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正常椎動脈及其超聲表現(xiàn) 1 解剖 椎動脈由鎖骨下動脈發(fā)出 左右各一 穿過頸椎兩側(cè)6個橫突孔 經(jīng)枕骨大孔上升到顱內(nèi)后 兩條椎動脈在腦橋椎動脈多普勒頻譜波形下緣匯合在一起 形成一條粗大的基底動脈 即我們通常所稱的椎基底動脈系統(tǒng) 基底動脈至中腦又分成兩條大腦后動脈 供應(yīng)大腦后2 5的血液 包括枕葉 顳葉的基底面及丘腦等 椎基底動脈在小腦和橋腦的分支 供應(yīng)小腦和橋腦的血液 2 椎動脈和基底動脈分支 1 脊髓前 后動脈 發(fā)自椎動脈 分布于脊髓 2 小腦下后動脈 發(fā)自椎動脈 分布于小腦后下部及延髓背外側(cè)部 3 小腦下前動脈 發(fā)自基底動脈 分布于小腦下前部 4 小腦上動脈 發(fā)自基底動脈 分布于小腦上部 5 腦橋動脈 發(fā)自基底動脈 分布于腦橋 6 迷路動脈 發(fā)自基底動脈或小腦下前動脈 入內(nèi)耳門 分布于內(nèi)耳 7 大腦后動脈 繞大腦腳向背側(cè) 其皮質(zhì)支主要分布于顳葉下面和枕葉內(nèi)側(cè)面 以及兩葉上外側(cè)面的邊緣部 中央支亦起自根部 供應(yīng)背側(cè)丘腦 內(nèi) 外側(cè)膝狀體及下丘腦等 3 分段 第一段椎前段自鎖骨下動脈至第6頸椎第二段椎間段第6 2頸椎橫突孔之間第三段出第2頸椎橫突孔沿寰椎上行至枕骨大孔第四段顱內(nèi)段自枕骨大孔至匯合處 4 椎動脈管徑變化較大 直徑一般為3 5mm 其先天的變異或非對稱性并非罕見 雙側(cè)椎動脈管徑對稱大概只占正常人群的25 其余絕大部分患者兩側(cè)椎動脈粗細(xì)并不對稱 大概50 的人群是左側(cè)椎動脈發(fā)育優(yōu)勢 5 超聲表現(xiàn) 聲窗 頸前同側(cè)頸動脈外側(cè)頸椎椎間與椎靜脈伴行 位于椎靜脈深面頻譜波形類似頸內(nèi)動脈 6 7 鎖骨下動脈盜血綜合征 8 鎖骨下動脈盜血綜合征 系一側(cè)鎖骨下動脈的第一部分靠近椎動脈起源處發(fā)生狹窄或閉塞 當(dāng)患側(cè)上肢用力活動時 健側(cè)椎動脈的血液倒流入患側(cè)椎動脈 再流入患側(cè)鎖骨下動脈的遠(yuǎn)端 以供應(yīng)患側(cè)上肢的需要 9 臨床癥狀與體征 1 椎 基底動脈供血不足的癥狀及體征 2 患側(cè)上肢缺血而表現(xiàn)為無力 沉重 疼痛及冷感 3 有三個體征 即 患側(cè)上肢血壓比健側(cè)明顯降低 相差20mmHg以上 橈動脈搏動減弱或消失 患側(cè)鎖骨下動脈區(qū)有血管雜音 10 鎖骨下動脈狹窄多普勒超聲表現(xiàn) 輕度狹窄者 椎動脈的彩色血流色彩與同側(cè)頸總動脈相同 收縮期早期短暫反向低速血流 收縮中晚期及舒張期為正向血流 同側(cè)肱動脈血流頻譜仍有舒張期反向血流 中度狹窄者 椎動脈血流呈現(xiàn) 紅 藍(lán) 交替現(xiàn)象 收縮期反向 舒張期正向 嚴(yán)重狹窄者 椎動脈與頸總動脈血流色彩完全相反 頻譜在收縮期與舒張期均呈反向血流頻譜 同側(cè)肱動脈為單相低速血流頻譜 舒張期反向血流消失 11 12 13 14 15 16 椎動脈發(fā)育不良 17 關(guān)于椎動脈發(fā)育不全 目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn) FisherCM定義椎動脈發(fā)育不全為椎動脈管徑小于2mm且全程纖細(xì)或不顯影者 ChenYY等定義椎動脈發(fā)育不全為椎動脈管腔直徑小于2 5mm 申敬順等將椎動脈全程細(xì)小 血管內(nèi)徑小于對側(cè)50 或血管內(nèi)徑小于2 5mm認(rèn)定為椎動脈發(fā)育不全 除血管直徑以外 JengJS等則定義椎動脈發(fā)育不全為椎動脈直徑小于0 22cm且伴有同側(cè)椎動脈流速明顯下降及阻力指數(shù)明顯升高 18 19 20 21 22 23 24 25 26 椎動脈走行變異 27 28 29 椎動脈走行扭曲 30 31 32 病例探討 33 34 35 36 37 38 胚胎型大腦后動脈 胚胎型大腦后動脈是wilis環(huán)的一種常見的變異 是指大腦后動脈的血液供應(yīng)完全或絕大部分來自同側(cè)頸內(nèi)動脈 它的存在不僅使頸內(nèi)動脈的