術(shù)爾泰在肉芽感染創(chuàng)面圍術(shù)期的療效評(píng)價(jià).doc

精品文檔術(shù)爾泰在肉芽感染創(chuàng)面圍術(shù)期的療效評(píng)價(jià)長(zhǎng)沙市第七醫(yī)院外一科(410001) 高新明 張海蛟 張 憲 張長(zhǎng)雄 3歡迎下載3歡迎下載3歡迎下載3歡迎下載3歡迎下載。 術(shù)爾泰主要成分為氨基萄聚多糖衍生物。是具有生物屏障與保護(hù)組織活性而達(dá)到預(yù)防和控制目的的新型高分子醫(yī)用材料。多用于治療腹腔、盆腔的感染和腹部手術(shù)后預(yù)防腸粘連的發(fā)生1、2，有很強(qiáng)的抗菌、抗?jié)B出和保護(hù)組織纖溶酶原激活因子(t-PA)活性、對(duì)人體組織無刺激等優(yōu)點(diǎn)。本研究將其用于肉芽感染創(chuàng)面圍手術(shù)期的治療，較傳統(tǒng)肉芽感染創(chuàng)面圍手術(shù)期處理方法創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1臨床資料：以2004年1月至12月收治入院患者為研究對(duì)象：經(jīng)臨床確診為肉芽感染創(chuàng)面；需行植皮術(shù)者；受試者知情同意。共64例患者納入本研究。其中男性42例(65%)，女性22例(35%)。將入選病例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。年齡1446歲，平均(3014)歲。治療組32例，男20例(62%)，女12例(38%)；對(duì)照組32例，男22例(69%)，女lO例(3l%)。燒傷總面積為(3427)%；植皮面積為(12lO)%。1.2用藥方法：兩組除外用藥物不同外，其他治療相同。治療組運(yùn)用山西皮爾復(fù)臨床醫(yī)藥研究所研制生產(chǎn)的術(shù)爾泰。在行植皮術(shù)前2d，用其浸潤(rùn)之濕紗布半暴露外敷創(chuàng)面。若分泌物多，肉芽水腫嚴(yán)重者，每日換藥2次；分泌物少，肉芽水腫輕者，每日換藥1次。植皮時(shí)，先行術(shù)爾泰濕敷創(chuàng)面，供皮區(qū)郵票皮或皮片拉網(wǎng)制備后，去除術(shù)爾泰紗布，皮片移植于創(chuàng)面，再用術(shù)爾泰大網(wǎng)眼濕紗布敷蓋，無菌紗布加壓包扎，并常規(guī)使用抗生素35d。對(duì)照組采用肉芽感染創(chuàng)面敏感的抗生素鹽水濕敷。肉芽水腫嚴(yán)重者，以敏感的抗生素加入2%氯化鈉溶液中濕敷。分泌物少，肉芽水腫輕者，以敏感的抗生素加入生理鹽水中濕敷，術(shù)中、術(shù)后用藥方法和處置同治療組。1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：以創(chuàng)面愈合時(shí)間和2周創(chuàng)面完全愈合率為評(píng)價(jià)指標(biāo)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSSl0.O統(tǒng)計(jì)軟件行t檢驗(yàn)和X2分析。2結(jié)果 兩組療效比較見表l。治療組平均愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P=O.000)。兩周愈合率也高于對(duì)照組(P=0.02)。表l兩組療效比較(xs)組別倒數(shù)性別平均年齡總燒傷面積植皮面積愈合天數(shù)2周愈合男女歲%d倒數(shù)%治療組3220123414282612109.21.72774對(duì)照組3222102713402712913.72.4722P值0.6800.6950.2910.9840.0000.023 討論 目前可用于燒傷后肉芽感染創(chuàng)面的外用藥種類較多，但有的僅具收斂、脫水作用，如高滲糖水、50%硫酸鎂等；有的雖有殺菌作用，如碘伏、酒精等，其作用是靠對(duì)蛋白質(zhì)的凝固而達(dá)到消毒目的。該類藥物往往會(huì)由于對(duì)菌體外層蛋白膜的凝固保護(hù)了菌體，增強(qiáng)了菌濰對(duì)外界的適應(yīng)力，殺菌不徹底，而且可以影響創(chuàng)面上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)而使創(chuàng)面愈合延遲。局部外用敏感抗生素是較好的方法3，但由于創(chuàng)面可能存在多種多重耐藥菌，部分抗生素不適宜外用等原因，使該方法在臨床中運(yùn)用受到限制。術(shù)爾泰是一種良好的皮膚創(chuàng)傷愈合荊，它的這種功能使它作為藥物添加劑已用來治療皮膚干燥癥和鱗屑性皮膚疾患；還用于糖尿病、肝硬化、癌癥、骨髓炎等的治療。劉治等4認(rèn)為術(shù)爾泰具有角質(zhì)松解、水合、麻醉止痛、抗刺激物、促進(jìn)上皮生長(zhǎng)、消炎、抑菌等作用。本研究證實(shí)在肉芽感染創(chuàng)面的植皮圍手術(shù)期中，運(yùn)用術(shù)爾泰外敷創(chuàng)面，比外用敏感抗生素有較好的療效，可能與其不僅有較強(qiáng)的抗菌作用有關(guān)外，還與其有促進(jìn)上皮生長(zhǎng)等有關(guān)。 本研究表明，在肉芽感染刨面的植皮圍手術(shù)期中，運(yùn)用術(shù)爾泰外敷創(chuàng)面，其平均愈合時(shí)間為(9.21.7)周愈合率為84%也明顯高于對(duì)照組的22%。此外，治療組運(yùn)用術(shù)爾泰后，大部分病例的肉芽創(chuàng)面較為新鮮、干凈。不需要經(jīng)常換藥，這樣既減少了患者換藥的病苦。又減少了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，有利于縮短住院時(shí)伺，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。術(shù)爾泰在肉芽感染創(chuàng)面植皮術(shù)圍手術(shù)期的運(yùn)用，使用方法簡(jiǎn)便，符合成本效益的原則。 (志謝：在本研究的設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)處理過程中，得到了中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室白麗瓊博士的鼎力相助。特此感謝。)參考文獻(xiàn)l王智，李幼飛，陳波潔，等術(shù)爾泰(皮爾復(fù))腹腔內(nèi)注射治 療慢性盆腔炎60例護(hù)理觀察。局解手術(shù)學(xué)雜志。2004.12(2)：lO1082揚(yáng)偉明，高振雨，皮爾復(fù)液預(yù)防腹腔粘連的實(shí)驗(yàn)研究，遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002.25(10)；4144153王瑋，主編整形外科學(xué)抗州：浙江科技出版社，1999.924劉治，李翠芬，陸緩，等，皮爾復(fù)液預(yù)防腸