰黃而稠 配桑葉 菊花 杏仁等 如桑菊飲痰阻氣滯 肺失宣降 胸膈痞悶者 則每配枳殼 瓜蔞皮等 以升降氣機(jī) 理氣寬胸 2 肺癰 咳吐膿血痰 本品善利肺氣而排雍肺之膿痰 治肺癰胸痛發(fā)熱 咳吐膿血 痰黃腥臭者 配甘草 即桔梗湯 或配魚腥草 薏苡仁 蘆根等 以增強(qiáng)清肺排膿之效 3 咽喉腫痛 失聲 本品善宣肺利咽開音 為治咽痛開音要藥 凡外邪犯肺之咽痛失音 均可應(yīng)用 常配伍甘草 木蝴蝶等 治風(fēng)熱犯肺 咽痛失聲者 配甘草 即桔梗湯 或配甘草 薄荷 牛蒡子 以增強(qiáng)清熱利咽之效 如加味甘桔湯 熱毒盛壅 咽喉腫痛 配射干 馬勃 板藍(lán)根等清熱解毒利咽藥同用 此外 取其開宣肺氣之壅滯而通二便 用治癃閉 便秘 取其性主上行 載藥上行之功 在清泄肺熱的方藥中 加入桔梗 以引藥上行 桔梗被稱謂 舟楫之劑 可載藥上行 直達(dá)病所 故在治上焦劑中多用 用法用量 煎服 3一10g 使用注意 凡氣機(jī)上逆之嘔吐 嗆咳 眩暈及陰虛火旺咳血等 不宜用 用量過大易致惡心嘔吐 性能特點(diǎn) 本品辛散苦泄 性平和且善上行 專走肺經(jīng) 為肺經(jīng)氣分之要藥 善開宣肺氣而治咳嗽痰多 無論外感內(nèi)傷 屬寒屬熱均可應(yīng)用 又能散肺氣之結(jié) 利胸中之滯 以寬胸快膈 促進(jìn)肺中膿痰排出 為治肺癰之良品 還善宣肺以利咽開音 治咽痛失音 化學(xué)成分本品主要含桔梗皂苷 其主要成分為桔梗皂苷元昆布雙糖苷等 尚含菠菜甾醇 芍甾醇 桔梗聚糖GF2 芍多糖 蛋白質(zhì) 脂肪油及維生素等 藥理作用本品所含桔梗皂苷能刺激胃粘膜 有較強(qiáng)的祛痰作用 能抑制胃液分泌和抗?jié)?還有解痙 鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)咳 降血糖 降血脂 松弛腸平滑肌 抗過敏 抗膽堿 抗腫瘤 抗炎 增強(qiáng)免疫等作用 桔梗皂苷有很強(qiáng)的溶血作用 不宜作注射給藥 但口服能在消化道中分解破壞而失去溶血作用 桔?？傇碥諏?duì)大鼠高脂血癥具明顯療效 臨床報(bào)道現(xiàn)代以本品配魚腥草 煎服 治肺炎 配訶子 甘草等治聲帶小結(jié) 急性咽炎等疾患 均有較好療效 海藻 昆布均能消痰軟堅(jiān) 利水消腫 常相須為用 治瘰疬癭瘤 腳氣浮腫 水腫等證 然海藻力較緩 昆布力較強(qiáng) 海蛤殼 海浮石 瓦楞子均能軟堅(jiān)散結(jié) 治痰火郁結(jié)成塊的痰核 癭瘤 瘰疬 但海蛤殼 海浮石性寒 能清熱化痰 亦治痰熱咳喘 而海蛤殼 瓦楞子煅用又能制酸止痛 治胃痛泛酸 瓦楞子性平 又能消痰化瘀 治痰瘀互結(jié)之證 礞石咸平質(zhì)重 善能下氣墜痰 平肝鎮(zhèn)驚 多用治頑痰 老痰膠結(jié)氣逆咳喘之實(shí)證及痰火內(nèi)盛之癲狂 驚癇 第三節(jié)止咳平喘藥性能特點(diǎn) 1 本類藥物主要具有止咳或平喘作用 因其味或辛或苦或甘 其性或溫或寒 故有宣肺 清肺 降肺 斂肺和化痰之別 適用于肺氣不降 咳嗽 喘息 2 咳喘之證 病情復(fù)雜 有外感和內(nèi)傷之別 寒熱虛實(shí)之異 臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)審證求因 隨證選用不同的止咳 平喘藥 并配伍相應(yīng)的有關(guān)藥物 不可見咳治咳 見喘治喘 咳喘偏寒者 選杏仁 蘇子等 配伍干姜 細(xì)辛等溫肺化痰藥 咳喘偏熱者 選桑白皮 枇杷葉 馬兜鈴等 配伍瓜蔞 竹茹 浙貝母等清化熱痰藥 偏陰虛者 選百部 配伍沙參 麥冬 知母 百合等滋養(yǎng)肺陰藥痰涎壅盛者 