中醫(yī)學(xué)-防治原則和治則.ppt

薛霽 防治原則與治法 目錄 第一節(jié)防治原則第二節(jié)治法 治則 即治療疾病的總原則 它是在整體觀念和辨證論治精神指導(dǎo)下 對(duì)臨床治療立法 處方 用藥 具有普遍指導(dǎo)意義 中醫(yī)治療學(xué) 中醫(yī)治療學(xué) 分為治則和治法兩大部分 治法 是治療疾病的基本方法 即是治則的具體化 汗 吐 下 和 溫 清 補(bǔ) 消 返回目錄 第一節(jié)防治原則 預(yù)防為主 治病求本 調(diào)整陰陽(yáng) 扶正祛邪 病治異同 三因制宜 返回目錄 一 養(yǎng)生與預(yù)防 恬淡虛無 真氣從之 精神內(nèi)守 病安從來 素問 上古天真論 中醫(yī)學(xué)歷來重視養(yǎng)生與預(yù)防 養(yǎng)生又稱為 攝生 治未病 的預(yù)防思想 對(duì)疾病的預(yù)防和治療頗有現(xiàn)實(shí)意義 包括未病先防和既病防變兩方面內(nèi)容 返回目錄 返回本節(jié) 一 未病先防 未病先防是指在疾病發(fā)生之前 充分調(diào)動(dòng)人體的主觀能動(dòng)性 增強(qiáng)體質(zhì) 養(yǎng)護(hù)正氣 提高機(jī)體的抗病能力 同時(shí)能動(dòng)地適應(yīng)客觀環(huán)境 避免病邪侵襲 做好各種預(yù)防工作 以防止疾病的發(fā)生 養(yǎng)生保健 未病先防 注重調(diào)養(yǎng)正氣 防止邪氣侵害 正氣存內(nèi)邪不可干 邪之所湊其氣必虛 返回目錄 返回本節(jié) 一 養(yǎng)生與預(yù)防 二 既病防變 既病防變是指疾病已經(jīng)發(fā)生 應(yīng)早期診斷 早期治療 以防止疾病的發(fā)展和傳變 既病防變 早期診治 先安未受邪之地 注重疾病傳變規(guī)律 上工治未病 中工治已病 見肝之病 則知肝當(dāng)傳之于脾 故先實(shí)其脾氣 無會(huì)得受肝之邪 難經(jīng) 七十七難 返回目錄 返回本節(jié) 一 養(yǎng)生與預(yù)防 既病防變 衛(wèi) 見肝之病 知肝傳脾 當(dāng)先實(shí)脾 氣 血 營(yíng) 例 肝木乘脾土 表里 輕重 返回目錄 返回本節(jié) 一 養(yǎng)生與預(yù)防 二 治病求本 治病求本 就是要尋找出疾病的根本原因 并針對(duì)其根本原因進(jìn)行治療 它是辨證論治的一個(gè)基本原則 本與標(biāo) 具有多種含義 具有相對(duì)的特性 如以正邪而言 則正氣是本 邪氣是標(biāo) 以病因和癥狀論 則病因?yàn)楸?癥狀為標(biāo) 其它如舊病 原發(fā)病為本 新病 繼發(fā)病為標(biāo)等 返回目錄 返回本節(jié) 一 正治與反治 1 正治 逆 是指采用方藥的性質(zhì)與疾病的性質(zhì)相反 它適用于疾病的征象與本質(zhì)一致的病證 是逆其證候性質(zhì)而治的一種常用治療法則 又稱 逆治 寒者熱之 熱者寒之 虛則補(bǔ)之 實(shí)則瀉之 返回目錄 返回本節(jié) 二 治病求本 1 反治 從 是指采用方藥的性質(zhì)順從疾病的假象而施治 適用于疾病的征象與其本質(zhì)不一致 甚至相反的病證 是順從疾病假象而治的一種治療法則 又稱 從治 熱因熱用 寒因寒用 塞因塞用 通因通用 返回目錄 返回本節(jié) 一 正治與反治 二 治病求本 1 熱因熱用 是以熱治熱 即用熱性藥治療具有假熱癥狀的病證 適用于陰寒內(nèi)盛 格陽(yáng)于外 反見熱象的真寒假熱證 臨床雖見熱象 但其本質(zhì)為真寒 治本之法當(dāng)用溫?zé)崴幹沃?