血液透析患者生存質(zhì)量和居家管理.pptVIP

血液透析患者生存質(zhì)量與居家管理 內(nèi)容 血液透析概況醫(yī)院如何保證透析患者生存質(zhì)量血液透析患者的居家管理 健康腎臟 腎衰竭 尿毒癥 數(shù)月 數(shù)年 數(shù)月 數(shù)年 藥物 毒物 感染等 長(zhǎng)期存活 5 10 20年 生存質(zhì)量 社會(huì)復(fù)歸 關(guān)鍵 保證生存質(zhì)量 充分性透析防治慢性并發(fā)癥控制干體重 管理飲食 就醫(yī)較晚開始透析較遲殘余腎功能太低 肌酐清除率 5ml min 并發(fā)癥較多 透析不充分未重視并發(fā)癥防治飲食管理不當(dāng) 知識(shí)缺乏依從性缺乏 透析費(fèi)支付問(wèn)題工作崗位問(wèn)題 我們能干預(yù)做什么 社會(huì)因素是我們干預(yù)不了的醫(yī)源性因素和患者因素是可干預(yù)的 提高透析效率 改善生存質(zhì)量 第一 盡早透析 肌酐清除率 10ml min血肌酐 707 2 mol L日常工作困難有貧血 高血壓 惡心等癥狀 透析劑量是反映透析充分性的重要指標(biāo)美國(guó)K DOQI指南的建議最小的透析劑量為Kt V達(dá)到1 2尿素下降率 URR 65 患者自我感覺良好 第二 充分透析 透析器 一次性 復(fù)用 低通 高通 第三 保證透析充分技術(shù)方面 2 透析液流量 200 300 500 800ml min離子成分的濃度 Ca K Na 糖 雙級(jí)反滲水裝置系統(tǒng)配置 運(yùn)輸 放置過(guò)程中是否污染 3 血管通路滿足透析需要血流量 沒有 短路 不過(guò)分影響體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)穿刺技術(shù)嚴(yán)格規(guī)范操作 一次性護(hù)理包 4 透析機(jī)技術(shù)參數(shù)穩(wěn)定性超濾精確性監(jiān)測(cè)能力智能化水平 護(hù)士鈴等 1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)透析知識(shí)的掌握和工作態(tài)度2 患者對(duì)透析知識(shí)的了解和依從性 第四 保證透析充分人為因素 概括 一體化綜合性管理 現(xiàn)代化的環(huán)境設(shè)施一流的機(jī)器設(shè)備合格的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)處理并發(fā)癥防范應(yīng)急能力網(wǎng)絡(luò)化聯(lián)合與協(xié)作 血液透析病人治療方案 2 1 1模式每周 HD 2次或HD 3次每周或每?jī)芍?HDF 1次每月 HP HD 1次或2次效果評(píng)價(jià) 200病人統(tǒng)計(jì) 食欲改善率94 貧血糾正達(dá)標(biāo)率92 體力恢復(fù)率88 鈣磷代謝調(diào)整顯效率84 KT V1 490 掌握原則反復(fù)強(qiáng)調(diào)自覺實(shí)施善用竅門 透析患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 透析次數(shù)不夠 不充分 血液中毒素過(guò)高透析過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失 氨基酸 葡萄糖 食欲不好 不想吃并發(fā)癥社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因 抑郁狀態(tài) 如何吃 血液透析患者蛋白質(zhì)需要量 每天每公斤體重1 2克50 以上來(lái)自于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 魚肉豆蛋奶 五谷根莖類 蔬菜 動(dòng)物性蛋白質(zhì) 好的蛋白質(zhì)魚 肉 蛋 奶 海鮮 植物性蛋白質(zhì) 大多是壞的 除黃豆制品 米飯 面 蔬菜 吃不下怎么辦 當(dāng)尿毒癥狀存在時(shí) 食欲就會(huì)變差先改善尿毒癥狀 