選桑白皮 葶藶子 配伍桔梗 竹茹等宣肺祛痰藥 熱痰黃稠膠固者 選枇杷葉 葶藶子 配伍竹茹 膽南星 礞石等清化熱痰藥 有表證者 選杏仁 款冬花等 配伍前胡 白前 麻黃等發(fā)表宣肺藥 久咳虛喘者 選用白果斂肺 配伍五味子 蛤蚧 沉香等斂肺 納腎平喘藥 3 使用本類藥物治療咳喘時(shí) 一般表證 實(shí)證用生藥效果較好 里證 虛證用制藥效果較好 個(gè)別麻醉鎮(zhèn)咳定喘藥 因易成癮 易戀邪 用之宜慎 藥材杏仁 杏 杏仁 苦杏仁Kuxingren 神農(nóng)本草經(jīng) 要點(diǎn) 為止咳平喘要藥 命名 入藥為杏之核中之仁 故名 來源 為薔薇科落葉喬木山杏 西伯利亞杏 東北杏或杏的干燥成熟種子 產(chǎn)地 主產(chǎn)東北 華北 西北等地區(qū) 采集與炮制 夏季采收 曬于 生用或炒用或制霜 用時(shí)搗碎 生用 降氣止咳 潤腸通便 多用于新病咳喘 腸燥便秘 炒用 溫肺散寒 而潤腸作用相對(duì)減弱 多用于肺寒咳嗽 性味 苦 微溫 有小毒 歸肺 大腸經(jīng) 功效 止咳平喘 潤腸通便 分析 味苦苦以降肺氣 肺氣降則痰自消入肺經(jīng)痰消氣宣 性溫溫以散肺寒 肺寒除則肺氣宣咳喘自平 止咳平喘杏仁油脂性潤 入大腸 潤腸通便應(yīng)用 1 咳喘氣喘 本品既善降肺氣 又可宣肺氣而達(dá)止咳平喘之效 為治止咳平喘要藥 凡咳嗽喘滿 無論新久 寒熱 經(jīng)隨證配伍均可應(yīng)用 風(fēng)寒咳喘 配麻黃 甘草 以散風(fēng)寒宣肺平喘 即三拗湯 風(fēng)熱咳嗽 配桑葉 菊花等 以散風(fēng)熱宣肺止咳 如桑菊飲 燥熱咳嗽 配桑葉 川貝母 沙參 以清肺潤燥止咳 如桑杏湯 清燥救肺湯 肺熱咳喘 常配石膏等 以清肺泄熱 止咳平喘 如麻杏石甘湯 寒痰咳喘 痰白清稀者 配干姜 半夏等溫化寒痰藥同用 2 腸燥便秘 本品降氣潤腸 通利大便作用 治津液不足腸燥便秘 配柏子仁 郁李仁等潤腸通便藥同用 如五仁丸 老人 產(chǎn)后血虛便秘 配當(dāng)歸 生地等 共奏補(bǔ)血養(yǎng)陰 潤腸通便之效 如潤腸丸 用法用量 煎服 5 10g 宜打碎人煎 生品入煎劑宜后下 使用注意 嬰兒慎用 有小毒 勿過量 性能特點(diǎn) 本品苦溫潤降 入肺 大腸經(jīng) 上能降肺氣 疏利開通而止咳平喘 為治咳喘之要藥 隨證配伍可用治多種咳喘痰證 下能降氣潤腸而通利大便 以治腸燥便秘 化學(xué)成分本品主要含苦杏仁苷 3 及脂肪油 50 尚含有揮發(fā)性成分 蛋白質(zhì)和多種游離氨基酸 藥理作用本品所含的苦杏仁苷分解后產(chǎn)生少量氫氰酸 能輕度抑制呼吸中樞而起鎮(zhèn)咳平喘作用 過量則會(huì)引起中毒 大劑量會(huì)造成呼吸麻痹而死亡 成人服55枚 約60g 可能致死 苦杏仁油對(duì)蛔蟲 鉤蟲 蟯蟲及傷寒桿菌 副傷寒桿菌有抑制作用 且有潤滑性通便作用 此外 苦杏仁苷 苯甲醛和氫氰酸有微弱的抗癌作用 苦杏仁苷能增強(qiáng)免疫 有抗突變作用 所含蛋白質(zhì)有明顯的抗炎及鎮(zhèn)痛作用 附藥 甜杏仁為薔薇科植物杏的某些栽培品種的干燥成熟味甘甜的種子 味甘性平 有潤肺止咳 潤腸通便作用 主要用于肺虛勞咳或津傷腸燥便秘等 煎服 5 10g 蘇子 紫蘇 藥材紫蘇子 對(duì)葉百部 藥材百部 對(duì)葉百部 百部要點(diǎn) 潤肺止咳 蔓生百部 蔓生百部 藥材百部 蔓生百部 藥材百部 直立百部 直立百部 藥材葶藶子 南葶藶子 藥材葶藶子 北葶藶子 播娘蒿 獨(dú)行菜 葶藶子 葶藶子Tinglizi 神農(nóng)本草經(jīng) 要點(diǎn) 瀉肺平喘 為咳喘痰多之良藥 來源 為十字花科一年生