適用于里熱盛極 陽(yáng)盛格陰 反見寒象的真熱假寒證 雖外見寒象 但熱盛是其本質(zhì) 故用寒涼藥以治其真熱 從而消除假寒之征象 2 寒因寒用 是以寒治寒 即用寒性藥治療具有假寒癥狀的病證 返回目錄 返回本節(jié) 一 正治與反治 二 治病求本 3 塞因塞用 是以補(bǔ)開塞 即用補(bǔ)益藥治療具有閉塞不通癥狀的病證 適用于因虛而致閉阻的真虛假實(shí)證 如脾虛便秘 血枯經(jīng)閉等證 其治應(yīng)以補(bǔ)開塞 不要妄用通泄更傷正氣 4 通因通用 是以通治通 即用通利藥治療具有實(shí)性通泄癥狀的病證 適用于食積腹痛 瀉下不暢 熱結(jié)旁流 血瘀崩漏及膀胱濕熱所致尿頻 尿急 尿痛的病證 治療可分別用消導(dǎo)瀉下 活血化瘀 清利濕熱等方法 返回目錄 返回本節(jié) 一 正治與反治 二 治病求本 征象本質(zhì)治法 高熱大汗口干脈數(shù)舌紅苔黃 熱象 實(shí)熱壅盛 正治 逆治 四肢厥冷 脈沉 但壯熱心煩 渴喜冷飲 小便赤 假寒象 里熱盛極陽(yáng)盛格陰 反治 從治 寒涼藥 寒涼藥 熱則寒之 寒因寒用 返回目錄 返回本節(jié) 一 正治與反治 二 治病求本 反治法 主要是順從疾病反映于外的證候而治 表面上是與正治法相反 但在治病求本的原則指導(dǎo)下 選擇了針對(duì)疾病的內(nèi)在本質(zhì)而治療的方法 符合辨證施治的原則 可以說仍然是正治法 小結(jié) 返回目錄 返回本節(jié) 一 正治與反治 二 治病求本 二 標(biāo)本緩急 標(biāo)本緩急 急則治標(biāo)緩則治本標(biāo)本兼治 返回目錄 返回本節(jié) 二 治病求本 三 調(diào)整陰陽(yáng) 損其偏盛 實(shí)證 補(bǔ)其偏衰 虛證 陰陽(yáng)相對(duì)平衡破壞 疾病發(fā)生 陰陽(yáng)偏盛 陰陽(yáng)偏衰 返回目錄 返回本節(jié) 一 損其偏盛 損其偏盛 主要是對(duì)陰陽(yáng)偏盛 即陰或陽(yáng)的一方過盛有余的病證 采用 損其有余 的治法 二 補(bǔ)其偏衰 補(bǔ)其偏衰 主要針對(duì)陰或陽(yáng)的一方甚至雙方虛損不足的病證 采用 補(bǔ)其不足 的治法 由于陰陽(yáng)雙方具有互根互用的關(guān)系 故陰陽(yáng)偏衰亦可互損 為此 在治療此證時(shí) 還應(yīng)注意 陽(yáng)中求陰 或 陰中求陽(yáng) 即在補(bǔ)陰時(shí)適當(dāng)配用補(bǔ)陽(yáng)藥 補(bǔ)陽(yáng)時(shí)適當(dāng)配用補(bǔ)陰藥 返回目錄 返回本節(jié) 三 調(diào)整陰陽(yáng) 四 扶正祛邪 疾病發(fā)生 正氣虛 邪氣實(shí) 扶正 祛邪 陰陽(yáng)偏衰 陰陽(yáng)偏盛 扶正 即扶助正氣 增強(qiáng)體質(zhì) 提高機(jī)體的抗邪能力 扶正多用補(bǔ)虛方法 包括用藥 針灸 氣功 身體鍛煉 精神調(diào)攝 飲食調(diào)養(yǎng)等 祛邪 即是祛除病邪 減輕或消除邪氣的毒害作用 使邪去正安 