充分透析多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 少吃劣質(zhì)蛋白質(zhì)改變透析處方 增加其他治療方式 如HP尋找原因 對(duì)癥下藥 水該怎么喝 平衡原則 控制二次透析期間不超過(guò)干體重的3 5 例如 60公斤體重 飲食 直接飲水后 體重不超過(guò)63公斤 口渴了 怎么辦 水果該怎么吃不水腫 水分多的水果 白天吃運(yùn)動(dòng)量大的時(shí)候吃量不超過(guò)0 5碗水分少的水果 傍晚至8 00以前吃肚子餓時(shí)吃熱量不足時(shí)吃 在飲品中加入檸檬片或薄荷葉或?qū)⒉糠诛嬈纷龀杀鶋K 含在口中有較好的止渴作用 控鹽小技巧 品味食物自然的味道用醬油替代鹽 魚 肉用蒸的方法 食用時(shí)少量醬油調(diào)味 5ml醬油相當(dāng)于一克鹽 用適量醋蒜姜辣椒來(lái)刺激味蕾 食物品種多樣化分餐低鈉鹽的使用要注意高血鉀 KCl 腌制的食物 熟食 飯店的食物往往含有大量的鹽及糖雞精 味精等調(diào)味品均含有大量的鹽或鈉 總原則 每日不超過(guò)5 6g 2 3g鹽 一小鹽勺一牙膏蓋礦泉水瓶蓋半蓋小拇指末端指節(jié) 高鉀果蔬如何吃 高鉀水果 桔類 葡萄 香蕉 花生等 高鉀蔬菜 海帶 番茄 空心菜 莧菜 竹筍 青蒜 金針菇 韭菜等方法 切開后浸泡用開水燙過(guò)后撈起 再以油炒或油拌忌食生菜或菜湯小竅門 透析治療開始 前2小時(shí)吃 菜湯中含有溶解的磷 應(yīng)少喝為佳肉類先用水燙過(guò) 再煎 炒 炸限制蛋白質(zhì)的攝入也可達(dá)到低磷的目的 但要防治營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清鈣磷水平的同時(shí) 給患者補(bǔ)充足夠的鈣劑和促進(jìn)鈣吸收的藥物 如維生素D3或羅蓋全等 如何吃到低磷飲食 血液透析的病人應(yīng)該限制磷的攝入 600mg d 高磷食物 牛奶 奶酪 全麥面包 各類奶制品 冰淇淋 麥片 豆制品 巧克力和葡萄干 蛋黃 動(dòng)物內(nèi)臟 如腦 肝 腎 骨髓 堅(jiān)果 如花生 杏仁 南瓜子等 蝦仁低磷食物 藕粉 粉條 白菜 卷心菜 蛋清 芹菜 菠菜 西紅柿 瓜類 甘蔗 增加骨骼肌肉供氧 改善鈣磷代謝增進(jìn)食欲 改善營(yíng)養(yǎng)狀況轉(zhuǎn)移注意力 增加交流循序漸進(jìn) 運(yùn)動(dòng)量適當(dāng) 防止意外 學(xué)會(huì)自我檢查 一看二聽三摸 避免局部壓迫 拔針后向病人交待 經(jīng)驗(yàn) 30分鐘取繃帶60分鐘取紗布膠布12小時(shí)取創(chuàng)可貼24小時(shí)后活動(dòng) 護(hù)理 洗澡 喜療妥使用方法 透析結(jié)束后24小時(shí)后使用 使用前溫水清洗血管肢體并擦干 穿刺點(diǎn)及血管涂擦洗療妥15分鐘至吸收 1 2次 日 血腫 淤血 硬結(jié)血管涂擦15分鐘后 再次涂抹洗療妥 并用保鮮薄膜包裹 外敷熱水袋15 30分鐘 2 3次 日 竅門 土豆片的使用 第四 用藥指導(dǎo) 堅(jiān)持服藥按時(shí)服藥正規(guī)服藥 第五 引導(dǎo)患者正確的應(yīng)對(duì) 面對(duì)屈服回避 提供支持 信息和反饋幫助患者緩沖精神壓力保持樂觀的生活態(tài)度 俗話說(shuō) 笑一笑 十年少 惱一惱 老一老 控制情緒 擺脫憂郁 惡劣的情緒會(huì)使病情加重 有每夜和我搶棉被的伴侶 因?yàn)槟潜硎舅?他不是和別人在一起 有只會(huì)看電視而不洗碗的青少年 因?yàn)槟潜硎舅?她乖乖地在家而不是流連在外 我繳稅 因?yàn)槟潜硎疚矣泄ぷ饕路絹?lái)越緊 那表示我吃得很好有陰影陪伴我勞動(dòng) 那表示我在明亮的陽(yáng)光下 有待修整的草地 待清理的窗戶 和待修理的排水溝 那表示我有個(gè)家 能找到最遠(yuǎn)的那個(gè)停車位 因?yàn)槟潜硎疚疫€能走路 且還有輛車 有巨額的電費(fèi)賬單 因?yàn)槟潜硎疚依錃獯档盟?教堂禮拜時(shí)我身后有五音不全的女士 因?yàn)槟潜硎疚疫€能聽到 有一堆衣服要洗燙 因?yàn)槟潜硎疚矣幸路?一天結(jié)束時(shí)我感到疲勞和肌肉酸痛 因?yàn)槟潜硎疚矣衅疵ぷ鞯哪芰?