祛邪多用瀉實(shí)方法 由于邪氣不同 部位有異 其治法亦不一樣 返回目錄 返回本節(jié) 扶正使正氣加強(qiáng) 有助于機(jī)體抗御和祛除病邪 祛邪能排除病邪的侵害和干擾 使邪去正安 有利于正氣的保存和恢復(fù) 單純扶正法 適用于以正氣虛為主要矛盾 且邪氣又不盛的虛性病證 單純祛邪法 適用于以邪實(shí)為主要矛盾 而正氣未衰的實(shí)性病證 扶正與祛邪兼用 適應(yīng)于正虛邪實(shí)病證 扶正而不留邪 祛邪又不傷正 先祛邪后扶正 適用于邪盛正虛 正氣尚能耐攻者 先扶正后祛邪 適用正虛邪實(shí) 以正虛為主的病人 扶正與祛邪 兩者相互為用 相輔相成 返回目錄 返回本節(jié) 四 扶正祛邪 五 同病異治 異病同治 同病異治 指同一種疾病 由于病情的發(fā)展和病機(jī)的變化 以及邪正消長(zhǎng)的差異 機(jī)體的反應(yīng)性不同 治療上應(yīng)根據(jù)其具體情況 運(yùn)用不同的治法加以治療 異病同治 指不同的疾病 在其病情發(fā)展過程中 會(huì)出現(xiàn)相同的病機(jī)變化或同一性質(zhì)的證候 可以采用相同的治法治療 返回目錄 返回本節(jié) 感冒 發(fā)散風(fēng)寒疏散風(fēng)熱清熱解暑補(bǔ)氣解表 久泄脫肛崩漏出血子宮脫垂胃下垂 補(bǔ)中益氣 疾病 病因病機(jī) 治療 風(fēng)寒束肺風(fēng)熱襲肺暑熱郁表氣虛邪侵 中氣下陷 返回目錄 返回本節(jié) 五 同病異治 異病同治 六 因時(shí) 因地 因人制宜 因時(shí) 根據(jù)氣候季節(jié)特點(diǎn)考慮治療方法和用藥原則因地 根據(jù)地理環(huán)境特點(diǎn) 選擇治療方法和用藥原則因人 根據(jù)患者的年齡 性別 體質(zhì) 生活習(xí)慣等的不同特點(diǎn) 進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?返回目錄 返回本節(jié) 第二節(jié)治法 治法 包括治療大法和具體治法 治療大法也叫基本治法 它概括了許多具體治法共性 在臨床上具有普遍意義 基本的治法包括汗 吐 下 和 溫 清 補(bǔ) 消等 八法 具體治法是針對(duì)具體病證而擬定的治法 屬于個(gè)性的 各具自已特定應(yīng)用范圍的治療方法 返回目錄 一 汗法 1 概念 汗法 也叫解表法 是運(yùn)用發(fā)汗解表的方藥 開泄腠理 調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 來逐邪外出 解除表證的一種治療大法 2 適應(yīng)證 一切外感疾病初起 病邪在表 癥見惡寒發(fā)熱 頭痛身疼 苔薄 脈浮等 3 臨床應(yīng)用 根據(jù)外感表證的表寒 表熱的性質(zhì)不同 可分為辛溫發(fā)汗和辛涼發(fā)汗兩類 4 應(yīng)用汗法的注意事項(xiàng)汗法的應(yīng)用 宜汗出邪去為度 2 對(duì)于表邪已解 熱病后期津虧者 均不宜用 3 上述諸證必須用汗法時(shí) 需配伍加用滋陰 養(yǎng)血等藥物 4 凡用發(fā)汗劑時(shí) 服藥后應(yīng)避風(fēng)寒 忌食厚味及辛辣食物 返回目錄 返回本節(jié) 第二節(jié)治法 二 吐法 1 概念 吐法 也叫催吐法 是利用藥物涌吐的性能 引導(dǎo)病邪或有毒物質(zhì)從口中吐出的一種治療方法 2 適應(yīng)證 適用于食積停滯胃脘 頑痰留滯胸膈 痰涎阻塞于氣道而病邪有上涌之勢(shì)者 或誤食毒物尚在胃中等病證 3 臨床應(yīng)用 寒藥吐法 適用于熱邪郁滯于上的病證 熱藥吐法 適用于寒邪郁滯于上的病證 峻藥吐法 適用于邪實(shí)于上 病勢(shì)急迫的病證 緩藥吐法 適用于邪實(shí)正虛 病在上焦 4 應(yīng)用吐法的注意事項(xiàng) 吐法是一種急救的方法 最易傷正氣 故必須慎用 2 臨床中凡見病勢(shì)危篤 老弱氣衰 幼兒 孕婦或產(chǎn)后氣血虛弱者 均不得用吐法 3 吐法 一般以一吐為快 不宜反復(fù)使用 4 凡給予催吐劑時(shí) 吐后宜進(jìn)稀粥以自養(yǎng) 并加強(qiáng)護(hù)理 返回目錄 返回本節(jié) 第二節(jié)治法 三 下法 1 概念 下法 也叫瀉下法 是運(yùn)用具有瀉下作用的藥物通瀉大便 攻逐體內(nèi)實(shí)熱結(jié)滯和積水 以解除實(shí)熱蘊(yùn)結(jié)的一種治療大法 2 適應(yīng)證 適用于寒 熱 燥 濕等邪內(nèi)結(jié)在腸道 以及水結(jié) 宿食 蓄血 痰滯 蟲積等里實(shí)證 3 臨床應(yīng)用 寒下 適用于里實(shí)熱證之大便不通 熱結(jié)旁流以及腸垢結(jié)滯之痢疾等病證 溫下 適用于寒痰結(jié)滯 胃腸冷積 寒實(shí)結(jié)胸及大便不通之病證 逐水 適用于陽(yáng)水實(shí)證 潤(rùn)下 適用于腸道津液不足 陰虧血少的大便不通證 還有通瘀 攻痰 驅(qū)蟲等 4 應(yīng)用下法的注意事項(xiàng) 1 峻下逐水劑 極易損傷人體正氣 故應(yīng)用時(shí)務(wù)須注意 2 根據(jù)病情和病人的體質(zhì) 以邪去為度 應(yīng)中病即止 3 高齡津枯便秘或素體虛弱 脾胃虛弱者以及新產(chǎn)后營(yíng)血不足而便秘者 皆不宜用下法 婦人經(jīng)期 妊娠期 均應(yīng)慎用下法 返回目錄 返回本節(jié) 第二節(jié)治法 四 和法 1 概念 和法 也叫和解法 是用和解或疏泄的方藥 來達(dá)到祛除病邪 調(diào)整機(jī)體 扶助正氣的一種治療大法 2 適應(yīng)證 外感病中的往來寒熱之少陽(yáng)證 以及內(nèi)傷病中的肝胃不和 肝脾不和 腸胃不和及肝氣郁結(jié)的月經(jīng)不調(diào)及肝木乘脾土之痛瀉等臟腑不和病證 4 應(yīng)用和法的注意事項(xiàng) 凡病邪在表 尚未入少陽(yáng)者 慎用和法 2 邪氣入里 陽(yáng)明熱盛之實(shí)證者 不宜用和法 3 癥見三陰寒證者 均不宜使用和法 3 臨床應(yīng)用 和而兼汗 適用于病偏表而又需和解者 和而兼下 適用于病偏里實(shí)而又需和解者 和而兼溫 適用于病偏寒而又需和解者 和而兼清 適用于病偏熱而又需和解者 和而兼消 適用于內(nèi)有積滯而又需和解者 和而兼補(bǔ) 適用于正氣偏虛而又需和解者 返回目錄 返回本節(jié) 第二節(jié)治法 五 溫法 1 概念 溫法 也稱祛寒法 是運(yùn)用溫?zé)岬姆剿?來祛除寒邪和補(bǔ)益陽(yáng)氣的一種治療大法 2 適應(yīng)證 適用于里寒證 用以治療寒邪侵及臟腑 陰寒內(nèi)盛的寒實(shí)證 亦用于陽(yáng)氣虛弱 寒從內(nèi)生的虛寒證 3 臨床應(yīng)用 溫中散寒 適用于寒邪直中中焦 或陽(yáng)虛中寒證 溫經(jīng)散寒 適用于寒邪凝滯經(jīng)絡(luò) 血脈不暢的寒痹證 回陽(yáng)救逆 適用于亡陽(yáng)虛脫 陰寒內(nèi)盛的危候 另外 中醫(yī)臨床上常用的溫肺化飲 溫化寒痰 溫腎利水 溫經(jīng)暖肝 溫胃理氣等治法 亦都屬于溫法的范圍 4 應(yīng)用溫法的注意事項(xiàng) 1 凡素體陰虛 血虛以及血熱妄行的出血證 禁用溫法 2 內(nèi)熱火熾 挾熱下痢 神昏液欲絕脫者 禁用溫法 3 孕 產(chǎn)婦 均應(yīng)慎用或禁用 返回目錄 返回本節(jié) 第二節(jié)治法 六 清法 1 概念 清法 也叫清熱法 是運(yùn)用性質(zhì)寒涼的方藥 通過瀉火 解毒 涼血等作用 以清除熱邪的一種治療大法 2 適應(yīng)證 凡外感熱病 無論其熱在氣分 營(yíng)分 或血分 只要表邪已解而里熱熾盛者 均可應(yīng)用 4 應(yīng)用清法的注意事項(xiàng) 1 清熱法 易損傷脾胃陽(yáng)氣 故一般不宜久用 2 凡體質(zhì)素虛 脾胃虛寒 表邪未解 陽(yáng)氣被郁而發(fā)熱者因氣虛或血虛引致虛熱證 皆不宜用清法 3 臨床應(yīng)用 清熱瀉火 適用于熱在氣分 屬于實(shí)熱的證候 清熱解毒 適用于時(shí)疫溫病 熱毒瘡潰等證 清熱涼血 適用于熱入營(yíng)血的證候 清瀉臟腑 適用于邪熱入于臟腑 分別有瀉肺清熱 清心降火 清肝瀉火 清瀉胃火等不同治法 返回目錄 返回本節(jié) 第二節(jié)治法 七 補(bǔ)法 1 概念 補(bǔ)法 也叫補(bǔ)益法 是運(yùn)用具有補(bǔ)養(yǎng)作用的方藥 以益氣強(qiáng)筋 補(bǔ)精益血 消除虛弱證候的一種治療大法 2 適應(yīng)證 適用于各種原因造成的臟腑氣血 陰陽(yáng)虛弱 或某一臟腑虛損之證 3 臨床應(yīng)用 補(bǔ)氣法 適用于脾肺氣虛 倦怠乏力 少氣不足以息 自汗 脈虛大等癥 補(bǔ)血法 適用于血虛與失血的患者 視其血熱 宜補(bǔ)血行血以清之 血寒 宜溫經(jīng)養(yǎng)血以和之 之不同 分別用藥 補(bǔ)陰法 適用于陰精或津液不足而引起的病證 補(bǔ)陽(yáng)法 適用于脾腎陽(yáng)虛證 4 應(yīng)用補(bǔ)法的注意事項(xiàng) 1 運(yùn)用補(bǔ)法時(shí)應(yīng)注意 對(duì) 真實(shí)假虛 應(yīng)絕對(duì)禁補(bǔ) 2 對(duì)邪實(shí)正虛而以邪氣盛為主者 亦當(dāng)慎用 3 為防止因虛不受補(bǔ)而發(fā)生氣滯癥 故宜在補(bǔ)劑中稍佐加理氣藥 返回目錄 返回本節(jié) 第二節(jié)治法 八 消法 1 概念 消法 也叫消導(dǎo)法或消散法 包括消散和破消兩方面 是運(yùn)用消食導(dǎo)滯 行氣 化痰 利水等方藥 使積滯的實(shí)邪逐步消導(dǎo)或消散的一種治療大法 2 適應(yīng)證 適用于氣 血 食 痰 濕 水 所形成的積聚 癥瘕 痞塊等病證 3 臨床應(yīng)用 消食導(dǎo)滯 適用于飲食不當(dāng) 脾胃不適 以致飲食停滯的病證 行氣消瘀 適用于氣結(jié)血瘀證 消堅(jiān)化積 適用于體內(nèi)痰積痰濕 氣血相結(jié) 形成痞塊積